Вирусные заболевания кожи

Учение о вирусных заболеваниях кожи насчитывает более 100 лет. В 1886 году Н.Ф.Гамалея при изучении чумы рогатого скота выяснил, что кровь теленка пропущенная через фильтр Шамберлана сохраняет заразительность для здоровых телят. При проведении научных исследований Д.И.Ивановский отметил, что сок листьев табака пораженных мозаичной болезнью пропущенный через фильтр не теряет своей заразительности. В дальнейшем было доказано, что некоторые кожные заболевания животных и человека вызываются фильтрирующими вирусами, которые паразитируют внутри клетки хозяина и не выращиваются на искусственных питательных средах. После открытия электронного микроскопа наряду с крупными вирусами, видными в обычный микроскоп, стали определяться и более мелкие вирусы. При гистологическом исследовании пораженных тканей при ряде вирусных заболеваний нередко обнаруживаются особые образования (включения). Вирусы условно делятся по характеру их тропизма. Различают нейротропные вирусы (полиомиелит, энцефалит, бешенство), дерматотропные (герпес, ветряная оспа, ящур), пневмотропные (грипп, вирусная пневмония), пантропные (инфекционный гепатит, корь, паховый лимфогранулематоз. В человеческом организме вирусы распространяются различными путями (гематогенным путем, по нервным стволам.

Пузырьковый лишай (herpes simplex)

пузырьковая лихорадка, “лихорадка”

В последние годы является одной из актуальных медико-социальных проблем в развитых странах. Впервые описан французским врачом Jean Astruc в 1736 году. Вирус простого герпеса начали культивировать in vitro с 1920 годов. До 1960 годов не предполагалось существование двух антигенных типов (вирус простого герпеса типа 1 и вирус простого герпеса типа 2), которые позднее были идентифицированы Schneweiss в Германии, Dowdell Nahmia в США. Вирус простого герпеса типа 1 вызывает клинические проявления в полости рта, а вирус простого герпеса типа 2 практически всегда является генитальной инфекцией. Согласно данным литературы в настоящее время более 90% населения земного шара инфицированы вирусом простого герпеса, который в латентом состоянии находится в нервных ганглиях.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудителем пузырькового лишая является фильтрирующий вирус, который патогенный и для ряда животных (мыши, кролики, обезьяны и другие).

Вирус простого герпеса крупный, имеющий оболочку вирион, содержит двуспиральную ДНК, относится к семейству Herpetoviridae, роду Herpesvirus. Вирион состоит из сердцевины с ДНК, икосаэдрического капсида и внешней мембраны или оболочки, содержащей липиды. Вирус простого герпеса (ВПГ) чувствительный к фенолу, формалину, перманганату калия, высокой температуре (при температуре +56^°С разрушается в течение 30 минут, а при +37^°С в течение нескольких часов).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Герпес передается при при тесном контакте с лицами без симптомов, но которые выделяют вирус (вирусоносители). Инфицирование происходит путем инокуляции вируса простого герпеса через губы, кожу, слизистые оболочки, гениталии и конъюктиву глаз. Возможно заражение половых органов при половых контактах вирусом, содержащимся в слюне (“болезнь поцелуя”). Наибольшую опасность представляют больные во время рецидива заболевания в период пузырьковых высыпаний на гениталиях, а также вирусоносители.

ПАТОГЕНЕЗ

Проникнув через кожные покровы или слизистые оболочки при первичном инфицировании, которое может сопровождаться симптомами или быть асимптомным, вирус по периферическим нервам попадает в чувствительные или автономные ганглии, где возникает латентная инфекция. Рецидив, как правило обусловливается реактивацией вируса, вызывает герпетические высыпания и часто приобретает тяжелое длительное течение. Вирус простого герпеса может обнаруживаться в сыворотке крови пациентов через 4-8 дней после инфицирования, затем появляются IgG АТ к антигенам.

КЛИНИКА

Герпес имеет большой спектр клинических проявлений. У многих пациентов обнаруживаются везикулезные или язвенные поражения. Однако, в последние годы наблюдается все большее число больных с атипичными поражениями (трещины, эрозии, язы, мелкие изъязвления). Рецидивирующий герпес способствует развитию поражений нервной системы (менингоэнцефалиты), лимфоаденопатии, лихорадки, а также инвалидизации пациентов. Клинические симтомы заболевания появляются в среднем через 5-7 дней после инфицирования. Субъективные ощущения (зуд, жжение, болезненность), сопровождающие высыпания, являются следствием инфекционного воспаления нервов. На эритематозно-отечном фоне кожи и слизистых оболочек возникают множественные или единичные, болезненные, размером до 1-3 мм в диаметре везикулы с прозрачным или серозным содержимым, которое затем мутнеет. В среднем через 3-5 дней пузырьки подсыхают с образованием желтых корок или вскрываются и появляются мелкие розово-красного цвета эрозии. Нередко они сливаются и образуется многокамерный пузырь с мелкофестончатыми очертаниями, который может вскрываться и появляется розово-красного цвета болезненная эрозия. Затем образуются корки, которые позднее отпадают и оставляют после себя временную вторичную пигментацию.

Чаще пузырьковый лишай локализуется на лице (herpes facialis), губах (herpes labialis), крыльях носа (herpes nasalis), в области половых органов (herpes progenitalts), реже в полости рта (herpes buccalis). Клинические проявления герпеса обычно длятся 2-3 недели. Может наблюдаться ряд осложнений: присоединение вторичной инфекции, реинфекция выделяющимся вирусом кожных покровов и слизистых оболочек, неврологические проявления (асептический менингит, поперечный миелит и др.). Рецидивирующий герпес может протекать на фоне нарушения общего состояния пациентов (недомогание, головные боли, субфебрильная температура). Субъективные расстройства (зуд, жжение, болезненность) встречаются чаще. У ряда пациентов наблюдаются длительно существующие невралгии.

Первичный или рецидивирующий герпес у иммуносупрессивных пациентов сопровождаются более интенсивными изъязвлениями на коже и слизистых оболочках, чем у пациентов с нормальной иммунной системой и вирус простого герпеса может диссеминировать во многие органы.

У беременных женщин при первичных проявлениях заболевания может произойти инфицирование плода (задержка его развития, преждевременные роды). Часто у новорожденных поражаются кожа, слизистые оболочки глаз и полости рта. Редкими осложниями являются энцефалиты, поражение внутренних органов. Клинические проявления инфекции возникают на 2-3 неделе жизни (везикулезные высыпания на коже). Передача вируса простого герпеса ребенку может происходить внутриутробно или трансплацентарно, при прохождения через родовой канал матери, после родов, при контакте с больными лицами.

Наибольшее число заболеваний у новорожденных наблюдается при первичной инфекции у матери на поздних сроках беременности, что может вызвать диссеминированную инфекцию у новорожденного.

ДИАГНОСТИКА

Для выявления вируса простого герпеса преимущественно используются лабораторные диагностические реакции, которые отличаются быстротой, специфичностью и высокой чувствительностью. В то же время при интерпретации результатов исследований возникает немало трудностей, что связано с вариабельностью вируса простого герпеса, различными клиническими проявлениями, ассимптомным течением у большинства пациентов. Согласно данным ряда авторов, диагноз основанный только на клинической картине позволяет выявить менее 40% пациентов, инфицированных вирусом простого герпеса.

Методы диагностики

· Выделение ВПГ в культуре клеток - золотой стандарт для острой инфекции, но менее показательный на стадии образования язв и корочек.

· Тесты для определения АГ ВПГ или ДНК ВПГ с помощью ПЦР, при которой в образцах происходит амплификация ДНК ВПГ.

· Техника гибридизации ДНК.

· Серологические тесты

· Биологические (реакция нейтрализации антител АТ-РНАТ, реакция связывания комплемента – РСК).

· Твердофазные (реакция обратной пассивной гемагглютинации РОПГА, иммуноферментный анализ ИФА и непрямая реакция иммунофлуоресценции).

· Белок специфические иммунные тесты (в частности иммунодот )

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Сифилитическая эрозия

Стрептококковое импетиго

ЛЕЧЕНИЕ

В настоящее время актуальной проблемой является разработка адекватных мер лечения и профилактики герпетической инфекции. В практической деятельности широко применяются противовирусные препараты для наружного лечение, которые занимают значительное место в комплексе лечебно-профилактических мероприятий и при рациональном, своевременном их использование существенно влияют на клинические проявления заболевания.

Индукторы интерферона

Бонафтон - назначается по 150-300 мг в сутки в течение 5 дней (3 курса) с 3-5 дневными интервалами или 2 курса по 10 дней каждый; бонафтон (мазь) – втирается в очаги поражения 2-3 раза в сутки, 10-12 дней.

Мегасин (мазь) - слегка втирается в очаги поражения тонким слоем 2-3 раза в сутки, 5-7 дней; для профилактики в межрецидивный период 1 раз в сутки через день в течение 3 месяцев.

Теброфен (мазь) - втирается в очаги поражения 3-4 раза в сутки, 10-14 дней.

Флореналь (мазь) - втирается в очаги поражения 2-3 раза в сутки, 10-12 дней.

Циклоферон 12, 5% раствор - назначается внутримышечно или внутривенно по 250 мг 1 раз в сутки, 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 дни лечения, на курс 2.5 г.

При рецидивирующих формах вирусной инфекции целесообразно сочетать с другими прововирусными препаратами.

Ацикловир

Существует крайне ограниченный выбор этиотропных препаратов, который по существу включает единственный активный виростатик ацикловир, выпускаемый в настоящее время рядом зарубежных и отечественных фирм под различными названиями (виролекс, герпевир, зовиракс, милавир цикловиран и др.).

Ацикловир (мазь) слегка втирается тонким слоем в очаги поражения 5 раз в сутки в течение 10 дней, что значительно укорачивает период выделения вируса и улучшает клинические параметры (появление новых высыпаний, время излечения, длительность существования симптомов).

Наибольший эффект отмечается в том случае, когда лечение начинают сами пациенты, так как врачи, как правило назначают ацикловир на 48 часов позже.

При лечении обострения ацикловир назначается по 200 мг 5 раз в сутки, в течение 5 дней. В продромальном периодеацикловир назначается по 200 мг 4 раза в сутки или по 400 мг 2 раза в сутки, в течение 5 дней, что останавливает распространение патологического процесса, снижает тяжесть обострений практически у 80% больных.

Супрессивная терапия рекомендуется больным с 6-8 и более обострениями в год - ацикловир назначается по 400 мг 2 раза в сутки в течение 1 года, что приводит к значительному уменьшению частоты, тяжести и продолжительности обострений. При этом не обнаруживаются токсичность препарата, снижение эффективности лечения с течением времени, появление резистентных вирусов.

ПРОФИЛАКТИКА

Закаливание организма. Общеукрепляющая терапия. Повышение иммунитета. Санация фокальной инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит и другие). Лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной системы.

Опоясывающий лишай (herpes zoster, zona)

Характерным является острое начало заболевания. Часто наблюдаются общее недомагание, повышение температуры и предшестующие появлению высыпаний невралгические боли различной интенсивности. Затем на фоне отечной, гиперемированной кожи возникают узелки, которые через 3-4 дня трансформируются в напряженные пузырьки с толстой покрышкой и серозным содержимым, которое в среднем через 3-4 дня мутнеет. На 5-7 дни пузырьки ссыхаются в желтовато-коричневые корки. Через 7-10 дней корки отпадают и остается временная пигментация или депигментация.

Типичными являются одностороннее расположение высыпаний по ходу нервов и интенсивные болезненные ощущения. Регионарные лимфатические узлы болезненные, увеличенные.

Наиболее часто патологический процесс локализуется на лице в области лба, головы, глаз, затылка, на шее, плечах, груди, животе, бедрах и ягодицах. После перенесенного заболевания остается иммунитет. Как правило рецидивов не наблюается. Могут встречаться абортивные формы опоясывающего лишая.

Абортивный опоясывающий лишай (herpes zoster abortivus)

Появляются гиперемия отечность кожи, отдельные узелки. Субъективные ощущения незначительно выражены.

Пузырный опоясывающий лишай (herpes zoster bullosus)

Одновременно с обычными пузырьками возникают пузыри, достигающи е размера до голубиного яйца.

Геморрагический опоясывающий лишай (herpes zoster haemorrhagicus)