Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Оперативное лечение.






Единственным способом хирургического лечения полной механической кишечной непроходимости является хирургический.

Основной метод обезболивания при операциях по поводу ОКН - многокомпонентная сбалансированная анестезия с применением мышечных релаксантов и ИВЛ.

Этапы оперативного вмешательства:

1. Доступ.

Для обеспечения адекватной ревизии и санации брюшной полости как правило, выполняется срединная лапаротомия. В ряде случаев при наличии анатомических и технических условий возможно использование лапароскопического и мини-лапаротомного доступов.

2. Ревизия брюшной полости.

Определяется источник непроходимости, оценивается наличие интраабдоминальных осложнений.

3. Ликвидация непроходимости. Объем вмешательства специфичен для причины, вызвавшей непроходимость.

Радикальная операция:

- ущемленная грыжа – грыжесечение;

- заворот – деторзия;

- узлоообразование – ликвидация узлообразования;

- опухолевые поражения – резекции кишки;

- инородные тела – энтеро – или колотомия;

- инвагинация – дезинвагинация;

_ спаечная непроходимость – рассечение спаек..

Паллиативные операции:

Подразумевают формирование энтеро – или колостом над уровнем непроходимости. Эти вмешательства обеспечивают ликвидацию ОКН без лечения основной патологии, вызвавшей непроходимость (колостомии при опухолевой кишечной непроходимости) и, как правило, являются вынужденными.

4.Оценка жизнеспособности кишечника.

Производится после устранения непроходимости и восстановления кровоснабжения. Основные признаки жизнеспособной кишки:

- розовый цвет;

- наличие перистальтики;

- пульсации краевых сосудов брыжейки.

При сомнениях в жизнеспособности пользуются следующими приемами:

- введение в брыжейку 0, 25 % раствора новокаина;

- согревание кишки теплыми салфетками;

- проба с 10% раствором Na Cl (при нежизнеспособная кишка в ответ на нанесение гипертонического раствора сморщивается).

Нежизнеспособная кишка должна быть резецирована в пределах здоровых тканей. Оценивая жизнеспособность кишки по состоянию серозы, учитывают, что протяженность некроза слизистой гораздо более протяженная. Необходимо помнить, что избыточное внутрипросветное давление испытывает приводящий отрезок кишки. В связи с этим, резекция производится с обязательным удалением не менее 40 см. приводящего и 20 см. отводящего отрезка от видимых границ некроза.

Затем формируют межкишечный анастомоз. В крайних случаях возможно выведение кишечных стом.

5. Декомпрессия кишечника.

Цель декомпрессии кишечника – предотвратить развитие как внутрибрюшных, так и системных осложнений, связанных с ишемическим повреждением кишечной стенки, сохраняющимся длительное время после устранения непроходимости. Наружное дренирование нежелательно. Оптимально выполнение назоинтестинальной интубации по Эбботу-Миллеру двухпросветными хлорвиниловыми зондами на всем протяжении тонкой кишки. Ободочную кишку дренируют через заднепроходное отверстие.

6. Предотвращение рецидива непроходимости.

Этот этап подразумевает устранение предрасполагающих факторов. Примером может служить мезосигмопликация по Гаген-Торну при завороте сигмовидной кишки. Методика заключается в фиксации удлиненной брыжейки сигмовидной кишки к париетальной брюшине отдельными швами. Также профилактическим мероприятием является выполнение герниопластики при грыжесечении.

Ведение послеоперационного периода:

1. Продолжение декомпрессии желудочно-кишечного тракта до восстановления полноценной перистальтики.

- энтеросорбция (чреззондовое введение в кишечник полифепана, энтеродеза, гемодеза);

- кишечный диализ;

2. Адекватное обезболивание

- наркотические анальгетики;

- ненаркотические анальгетики;

- эпидуральная анальгезия местными анестетиками;

3. Антибактериальная терапия (по показаниям).

3. Инфузионная терапия с коррекцией электролитных нарушений.

Препараты калия,, кристаллоидные растворы (0, 9% раствор NaCl, растворы Рингера, 5% глюкозы) 30-50 мл/кг/сут.;

4. Лечение синдрома кишечной недостаточности:

- раннее энтеральное питание;

- медикаментозная стимуляция антихолинэстеразными препаратами (прозерин, убретид);

- физиотерапевтическая стимуляция;

- перидуральная анестезия

- дезагреганты (пентоксифиллин).

5. Нутритивная поддержка.

Оптимальная величина суточного калоража — 50-60 ккал/кг. Приоритетным является использование энтерального питания, которое предупреждает транслокацию микрофлоры из кишечника, развитие дисбактериоза, повышает функциональную активность энтероцитов и защитные свойства слизистой оболочки, снижая степень эндотоксикоза и риск возникновения вторичных инфекционных осложнений.

- Смеси для энтерального питания (Ensure, Isocal, нутризон);

- Среды для парентерального питания:

- жировые эмульсии (липофундин);

- аминокислотные смеси (аминоплазмаль, вамин).

6. Профилактика тромбоэмболических осложнений.

- ранняя активизация больных;

- эластическая компрессия нижних конечностей;

- низкомолекулярные гепарины (клексан 20-40 мг/сут.);

- нефракционированный гепарин 5000 ед. 2-3 раза в день;

- дезагреганты (аспирин);

 






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.