Лечение легочного сердца

Лечение легочного сердца должно быть ранним, комплексным, влиять на различные звенья патогенеза, проводиться с учетом основной патологии, нарушений газообмена, степени легочной гипертензии, выраженности дыхательной и правожелудочковой недостаточности. Первостепенное значение занимает лечение заболеваний, приводящих к легочной гипертензии.

Мероприятия для снижения давления в легочной артерии:

- бронхолитики - препараты, улучшающие бронхиальную проходимость, альвеолярную вентиляцию. Особое место занимают метилксантины, способные не только уменьшить бронхиальную проходимость, но и улучшить гемодинамику в малом круге кровообращения.

- Длительная оксигенотерапия с целью снижения артериальной гипоксемии. Улучшение газовых показателей приводит к снижению давления в легочной артерии. В повседневной практике используется оксигенотерапия 30-40% кислородом через носовые катетеры или негерметическую маску по 10-15 минут с перерывами

- Антагонисты кальция (нифедипин, изоптин, дилтиазем, амлодипин) оказывают непосредственное вазодилатирующее влияние на сосуды легких, снижая и тонус периферических артерий, вледствие чего снижается давление в легочной артерии. Антагонисты кальция не назначаются при декомпенсированном легочном сердце.

- Нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида 5-мононитрат) оказывают хороший эффект у больных со стабильной артериальной гипертензией и с начинающейся декомпенсацией легочного сердца.

- Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, беназеприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл, цилазиприл), антагонисты рецепторов ангиотензина II (козаар) при стабильной легочной гипертензии и декомпенсированном легочном сердце. Их эффект более отчетливый, чем более выраженные гемодинамические нарушения.

- Диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид, спиронолактон) назначаются при декомпенсированном легочном сердце

- Сердечные гликозиды не назначаются

- Коррекция гемореолигических показателей: гепарин, дезагреганты (курантил, трентал), реополиглюкин, гемосорбция, эритроцитоферез

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Что такое хроническое легочное сердце?

2. Какие заболевания могут привести к формированию ХЛС?

3. В чем состоит патогенез формирования хронического легочного сердца?

4. Как классифицируется хроническое легочное сердце?

5. Каковы клинические проявления хронического легочного сердца?

6. Какие изменения можно увидеть на обзорной рентгенограмме при наличии хронического легочного сердца?

7. Какие исследования помогут подтвердить наличие хронического легочного сердца?

8. Каковы принципы лечения ХЛС?

9. Каковы течение и исход ХЛС?

Тестовые задания:

Входной контроль. I вариант

1. Для больных с легочной недостаточностью характерно:

а) акроцианоз

б) диффузный цианоз

в) теплый цианоз

г) холодный цианоз

д) б, в

е) а, г

2. К формированию хронического легочного сердца могут приводить все перечисленное, кроме:

а) трикуспидальный стеноз

б) хронический обструктивный бронхит

в) первичная легочная гипертензия

г) поликистоз легких

д) синдром Пиквика

3. Причинами острого легочного сердца являются:

а) острая двусторонняя пневмония

б) тромбоэмболия легочной артерии

в) вентильный пневмоторакс

г) астматический статус

д) все перечисленное

4. При эмболии легочной артерии на ЭКГ могут возникнуть вес представленные изменения, кроме:

а) появление S в I стандартном отведении

б) появление Q в III стандартном отведении

в) блокада правой ножки пучка Гиса

г) подъем интервала ST в правых грудных отведениях

д) появление «P-pulmonale»

е) отклонение электрической оси влево

5. Самой частой причиной хронического легочного сердца является:

а) рак легкого

б) деформация грудной клетки

в) первичная легочная гипертензия

г) обструктивная болезнь легких

д) рецидивирующая эмболия ветвей легочной артерии

6. Для лечения больных с декомпенсированным легочным сердцем на почве обструктивной болезни легких следует применять:

а) b-адреноблокаторы

б) нитраты, антагонисты кальция

в) b-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ

г) аспирин

7. К побочным эффектам ингаляционных кортикостероидов относятся:

а) язвенная болезнь

б) артериальная гипертензия

в) дисфония, кандидоз ротовой полости

г) сахарный диабет

8. К селективным адреномиметикам (с преимущественным влиянием на b2-рецепторы) относится:

а) бриканил

б) изадрин

в) сальбутамол

г) эуспиран

9. В отличие от признаков, наблюдаемых при хронической патологии легких, для сердечной недостаточности характерно:

а) диффузный цианоз

б) акроцианоз

в) холодные конечности

г) теплые конечности

д) б, в

е) а, г

10. К клиническим признакам гипертрофии правого желудочка относится все перечисленное, кроме:

а) расширение правой границы сердца

б) смещение левой границы сердца

в) наличие сердечного толчка

г) симптом Риверо-Корвалло

д) увеличение печени

Входной контроль. II вариант

1. О гипертрофии правого желудочка можно говорить, если толщина его стенки равна:

а) 2 мм

б) 3 мм

в) 5 мм

2. Развитие хронического легочного сердца наиболее часто обусловлено:

а) хроническими обструктивными заболеваниями легких

б) тромбоэмболиями легочной артерии

в) изменениями позвоночника

г) системными заболеваниями соединительной ткани

3. Для больных с легочной недостаточностью характерно:

а) акроцианоз

б) холодный цианоз

в) уменьшение выраженности цианоза после ингаляции кислорода

4. К клиническим признакам декомпенсированного легочного сердца относятся:

а) ортопноэ

б) холодный акроцианоз

в) набухание шейных вен

г) увеличение печени

д) симптом Плеша

е) все перечисленное

5. Какие изменения в легких при синдроме Пиквика приводят к развитию легочного сердца?

а) пневмосклероз

б) эмфизема легких

в) ателектаз

г) альвеолерная гиповентиляция

д) поражение легочных сосудов

6. Какое заболевание может приводить к развитию хронического легочного сердца?

а) хронический обструктивный бронхит

б) силикоз

в) фиброзирующий альвеолит

г) ожирение

д) все перечисленное

7. Признаки легочной артериальной гипертензии следующие, кроме:

а) легочно-каппилярное давление 20 мм рт.ст.

б) акцент 2-го тона во 2-м межреберье слева

в) расширение конуса легочной артерии

г) диастолический шум на легочной артерии

8. Наиболее характерными признаками одышки при легочном сердце является:

а) усиливается при физической нагрузке

б) усиливается при приеме бронхолитиков

в) усиливается при применении кислорода

г) не коррелирует с декомпенсацией сердечной недостаточности

9. Наиболее типичными характеристиками кардиалгий при легочном сердце являются:

а) жгучие, давящие боли за грудиной, купирующиеся нитроглицерином

б) неопределенного характера, тупые, без иррадиации

в) продолжительные, купирующиеся приемом только наркотических анальгетиков

10. Что из представленного не соответствует признакам правожелудочковой недостаточности?

а) увеличение печени

б) снижение венозного давления

в) замедление скорости кровотока

г) цианоз

д) отеки

Выходной контроль. I вариант

1.К ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка не относится:

а) Р- пульмонале

б) правограмма

в) глубокий S в левых отведениях

г) левограмма

2. О легочной гипертензии можно говорить при повышении давления до:

а) 50 мм рт.ст.

б) 20 мм рт ст.

в) 30 мм рт ст.

г) все перечисленное

3. Причинами подострого легочного сердца являются:

а) карциноматоз легких

б) тяжелый приступ бронхиальной астмы

в) тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

г) все перечисленное

4. Рентгенологическими признаками легочного сердца являются весе перечисленные, кроме:

а) увеличение 2-ой дуги по левому контуру тени сердца

б) выход на 2-ю дугу с более выраженным выбуханием ее легочного конуса правого желудочка сердца, определяемого в правом косом положении

в) выступание контура правого желудочка кпереди и вправо с увеличением 2-ой дуги по правому контуру сердца с перекрытием тени правого предсердия

г) увеличение 4-ой дуги по левому контуру тени сердца

5. Самой частой причиной хронического легочного сердца является:

а) рак легкого

б) деформация грудной клетки

в) первичная легочная гипертензия

г) хроническая обструктивная болезнь легких

д) рецидивирующая эмболия ветвей легочной артерии

6. Для лечения больных с декомпенсированным легочным сердцем не следует применять:

а) антагонисты кальция

б) диуретики

в) ингибиторы АПФ

г) гепарин

7. Эффективными этиологическими методами лечения легочного сердца на фоне ХОБЛ являются все перечисленные, кроме:

а) кислородотерапия

б) бронхолитики

в) отказ от курения

г) В-адреноблокаторы

8. Наиболее объективным методом диагностики легочного сердца является:

а) ЭКГ

б) ЭХО-КГ

в) рентгенография органов грудной клетки