Типовая задача.

Больной С., 34 лет. доставлен в приемное отделение хирургического корпуса бригадой СМП. Жалуется на очень интенсивную периодическую боль в мезогастрии, возникающую с периодичностью 15-20 минут. На высоте приступа отмечает рвоту умеренным количеством желчи, приносящую облегчение. Болен около 3 часов. Заболевание связывает с обильным приемом пищи после длительного голодания. Остро появился описанный симптомокомплекс, прием спазмолитиков оказался неэффективным. Дефекация накануне, без особенностей, газы отходят свободно. Подобное состояние впервые.

При осмотре состояние средней тяжести. Периодически – во время болевого приступа - принимает вынужденное положение на боку с приведенными конечностями. Кожа розовая, теплая. Дыхательных и гемодинамических расстройств нет. АД 140 и 90 мм.рт.ст. Пульс 92 в минуту, ритмичный. Язык сухой. Живот симметричен, не вздут, в дыхании участвует равномерно. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии без раздражения брюшины. Аускультативно – жесткая грубая перистальтика. Имеется усиление перистальтики после пальпации. При ректальном осмотре патологии не выявлено, кал коричневый, оформленный.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования должны быть использованы для подтверждения диагноза?

7.2.2. В приемное отделение инфекционного детского стационара самостоятельно обратились родители 3-месячного ребенка Д. Со слов матери в течение 8 часов поведение ребенка резко изменилось – стал беспокойным, отказывается от приема пищи. За это время дважды была рвота непереваренной молочной смесью. Около часа назад при дефекации – кал типа «малинового желе». Озноба, лихорадки не было. Ребенок от первой беременности, срочных родов. Вскармливание до 3 месяцев естественное, 3 дня назад в связи со снижением лактации введен докорм – молочная адаптированная смесь.

При осмотре состояние больного ребенка тяжелое. Вялый, адинамичный, положение вынужденное – на спине с приведенной правой нижней конечностью. Температура тела 37, 4 С. Дыхание 20 в минуту, ЧСС 120 в минуту, АД 90 и 40 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот симметрично и равномерно вздут, в дыхании ограничивает правую подвздошную область. При попытке пальпации активно сопротивляется исследованию правой подвздошной области. В правой подвздошной области определяется тестовидной консистенции продолговатое малоподвижное образование. Во время исследования – самостоятельная дефекация студневидным геморрагическим отделяемым без каловых масс.

Ваш предварительный диагноз?

Какова тактика врача приемного отделения инфекционного стационара?