Ограниченный нейродермит, простой хронический лишай Видаля

(neurodermitis circumscriptum, lichen simplex chronicus Vidal)

КЛИНИКА

Высыпания преимущественно локализуются на задней и боковой поверхностях шеи, локтевых и подколенных ямках, в анально-генитальной области. На фоне зуда и расчесов появляются плотные узелки, покрытые чешуйками, которые сливаются с образованием плоской формы, розового или буро-красного цвета бляшек. Усиливается кожный рисунок, развивается лихенификация (шагреневый вид кожи). В очаге поражения различают 3 зоны: центральная (лихенизация), средняя – изолированные блестящие бледно-розовые папулы и периферическая – гиперпигментация. Отмечаются экскориации, покрытые геморрагическими корками. Течение длительное, годами.

ЛЕЧЕНИЕ (см. лечение атопического дерматита)

Наружно назначаются мази дегтярные, серные, ихтиоловые, нафталан, АСД, криомассаж, фонофорез.

Почесуха, пруриго (prurigo)

Чаще наблюдается у взрослых людей в возрасте 20-30 лет и старше.

КЛИНИКА

Вначале у пациентов отмечаются общая слабость, недомогание, головные боли. Затем на задней поверхности предплечий, голеней, на ягодицах и реже на туловище появляются плотные, полушаровидные или конические, сероватого, буровато-красного цвета узелки размером до 3-5 мм в диаметре, волдыри, На поверхности узелков часто определяются небольшие пузырьки с серозным содержимым, пустулы. Пациентов беспокоит интенсивный зуд. Сыпь возникает толчкообразно в течение некоторого периода времени (от 3 до 12 недель). Вследствие расчесов на коже образуются множественные экскориации, геморрагические корки, поверхностные линейные рубцы белого цвета. Нередко патологический процесс осложняется вторичной инфекцией. При хроническом течении у больных могут развиваться невротические расстройства.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Чесотка

Дерматит Дюринга

ЛЕЧЕНИЕ (см. лечение нейродермита)

Узловатая почесуха (prurigo nodularis)

Редкое заболевание. Преимущественно болеют женщины в возрасте 30-50 лет.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Развитию заболевания способствуют нарушения деятельности половых желез и нервной системы, расстройства функционального состояния органов пищеварения (гепатохолецистит, цирроз печени и другие), укусы насекомых (комары, москиты).

КЛИНИКА

Чаще высыпания локализуются на верхних и нижних конечностях, реже на лице и других участках кожного покрова, где появляются плотные, полушаровидные, буровато-красного цвета узелки и узлы, размером от 3-5 мм до 7-10 мм и более в диаметре. У пациентов отмечается приступообразный мучительный зуд, Образуются экскориации, покрытые геморрагическими корками. Иногда присоединяется вторичная инфекция. Течение заболевания длительное, в течение многих лет.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Красный плоский лишай

Почесуха

ЛЕЧЕНИЕ (см. лечение нейродермита)

Рекомендуется обкалывание очагов поражения 0, 25% раствором метиленового синего с новокаином, глюкокортикостероидными гормонами, противозудные препараты наружного действия, орошения хлорэтилом, разрушение узлов жидким азотом, диатермокоагуляция.

Детская почесуха (prurigo infantum), строфулюс (strophulus),

детская крапивница (urticaria infantum)

Наблюдается преимущественно у детей, страдающих экссудативным диатезом, в возрасте от 5 месяцев до 3 лет.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

В возникновении заболевание большое значение придается сенсибилизации к пищевым продуктам. У детей грудного возраста к белку молока (казеиногену), у детей старшего возраста при употреблении в пищу шоколада, цитрусовых, яиц, земляники, а также к лекарственным препаратам. Определенную роль играют функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, аутоинтоксикации.

КЛИНИКА

На коже туловища, конечностей появляются волдыри, в центре которых образуется папуло-везикула размером ло 1-3 мм в диаметре. Вследствие сильного зуда образуются расчесы с геморрагическими корками на поверхности. Патологический процесс может осложняться пиококковой инфекцией. Течение хроническое с ремиссиями.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Чесотка

Токсикодермия

ЛЕЧЕНИЕ

Диета с исключением аллергизирующих продуктов. Необходимо провести тщательное обследование (исследование на гельминты, выявление фокальной инфекции и сопутствующих заболеваний). Рекомендуются седативные и антигистаминные средства, препараты кальция, витамины А, С, группы В, рутин, общее ультрофиолетовое облучение, общие ванны с отваром ромашки, череды, дубовой коры, с отрубями. После регресса высыпаний морской климат в летнее время года.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Назначаются противозудные средства, глюкокортикостероидные мази (кремы), разрешающие мази.

Крапивница (urticaria)

Полиэтиологическое токсико-аллергические заболевание, которое проявляется более или менее распространенным возникновением зудящих уртикарных высыпаний.

Различают острую крапивницу (искусственная, симптоматическая), в том числе острый ограниченный отек Квинке, хроническую рецидивирующую и хроническую стойкую папулезную крапивницу.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

В основе развития заболевания лежит гиперчувствительность немедленного и замедленного типа, обусловленная высоким содержанием в сыворотке крови биологически активных веществ, которые оказывают токсическое влияние на стенки кровеносных сосудов, повышая их проницемость. Крапивница вызывается разнообразными эндогенными и экзогенными факторами. Часто возникает в виде острой вспышки вследствие повышенной чувствительности к пищевым продуктам (яйцо, молоко, грибы, земляника, сыры и другие), лекарственным препаратам (аспирин, антибиотики, вакцины, лечебные сыворотки и другие), к холоду, реже к теплу, солнечному свету. Уртикарные высыпания могут появляться после укусов насекомых (клопы, блохи, комары, москиты и другие) и прикосновения некоторых растений (крапива). Может возникать как проявления токсикоза у беременных, при заболеваниях кроветворных органов, злокачественных новообразованиях и других. Хронические формы крапивницы как правило связаны с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, лямблиозом желчных путей, наличием фокальной инфекции.

КЛИНИКА

На кожных покровах, реже на слизистых оболочках появляются красной или белой окраски, с четкими границами, различной формы и величины, возвышающиеся над уровнем кожи эфемерные волдыри, которые часто рецидивируют. Нередко возникновение высыпаний сопровождается головной болью, повышением температуры тела, болью в суставах, ознобом и диспепсическими расстройствами.

Острая крапивница (urticaria acuta)

На различных участках тела внезапно появляются различных размеров, округлой или неправильной формы, розово-красного цвета, плотные, множественные, зудящие уртикарные элементы (волдыри), которые возвышаются над уровнем кожи. У некоторых больных отмечается нарушение общее состояние (озноб, недомагание, головные боли, повышение температуры тела, желудочно-кишечные расстройства). Гиперемированные волдыри на поверхности кожи нередко становятся белого цвета и образуются анемичные волдыри (urticaria porcelanea).

Наряду с волдырями могут появляться бледно-розового цвета папулы, окруженные венчиком воспаления (urticaria papulosa). На поверхности некоторых узелков иногда наблюдаются пузырьки (urticaria papulo-vesiculosa). У некоторых людей с повышенной чувствительностью механические раздражения кожи приводят к появлению волдырей. Например, при проведении по коже шпателем через несколько секунд или минут образуется уртикарная отечная полоса ярко-красного цвета, не сопровождающаяся зудом и возникает искусственная крапивница, дермографизм (urticaria factitia, dermographismus).

Особой формой является гигантская крапивница, острый ограниченный отек Квинке (urticaria gigantea, oedema, circumscriptum acutum Quinke), при котором внезапно появляется резко выступающий ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки, чаще на лице или в области половых органов белого или розового цвета, плотноэластической консистенции. Появление отека сопровождается чувством жжения, зуда. Через несколько часов иногда 1-2 дня отек бесследно исчезает. Приступы могут повторяться. Отек Квинке может сочетаться с обычной крапивницей. При отеке гортани могут возникать стеноз и асфикция, требующие срочного вмешательства (трахеостомия). Локализация в области глазниц может приводить к отклонению глазного яблока в медиальном направлении, снижению остроты зрения, В крови отмечается эозинофилия.

Хроническая рецидивирующая крапивница (urticaria chronica recidivans)

Характерными являются длительное течение, появление менее распространенных и менее отечных уртикарных элементов, чередование ремиссий и рецидивов. Пациентов беспокоят интенсивный зуд, бессоница, раздражительность. Возникают невротические расстройствпа. Появляются обширные экскориации, экзематизация, пустулы, фурункулы, пигментация кожи. Отмечаются вегетативные нарушения (повышенная потливость, расстройства сосудистых рефлексов, разлитой дермографизм). Обычно развивается на фоне фокальной инфекции, нарушений функции желудочно-кишечного тракта, печени.

Хроническая стойкая папулезная крапивница (urticaria chronica perstans papulosa)

Чаще наблюдается у женщин. К отеку присоединяется клеточный инфильтрат. На разгибательной поверхности конечностей, туловище появляются плотные, плоские, красно-бурого цвета, размером до 3-5 мм в диаметре папуло-уртикарные высыпания. В результате расчесов на поверхности папул появляются геморрагические корки, чешуйки, поверхностные рубцы, пигментные пятна. Субъективно пациентов беспокоит сильный зуд.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Детская почесуха

Укусы насекомых

Дерматит Дюринга.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Строгая диета с исключением аллергизирующих и экстрактивных продуктов. Тщательное исследование состояния нервной системы, желудочно-кишечного тракта, санация фокальной инфекции. Необходимо назначать антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты, седативные средства. При острых и тяжелых формах мочегонные, слабительные, глюкокортикостероидные гормоны, гистоглобулин.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

На очаги поражения назначаются противозудные средства в форме водно-взбалтываемой взвеси, цинковой пасты, глюкокортикостероидные мази, кремы.

ПРОФИЛАКТИКА

Лечение расстройств желудочно-кишечного тракта, печени. Санация фокальной инфекции. Рациональный режим питания.

ЭКЗЕМА

Экзема относится к числу часто встречающихся хронических рецидивирующих заболеваний кожи. Возникает в любом возрасте и составляет около 30-40% всех кожных болезней. Чаще болеют городские жители (60-65%), реже сельские (30-35%). У 80-85% пациентов экзема носит распространенный диссеминированный характер. Повышенная заболеваемость экземой наблюдается у детей (по данным ряда авторов от 15% до 40% среди детей, страдающих кожными болезнями). В старшем возрасте число больных экземой возрастает и наблюдаются диссеминированные формы заболевания.

Слово экзема происходит от греческого “ekzeo”, что значит “вскипать”, т.к. при острой экземе возникают многочисленные пузырьки, которые быстро вскрываются с образованием серозных колодцев (сходство с поверхностью кипящей воды). Заболевание характеризуется полиморфизмом высыпаний, симметричным расположением сыпи, длительно протекает, рецидивирует, упорно к лечению. Основными элементами сыпи являются пузырьки, которые быстро вскрываются с образованием мокнущих эрозий. Субъективно - зуд.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Для возникновения экземы необходимы следующие условия: действие аллергена и сенсибилизация организма. В литературе имеется большое количество работ, посвященных изучению этиологии и патогенезу экземы, однако, до настоящего времени в дерматологии этот вопрос остается сложным и дискутабельным. На разных этапах учения об экземе, главную роль в этиологии и патогенезе заболевания придавали нервной системе (неврогенная теория), роли эндокринных желез (эндокринная теория), аллергическому состоянию организма (аллергическая теория), наследственным факторам и другим причинам.

Выделяют следующую патогенетическую классификацию экземы:

· Экзема с ведущим патогенетическим фактором - нарушением функции центральной нервной системы.

· Расстройства вегетативной нервной системы.

· Нарушения обмена нейромедиаторов и биологически активных веществ.

· Расстройства функций эндокринных желез.

· Нарушение функционального состояния пищеварительного тракта.

· Расстройства функций органов выделения.

· Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы.

· Изменения иммунитета.

· Нарушения обмена белков, жиров, углеводов, макро- и микроэлементов, витаминов.

В последние годы считают, что экзематозный процесс развивается вследствие комплексного воздействия нейроаллергических, эндокринных, обменных и экзогенных факторов. У больных экземой в результате проведенных исследований отмечаются изменения иммунного статуса – нарушения клеточного звена иммунитета и неспецифических факторов защиты, чем объясняются частые осложения заболевания вторичной пиококковой инфекцией, которая отягащает течение и приводит к дополнительной сенсибилизации организма. Значительную роль в патогенезе экземы играют выявленные изменения состояния простагландинов и циклических нуклеотидов, которые занимают центральное место во внутриклеточных регуляторных механизмах.

Как правило, в начале заболевания аллергическая реактивность носит моновалентный характер, а затем при рецидивах заболевания развивается поливалентная сенсибилизация. Экзематозная реакция представляет собой аллергическую реакцию замедленного типа, но у части пациентов могут развиваться реакции немедленного типа (анафилактоидная реакция после применения медикаментов – пеницилин, новокаин, витамины группы В и другие).

Факторы, обусловливающие развитие экземы

· Нервно-психические потрясения.

· Предшествующие болезни кожи (пиодермиты, микозы), внутренних органов.

· Сезонные факторы (переохлаждение, перегревание, инсоляция).

· Физические факторы (механические, температура, лучистая энергия).

· Химические (нефтепродукты, красители, моющие средства, цемент и другие)

· Биологические (микробы, грибы).

· Лекарственные препараты, содержащие аллергизирующие вещества (кремы, мази, порошок, растворы и другие).

· Пищевые аллергены (молоко, яйцо, мясо, рыба, фрукты, кофе, мед, какао и другие).

· Бытовые аллергены (домашняя пыль, пыльца растений, домашние клещи).

ДИАГНОСТИКА

Для установления аллергена используются аллергические пробы.

Компрессная проба

· В растворе испытуемого вещества смачиваются 4 слоя марли (1-4 см²) и накладываются на пораженные участки кожи предплечий или плеч. Сверху марлю покрывают кусочком полиэтиленовой пленки или клеенки и фиксируют бинтом (лейкопластырем). Результаты учитывают через 24-48 часов. В случае появления зуда, жжения, эритемы, отека, папул повязку следует снять раньше.

Капельная проба

· Спиртовый раствор испытуемого вещества соответствующей концентрации с помощью пробки от флакона, смоченной в этом растворе наносится вдали от пораженной кожи в области живота или спины. После высыхания этот участок обводят чернилом.

Затем проводится учет кожных проб

Эритема +

Эритема с отеком +

Эритема, отек, папулы ++

Эритема, отек, папулы, везикулы +++.

При тестировании у некоторых больных могут возникать обострения заболевания.

КЛИНИКА

По течению выделяют острую, подострую и хроническую стадию, а также состояние ремиссии, когда все клинические симптомы разрешаются. Острая экзема бывает очаговая и генерализованная. Различают истинную (идиопатическую) экзему, микробную, себорейную, профессиональную и детскую экзему.