Смешанная себорея

Чаще болеют мужчины, у которых на лице выявляются симптомы жирной себореи, а в области волосистой части головы сухой. Нередко может отмечаться смешанная форма жирной себореи, при которой на лице проявление жидкой жирной себореи, а на волосистой части головы густой жирной себореи.

Угри (acne)

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

В возникновения угрей выделяют ряд причинных факторов: гипертрофия и гиперсекреция сальных желез, аномалия кератинизации устьев волосяных фолликулов; наличие микрофлоры на коже и в волосяных фолликулах, воспалительная реакция окружающих тканей. Заболевание наблюдается у лиц с жирной или смешанной формами себореи в период полового созревания, чаще у мальчиков. Наиболее часто встречаются коринебактерия акне, золотистый стафилококк, pityrosporum ovale. В результате гиперсекреции кожного сала, частичного опорожнения сальных желез, гиперкератинизации волосяных фолликулов происходит закупорка устьев волосяных фолликулов с образованием комедонов (“черных точек”), которые появляются при жидкой и при густой жирной себорее.

КЛИНИКА

Выделяют вульгарные или юношеские, папулезные, индуративные сливные и флегмонозные угри.

Наиболее распространенными являются вульгарные угри в виде полушаровидных, розовых, размером от 1-2 до 3-5 мм в диаметре узелков, которые локализуются в области лица, груди и спины. В центральной части узелка может появляться гнойничок, который сыхается в желтые корки. После регресса остается пигментация или поверхностный рубец. Чаще наблюдаются при жидкой жирной себорее.

При густой жирной себорее на лице, спине, груди, волосистой части головы появляется большое количество комедонов с выраженной воспалительной реакцией вокруг. Устья волосяных фолликулов расширены. Высыпания крупных размеров и располагаются глубоко в дерме. Течение вялое. Через несколько недель образуется инфильтрат, который размягчается, вскрывается с выделением гнойной жидкости. После регресса остаются глубокие рубцы. Тяжелой формой при густой жирной себорее являются конглобатные угри. Кроме комедонов и атером образуются глубокие, плотные, болезненные узлы, размером от фасоли до лесного ореха, которые иногда сливаются, образуя конгломераты, абсцессы. Кожа над ними красно-синюшного цвета. Узлы могут вскрываться с образованием длительно незаживающих язв. После регресса язв остаются грубые рубцы с перемычками и свищами или нередко гипертрофические келоидные рубцы. Высыпания располагаются на спине, реже на груди и лице.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Медикаментозные акне

Возникают у лиц, длительно принимающих различные медикаменты (бром. йод, глюкокортикостероидные гормоны, витамины В₆, В₁₂, и другие) в виде временных папулезных и пустулезные высыпаний. комедоны и себорея отсутствуют. Проходят без лечения после прекращения приема медикаментов.

Угревидный сифилид

Появляются фолликулярные папулы размером 2-3 мм в диаметре, четко отграниченные от здоровых участков кожи. На вершине папулы определяется конической или шарообразной формы пустула с гнойным экссудатом, которая ссыхается в желтовато-бурую корку. В среднем через 1, 5-2 недели корки отпадают и остаются вдавленные, пигментированные рубцы. Одновременно могут наблюдаться розеолезные и папулезные сифилитические высыпания. Стандартные серологические реакции (РВ, РИФ, РИБТ) положительные.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Себорея, особенно при развитии осложнений, требует упорного и длительного комплексного лечения с применением общей и наружной терапии. Проводится тщательное клиническое обследование с целью выявления гормональных и нервно-сосудистых нарушений. Нормализуется режим питания. Проводится борьба с запорами, выявление и санация фокальной инфекции. При неврозах, раздражительности назначаются препараты валерианы, пустырника, транквилизаторы. Для коррекции психосоматических расстройств адаптогены (пантокрин, настойка китайского лимонника, жень-шеня, родиолы, элеутерококка). С целью улучшения функции сальных желез рекомендуется очищенная сера по 0, 5г 3 раза в день за 30-40 мин до еды в течение 2-3 месяцев. Санаторно-курортное лечение (Южный берег Крыма, Азовье).

Для снижения темпа экскреции кожного сала больным вульгарными угрями рекомендуется назначать сульфат цинка по 25-50 мг 3 раза в день в течение 2 месяцев. Назначаются витамины А, группы В (В₁, В₆, В₁₂), С или “Аскорутин”. При тяжелых формах угревой болезни (шаровидная, флегмонозная, кистозная) применяют 13 цистретиноид в начальной дозе 40 мг, которую постепенно увеличивают до 60-80 мг. Улучшение отмечается через 4 недели, а более выраженный эффект наступает через 6-12 недель. Проводится иммунотерапия (стафилококковый антифигин: 0, 2-0, 4-0, 6-0, 8-1, 0-1, 2-1, 4-1, 6-1, 8-2, 0 мл в аутокрови через день, 8-10 инъекций на курс или стафилококковая вакцина внутрикожно в область предплечья по 0, 1-0, 2 мл 1 раз в 2-3 дня, на курс 1-2, 0 мл).

При рецидивирующем течение угрей, осложненных вторичной пиококковой инфекцией рекомендуются антибиотики широкого спектра действия. Назначается «Юнидокс Солютаб» (Яманучи, Нидерланды) внутрь по 100 мг 2 раза в день в течение 10-14 дней. «Юнидокс Солютаб» обладает широким спектром антибактериального действия, высокой биодоступностью (до 95%) и минимальными побочными эффектами.

При нарушениях функционального состояния половых желез женщинам этилэстрадиол по 0, 01-0, 05 мг 3 раз в день в первые 2 недели межменструального периода или 4 инъекции эстрона 0, 05% по 1 мл ежедневно. Мужчинам в течение 10-15 дней окэстрол по 0, 005г с перерывом между курсами 8-10 дней. Наружно женщинам синэстроловый крем на эмульсионной основе (0, 01, 0, 1 и 0, 15%). Мужчинам синэстроловый крем 0, 1 и 0, 14% ежедневно, через день, 12-15 процедур, в общей сложности 3-4 курса лечения с интервалами 10-15 дней. При абсцедированных, флегмонозных, индуративных угрях для расщепления некротизированных тканей и профилактики гипертрофичных рубцов трипсин или химотрипсин кристаллический внутримышечно по 10 мг в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия через день, 10-12 инъекций на курс лечения.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При жирной себорее очаги поражения протираются 1-2% водными растворами натрия тиосульфата, тетрабората или гидрокарбоната, 0, 5-1% танина, 3-5% серы. Затем, по мере стихания острых воспалительных явлений 3-4% спиртовыми растворами салициловой и борной кислоты, танина, камфоры. Назначают присыпки с серой, борной кислотой, танином или водно-взбалтываемая взвесь с серой, ихтиолом, дегтем. При легких формах себореи бывает достаточным мытье кожи теплой водой с мылом и последующим применением спиртовых и водных растворов или взбалтываемых взвесей, мазей (5-10% синтомициновая эмульсия, 2-3% гелиомициновая, 0, 5-1% риодоксоловая и другие).

При всех клинических формах угревой болезни назначается препарат «Зинерит» (эритромицин-цинковый комплекс) фирмы “Яманучи”, который наносится 2 раза в день на кожу лица после умывания в течение длительного времени (до 10-12 недель и более), не вызывая при этом никаких побочных эффектов.

Из физиотерапевтических методов лечения применяется электрофорез с сульфатом цинка, ихтиолом. Проводится электрокоагуляция пустулезных элементов, криотерапия жидким азотом. При отсутствии воспалительных явлений рекомендуются паровые ванны и механическая чистка лица, рассасывающие маски, лечебный массаж.

ПРОФИЛАКТИКА

Устранение факторов, способствующих возникновению заболевания. Меры личной профилактики. Санация очагов инфекции. Лечение сопутствующих заболеваний. Закаливание организма (занятие спортом, купание, солнечные ванны и другие). Режим питания. Предупреждение загрязнения кожи различного характера (производственного, бытового). Выявление и лечение больных с начальными проявлениями заболевания. Диспансеризация пациентов с тяжелыми формами угревой болезни. Раннее обращение больных в специализированные учреждения косметического профиля.Санитарно-просветительная работа.

Розовые угри, розацеа (acne rosaua)

(лат. rosaceus – розовый)

Хроническое заболевание с периодическими обострениями, которое проявляется гиперемией кожи лица. По своей медицинской и социальной значимости является одной из актуальных проблем современной дерматологии. Встречается у всех рас, но преимущественно у светлокожих. Заболеваемость розацеа достигает 10%. Чаще начинается на 3-4-м десятилетиях жизни и достигает расцвета между 4 - 5-м десятилетиями. Английские авторы обозначают розацеа как " приливы кельтов". Преимущественно болеют женщины, высокая заболеваемость среди которых объясняется тем, что они чаще мужчин обращаются за медицинской помощью, причем на более ранних стадиях заболевания.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Важным моментом в развитии заболевания служит ангионевроз в зоне иннервации тройничного нерва, обусловленный различными факторами: конституциональные ангиопатии, нейровегетативные нарушения, эндокринные расстройства (гормональные нарушения, климакс, дисменорея, прием гормональных противозачаточных препаратов). Частой причиной являются клещи рода Demodex folliculorum, что подтверждается обнаружением их в отдельных инфильтратах, эффективностью акарицидных препаратов, метронидазола, серы и других.

Demodex folliculorum - физиологический представитель микрофлоры кожи. С возрастом заселение фолликулов им увеличивается. Обнаруживается не у всех больных. Часто выявляется в гранулемах, такк как клещи способствуют развитию гранулематозной или люпоидной реакции. Вместе с тем, в большинстве случаев локализация высыпных элементов розацеа не связана с фолликулярным аппаратом. У части пациентов, обнаруживаются также специфические антитела к демодексу. При всех клинических формах розацеа в устьях фолликулов, выводных протоков сальных желез могут быть обнаружены клещ и его личинки. Наибольшая плотность отмечается при папулопустулезной стадии (важную роль клеща в патогенезе этой фазы заболевания). В развитии розацеа важную роль играют многие патогенетические факторы: неблагоприятные метеорологические условия, резкое повышения температуры внешней среды (жар печей), воздействием эмоциональных факторов, раздражающая пища, алкоголь, расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушение гуморального и клеточного звеньев иммунитета, фокальная инфекция, наличие клеща (" железницы").

Нередко отмечаются сопутствующие заболевания себорейной природы, фолликулов, сальных желез, частота которых предшествуют розацеа от 20 до 83% случаев. Уделяется внимание аллергической природе заболевания, что иногда подтверждается положительными внутрикожными пробами с различными аллергенами, ухудшением клинической картины после приема некоторых продуктов.

КЛИНИКА

Высыпания преимущественно локализуются на лице (лоб, нос, щеки, реже подбородок и другие участки). В дебюте заболевания возникает ливидная эритема, которая сохраняется от несколько минут до нескольких часов, а затем бесследно исчезает. Субъективно пациенты отмечают чувство жара, тепла. Под влиянием провоцирующих факторов она появляется вновь. Отмечается хроническое течение. рецидивы сменяются ремиссиями (месяцы, годы). Появляются инфильтрация, телеангиэктазии, эритема с синюшным оттенком, ярко-красные папулы, пустулы с стерильным содержимым, папулопустулезные элементы (розовые угри). Происходит слияние пустул и образуются воспалительные узлы, инфильтраты, опухолевидные разрастания, очаги гиперплазии сальных желез и соединительной ткани. Сальные железы расширены. При надавливании выделяется секрет с неприятным запахом. Кожа лица утолщается. Образуется ринофима (утолщение, шишковатый нос). Является самостоятельной формой и встречается исключительно у мужчин. Отмечается постоянный венозный застой в области кончика и крыльев носа. Развивается гипертрофия подкожной клетчатки и сальных желез. Форма носа становится асимметричная. Выявляются застойно-синюшная эритема, многочисленные телеангиэктазии, расширенные устья выводных протоков сальных желез, закупоренных комедонами. Происходит увеличение фукнциональной активности сальных желез. При надавливании из устьев фолликулов выделяется беловатый, пастообразной консистенции секрет. Аналогичные изменения могут локализоваться в других местах: на подбородок - гнатофима; в области надпереносья - метафима; на мочках ушей - отофима; на веках - блефарофима.

Различают следующие клинические формы розовых угрей: эритематозная, эритематозно-папулезная, папуло-пустулезная и узловатая. Американские и немецкие авторы в течение заболевания отмечают 3 стадии: эритематозно-телеангиэктатическая, папулопустулезная и пустулезно-узловатая.

Выделяют особые клинические формы розовых угрей:

· стероидная розацеа, феномен " стероидной кожи" - легкая субатрофия, обширная темно-красная эритема, телеангиэктазии, папулопустулы;

· люпоидная (гранулематозная) розацеа - в периорбитальной и периоральной области диссеминированные буровато-красные папулы, небольшие узлы, которые плотно прилегают и образуют бугристую поверхность; при диаскопии желто-бурые пятна;

· розацеа конглобата - крупные шаровидные абсцедирующие узлы, индурированные фистулы (нередко появляются после приема препаратов, содержащих галогены - йод, бром);

· розацеа фульминанс – наблюдается у молодых женщин и представляет наиболее тяжелый вариант розацеа коглобата; острое начало, воспалительные узлы сливаются в конгломераты, флюктуация, синусы и фистулы, общее состояние страдает незначительно;

· грамнегативная розацеа – появляются многочисленные фолликулы, в содержимом пустул обнаруживаются грамотрицательные бактерии; выделяют 2 типа: 1) бактерии семейства Епtегоbacteriaceae, синегнойная палочка -мелкие пустулезные элементы; 2) Ргоteus mirabilis - папулы и узлы;

· солидный персистирующий отек лица (розацеа лимфоэдема, болезнь Морбигана); образуется плотный отек на лбу, подбородке, веках, носу, на щеках; при надавливании на поверхность которого ямки не остается.

Могут возникать поражения глаз блефарит, конъюнктивит, ирит, иридоциклит, кератит Субъективно пациенты ощущают жжение, болезненность, светобоязнь, ощущение инородного тела. Следует отметить, что в 20% случаев поражение глаз предшествует кожным проявлениям, в 27% наступает одновременно с ними и в 57% кожные проявления предшествуют поражению глаз.

Неблагоприятный прогноз часто отмечается при развитии розацеа-кератите (кегatitis гозасеа), при котором наблюдается стойкое помутнение роговицы и значительное снижение остроты зрения/