II. Пальпация.

В норме верхушечный толчок расположен в Vмежреберье, на 1-1, 5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии (л.с.к.л).

ü При гипертрофии л.ж. – в.т. смещается влево до подмышечной линии и одновременно вниз в VI-VII межреберье.

ü При гипертрофии п.ж. – в.т. может также сместиться влево, т.к. левый желудочек оттесняется расширенным правым желудочком в левую сторону.

ü При врожденной аномалии положения сердца – расположения его справа (декстрокaрдия) – верхушечный толчок находится в V-межреберье на 1-1, 5 кнутри от правой с.к.л.

Дрожание грудной клетки, симптом «кошачьего мурлыканья», напоминающее ощущение, получаемое при поглаживании мурлыкающей кошки, имеет большое значение в диагностике пороков сердца. «Кошачье мурлыкание», определяемое над верхушкой сердца во время диастолы, характерно для митрального стеноза, над аортой во время систолы – для стеноза устья аорты.

III. Перкуссия.

Методом перкуссии определяют величину, положение, конфигурацию сердца и сосудистого пучка.

Правый контур тупости сердца и сосудистого пучка образован в направлении сверху вниз:

• верхней полой веной до верхнего края 3 ребра;

• книзу – правым предсердием.

Левый контур сверху образуется:

• левой частью дуги аорты;

• затем легочным стволом;

• на уровне 3-го ребра – ушком левого предсердия;

• а внизу – узкой полосой левого желудочка.

Относительной тупостью сердца (ОТС) является проекция передней его поверхности на грудную клетку и соответствует истинным границам сердца, а абсолютная – передней поверхности сердца, неприкрытой легкими.

Определение границ относительной тупости сердца.

1) Правая граница сердца. в норме расположена на 1 см кнаружи от правого края грудины.

2) Левую границу ОТС определяют в том межреберье, где расположен в.т.

3) Верхнюю границу ОТС определяют на 1 см левее грудинной линии. В норме - на 3-ем ребре.

4) Поперечник относительной тупости сердца в норме равен 11-13 см.

Определение границ абсолютной тупости сердца (АТС).

Для определения абсолютной тупости сердца применяют тихую перкуссию. В норме:

• правая граница – по левому краю грудины;

• левая граница - на 1-2 см кнутри от границы

ОТС;

• верхняя граница – на 4-ом ребре.

IV. Исследование артериального пульса.

Пульсом называются ритмические колебания артерии, обусловленные сокращением сердца, выбросом крови в артериальную систему и изменением в ней давления в течение систолы и диастолы. Распространение пульсовой волны связано со способностью стенок артерии к эластическому напряжению и спадению.

V – пульсовой волны от 4 до 13 м/с.

V – кровотока 0, 5 м/с.

Сфигмография. Пульсовые колебания сосудистой стенки регистрируются в виде кривой (сфигмограммы) аппаратом – сфигмографом.

Нормальная сфигмограмма, зарегистрированная одновременно с ЭКГ и ФКГ, а — ЭКГ; б — ФКГ; в - сфигмограмма сонной артерии.