Гормоны, их аналоги и антигормональные препараты. Выбирая препарат инсулина, необходимо следить за тем, чтобы период максимального сахаропонижающего эффекта совпадал по времени с приемом пищи

Выбирая препарат инсулина, необходимо следить за тем, чтобы период максимального сахаропонижающего эффекта совпадал по времени с приемом пищи. В случае необходимости в одном шприце можно ввести два пре­парата пролонгированного действия. Некоторые больные нуждаются не только в длительной, но и в быстрой нор­мализации уровня глюкозы в крови. Им приходится на­значать препараты инсулина пролонгированного и ко­роткого действия.

Обычно препараты пролонгированного действия вво­дят до завтрака, однако при необходимости инъекцию можно сделать и в другие часы.

Все препараты инсулина применяются при условии обязательного соблюдения диетического режима. Опре­деление энергетической ценности пищи (от 1700 до 3000 кал)¹ должно быть обусловлено массой тела боль­ного в период лечения, родом деятельности. Так, при по­ниженном питании и тяжелом физическом труде число калорий, необходимое в сутки больному, составляет не менее 3000, при избыточном питании и малоподвижном образе жизни оно не должно превышать 2000.

При определении первоначальной дозы инсулина не­обходимо руководствоваться уровнем гликемии натощак, а также глюкозурии в течение суток. Окончательный подбор дозы проводится под контролем общего состоя­ния, с учетом того уровня глюкозурии и гликемии в те­чение суток, который наблюдается на фоне применения препарата»

Введение слишком высоких доз, а также недостаток поступления с пищей углеводов могут вызвать гипогли-кемическое состояние, сопровождающееся чувством го­лода, слабостью, потливостью, дрожанием тела, голов­ной болью, головокружением, сердцебиением, эйфорией или агрессивностью. В последующем может развиться ги-погликемическая кома с потерей сознания, судорогами и резким упадком сердечной деятельности.

При первых признаках гипогликемического состояния больной должен выпить сладкий чай или съесть несколь­ко кусочков сахара.

При гипогликемической коме в вену вводят 40 % ра­створ глюкозы в количестве 20—40 мл и более, пока боль­ной не выйдет из коматозного состояния (обычно не бо­лее 100мл).

Коррекция гипогликемии в острой форме может быть проведена с помощью внутримышечного или подкожного введения глкжагона (см.).

При подкожном введении препаратов инсулина воз­можно развитие липодистрофии на месте инъекции.

Современные высокоочищенные препараты инсули­на относительно редко вызывают явления аллергии, од­нако такие случаи не исключены. Развитие острой ал­лергической реакции требует проведения немедленной Десенсибилизирующей терапии и замены препарата.

Противопоказаниями к применению инсулина явля­ются заболевания, протекающие с гипогликемией, ост­рый гепатит, цирроз печени, гемолитическая желтуха,

панкреатит, нефриты, амилоидоз почек, мочекаменная болезнь, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, де-компенсированные пороки сердца.

Большая осторожность требуется при лечении боль­ных сахарным диабетом, страдающих коронарной недо­статочностью и нарушением мозгового кровообращения, а также больных с заболеваниями щитовидной железы, болезнью Аддисона, почечной недостаточностью.

При очередных инъекциях препаратов инсулина ме­няют место ухола.

Инсулинотерапия беременных должна проводиться под тщательным контролем. Во время I триместра бере­менности потребность в инсулине обычно несколько снижается и повышается во II й III триместрах.

а- Адреноблокаторы, и (3-адреностимуляторы, тетра-циклины, салицилаты увеличивают секрецию эндогенно­го инсулина. Тиазидовые диуретики, р-адреноблокаторы, алкоголь могут привести к гипогликемии.

Инсулин вводят обычно с помощью шприцев, наби­рая препарат из флакона, проколов иглой резиновую пробку. В последнее время разработаны специальные шприц-ручки, содержащие патроны с инсулином (Пен-фил и др.); они значительно облегчают больному введе­ние препарата самому себе.

Инсулин для введения шприцем выпускается в стек­лянных флаконах, герметически укупоренных резиновы­ми пробками с алюминиевой обкаткой: 1 мл раствора или суспензии содержит обычно 40 ЕД.

Все препараты инсулина хранят при температуре от +2 до +8 (10) °С. Не допускается замерзание.

По длительности действия различают следующие группы:

а) препараты инсулина короткого действия: начало
действия обычно через 30 мин; максимум действия че­
рез 1, 5—2 ч; общая продолжительность действия 4—6 ч;

б) препараты инсулина пролонгированного действия
включают в себя препараты средней продолжительности
действия (начало через 1, 5—2 ч; пик спустя 3—12 ч; об­
щая продолжительность 8—12 ч) и препараты длитель­
ного действия (начало через 4—8 ч; пик спустя 8—18 ч;
общая продолжительность 20—30 ч)².

, В настоящее время в нашей стране применяется ряд зарубежных препаратов инсулина. Большинство из них генно-инженерные, полностью соответствующие ин­сулину человека. Сохранились, однако, зарубежные высокоочищенные и монокомпонентные инсулины, получаемые из животного сырья — поджелудочных желез свиней (Актрапид, Илетин и др.) и крупного ро­гатого скота (Инсулин-ленте GPF). Выпускавшиеся ра­нее отечественные препараты в основном исключены из номенклатуры в связи с недостаточной степенью очистки и наблюдавшимися побочными явлениями; вместе с тем в России разработаны высокоочищенные и монокомпонентные препараты свиного инсулина, а также генно-инженерный (рекомбинантный) инсулин человека.

¹ В Международной системе единиц (СИ) 1 кал = 4, 187 Дж.

² Указанные сроки несколько колеблются у отдельных препаратов инсулина этой группы. Кроме того, следует учитывать, что продолжи­
тельность действия может несколько изменяться в зависимости от применяемой дозы и индивидуального режима больного.

Средства, регулирующие метаболические процессы

К зарубежным препаратам инсулина короткого дей­ствия относятся:

Хоморап 40 (Homorap 40). Нейтральный раствор ген­но-инженерного инсулина, идентичного инсулину чело­века. Действие наступает через 30 мин; максимальный эффект достигается через 2—5 ч; общая продолжитель­ность действия 8 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл с содержанием 40 ЕД в 1 мл. Вводят под кожу, внутримы­шечно, внутривенно.

Этот же препарат выпускается в специальной лекар­ственной форме — в виде шприц-ручек (Пенфил, Ново-пен и др.), позволяющих больному самому вводить необхо­димое количество инсулина из находящегося в «ручке» патрончика. В этой лекарственной форме (Хоморан-нен- фил) инсулин (человеческий) содержится по 100 ЕД в 1 мл.

С помощью аналогичных шприц-ручек применяются также другие виды инсулинов (актрапид, протафан, хо-мафан и др.).

Актрапид НМ (Actrapid NM). Генно-инженерный ин­сулин, идентичный инсулину человека. Начало действия через 30 мин; максимум эффекта — через 1—3 ч; общая длительность действия 6—8 ч.

Актрапид (Actrapid; Insulin neutral). Высокоочищенный инсулин из поджелудочных желез свиней. Начало дей­ствия — через 30 мин; максимум эффекта — через 1—3 ч; общая длительность действия 6—8 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл с активностью 40 и 100 ЕД.

Актрапид НМ Пенфил (Actrapid NM Penfill). Актра­пид в шприц-ручках по 100 ЕД.

Актрапид МК (Actrapid MC). Монокомпонентный свиной инсулин. Скорость и длительность действия — как у актрапида.

Илетин II регулер — раствор инсулина для инъекций с содержанием в 1 мл 40 ME или 100 ME.

Препарат инсулина Хумалог (Humalog) является раство­ром нейтрального лизроинсулина — аналога инсулина че­ловека, отличающегося от последнего расположением ами­нокислотных остатков в положении 28 и 29 цепи В инсу­лина. Начало действия — через 5—10 мин; максимум эф-

фекта — через 0, 5—2, 5 ч; длительность действия 3—4 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл с содержанием 40 ЕД в 1 мл для подкожного, внутримышечного и внутривен­ного введения и в «патрончиках».

Хумулин Р (регуляр; Humulin regular). Генно-инженер­ный инсулин, идентичный, инсулину человека. Начало действия через 30 мин; максимальный эффект — через 1—3 ч; общая продолжительность действия 5—7 ч.

К зарубежным препаратам инсулина средней длитель­ности действия относятся следующие:

Изофан инсулин НМ (Isophan insulin NM). Нейтраль­ная суспензия генно-инженерного инсулина, идентич­ная инсулину человека. Начало действия — через 1—2 ч; максимум эффекта — через 6—12 ч; общая продолжитель­ность действия 18—24 ч. Выпускается во флаконах по 10 мл (40 ЕД в 1 мл). Вводят под кожу.

Илетин I ленте (Iletin I lente). Суспензия во флаконах (по 40 ЕД в 1 мл), содержащая 30 % аморфного и 70 % кристаллического свиного инсулина. Начало действия — через 1 ч; максимз^м эффекта — через 12 ч; общая про­должительность действия 18—26 ч. Вводят под кожу.

Илетин НИХ (Iletin NPH). Суспензия свиного инсу­лина. Начало действия — через 1 ч; максимум эффекта — через \¹/₂—2¹/₂ч', общая продолжительность действия 10-26ч.

Хумулин ленте (Humulin lente). Генно-инженерный инсулин человека. Начало действия — через 2—2*/₂ч; максимум эффекта — через 4—8 ч; общая продолжитель­ность действия 16—24 ч.

К зарубежным препаратам длительного действия от­носятся: Инсулин-ультраленте (Insulin-Ultralente) — сус­пензия кристаллического бычьего инсулина; Инсулин-ленте ГПП (Insulin-Lente GPP) — суспензия цинк-инсу­лина, содержащая 30 % аморфного и 70 % кристалли­ческого говяжьего инсулина; Илетин Ультраленте (Iletin Ultralente I) — суспензия человеческого инсулина; Хуму­лин Ультралонг (Humulin Ultralong) и др.

Кроме того, зарубежные фирмы выпускают также под различными названиями другие препараты инсулина раз­ной продолжительностью действия.