Критерии и признаки, определяющие модель пациента

- пациенты с постоянными зубами

- зуб без видимых разрушений и кариозных полостей

- зуб со здоровой пульпой и периодонтом

- очаговая деминерализация эмали без образования полости, имеются очаги деминерализации – белые матовые пятна. При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения.

- здоровый пародонт и слизистая оболочка рта.

Лечение начального кариеса как временных, так и постоянных зубов состоит в проведении местной патогенетической терапии, направленной на повышение резистентности твердых тканей зубов, осуществляемой путем применения реминерализующих препаратов. Механизм реминерализующей терапии состоит в следующем: ионы кальция, фосфора, фтора, вводимые аппликационно или электрофоретически вследствие повышенной проницаемости эмали в очаге деминерализации диффундируют в эмаль и сорбируются в органическом матриксе, образуя аморфное кристаллическое вещество, или замещают свободные места в не разрушившихся кристаллах апатитов эмали. Проникновение извне в различные слои эмали минеральных ионов кальция, фосфора, фтора и оседание их постепенно ведут к нормализации проницаемости в результате новообразования кристаллов гидроксиапатита. В качестве реминерализующих средств чаще всего используют 10% раствор глюконата кальция, 2-10% растворы подкисленного кальция фосфата, 3% раствор «Ремодента», 2% раствор фторида натрия, гель, содержащий 1 % фтора в виде фторида натрия в 3% агаре, кальций-фосфатсодержащий гель с рН: 6, 5-7, 5 и 5, 5. Рекомендуется сначала насытить очаг Са, Р, укрепив, таким образом кристаллическою решетку, а затем применять фтористые препараты, где фтор, замещая гидроксильные группы в кристаллах гидроксиапатита, образует фтораппатит, более прочное и более устойчивое к действию кислот образование. Кроме того, фтор ингибирует фермент углеводного обмена фосфоенолпируваткиназу, нарушая тем самым гликолиз и образование кислот цикла Кребса, в результате этого резко снижается интенсивность расщепления углеводов в полости рта, и как следствие, снижается и продукция молочной кислоты. Фториды нарушают адсорбцию микроорганизмов на поверхности зуба, адсорбируют альбумины и слюнные гликопротеины, в результате чего предотвращается рост зубной бляшки.

И, наконец, при энтеральном и парентеральном введении фториды нормализуют белковый и минеральный обмен. Кроме того, в настоящее время для профилактики и для лечения начальных форм кариеса успешно применяется гелий-неоновый лазер (ГНЛ). Его свет способен активизировать ферментативную систему пульпы зуба, повышать эффективность противокариозных средств, активно влиять на проницаемость эмали, снижая растворимость ее поверхностного слоя, повышать плотность поверхностного слоя эмали зуба, активизировать все защитные механизмы. ГНЛ используют после профессиональной гигиены полости рта. Луч лазера направляют между экватором и шейкой зуба в отдельности по 2-3 сек., последовательно с вестибулярной и оральной поверхности. Длительность 1 процедуры 60-90 сек. При компенсированной форме кариеса курс - 5 процедур (каждый день), при субкомпенсированной форме - 2 курса в год по 10 процедур, при декомпенсированной - 3 курса в год по 10 процедур. Лечение поверхностного кариеса у детей и подростков в большинстве случаев не требует оперативного лечения. В таких случаях достаточно сошлифовать шероховатую поверхность и провести ее обработку средствами, усиливающими реминерализацию. В случаях острого кариеса при поражении апроксимальных поверхностей после предварительной реминерализации стенок и дна дефекта приходится формировать полость и восстанавливать форму зуба.

Жалоб нет: обратился с целью санации полости рта.

Объективно: психологическая подготовка, асимметрии лица нет, кожные покровы эластичные, без изменений. Слизистая оболочка (губ, щек, твердого и мягкого неба, языка) бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное. Прикус ортогнатический. ГИ___ КПУ____ Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба. На жевательной поверхности_____зуба, фиссуры пигментированные.Зондирование, перкуссия безболезненны. Термодиагностика отрицательна.ЭОД =5мкА.

Диагноз: К02.0 кариес эмали ____ зуба. ____ класс по Блэку.

Лечение: обучение гигиене полости рта, сошлифовывание твёрдых тканей зуба, медикаментозная обработка, протравливание, промывание, высушивание, нанесение герметика____________________светоотверждение, проверка окклюзионных контактов, шлифование, полирование, покрытие водоотталкивающим лаком.

Жалобы: на эстетический дефект.

Объективно: психологическая подготовка, асимметрии лица нет, кожные покровы эластичные, без изменений. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное. Прикус ортогнатический. ГИ_______. КПУ_____. Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба. На вестибулярной поверхности ____ меловидное пятно с чёткими краями, овальной формы и шероховатой (гладкой) поверхностью при зондировании.Термодиагностика и перкуссия безболезненны.

ЭОД =5мкА.

Диагноз: К02.0 кариес эмали ___ зуба. ____ класс по Блэку.

Лечение: обучение гигиене полсти рта, сошлифовывание твёрдых тканей зуба, медикаментозная обработка поверхности зуба, аппликация реминерализирующими препаратами в течение 15-20 минут (10% р-ром глюконата кальция, 3% р-ром «Ремодента») высушивание поверхности зуба, нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-ром фторида натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel) высушивание поверхности зуба. Курс реминрализующей терапии 10-15 процедур в течение 3 недель. После проведения процедуры больному рекомендуют не принимать пищу в течение 2—3 ч.

Жалобы: на чувствительность от кислого.

Объективно: психологическая подготовка, асимметрии лица нет, кожные покровы эластичные, без изменений. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное. Прикус ортогнатический. ГИ___ КПУ____ Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба. На (жевательной, контактной, режущей, пришеечной) поверхности _____ зуба, кариозная полость в пределах эмали, эмаль плотная, пигментированная. Зондирование, перкуссия безболезненны. Термодиагностика отрицательная. ЭОД =5мкА.

Диагноз: К02.0 кариес эмали ___ зуба.___ класс по Блэку.

Лечение: обучение гигиене полости рта, сошлифовывание твёрдых тканей зуба медикаментозная обработка, высушивание поверхности зуба, нанесение на зубы с помощью тампона и жидкости №1 «Эмаль-герметизирующий ликвид» (HUMANCHEMIE) в течение 5-10 сек. (всего 30 секунд), жидкость №2 «Эмаль-герметизирующий ликвид» (HUMANCHEMIE) взболтать и в течение 5-10 сек. (всего 30 секунд) нанесение на зубы с помощью тампона. После аппликации пациенту не рекомендуют принимать пищу в течение 2-х ч. и чистить зубы в течение 12 ч. Курс из 2-3 сеансов с интервалами 1-2 недели.

Жалобы: на эстетический дефект.

Объективно: психологическая подготовка, асимметрии лица нет, кожные покровы эластичные, без изменений. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное. Прикус ортогнатический. ГИ______. КПУ_____. Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба. На (жевательной, контактной, режущей, пришеечной) поверхности _____ зуба, кариозная полость в пределах эмали, зондирование, перкуссия безболезненно.ЭОД =5мкА.

Диагноз: К02.0 кариес эмали ____ зуба ____ класс по Блэку.

Лечение: обучение гигиене полости рта, сошлифовывание твёрдых тканей зуба, медикаментозня обработка, изоляция от влаги, высушивание. Аппликация раствором натрия серебра «Saforide» в течение 3-х минут. Курс в течение 3-х посещений с интервалом 5-7 дней, 2 раза в год.

Нозологическая форма: кариес дентина

Код по МКБ-10: К02.1

Стадия кариес дентина соответствует коду по МКБ-С К02.1и характеризуется деструктивными изменениями эмали и дентина с переходом эмалево-дентинной границы, однако пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохраненного дентина и без признаков гиперемии.