Постхолецистэктомические синдромы

В настоящее время установлено, что хирургическое удаление желчного пузыря является одним из этапов современного лечения желчнокаменной болезни (В.Х.Василенко, 1987). После чего показана организация восстановительного лечения с включением различных физических средств. Непосредственно после холецистэктомии главная цель физиотерапии заключается в содействии приспособлению желчевыделительной системы к новым условиям функционирования, которые обусловлены исключением желчного пузыря.

Для достижения этих целей желательно решить следующие задачи - улучшить отток желчи по желчевыделительной системе, физико-химический состав желчи в плане разжижения и снижения ее камнеобразующих свойств (В.В.Грубник, 1990).

Эти задачи решают профилактическим назначением минеральных вод, природных и преформированных физических факторов на фоне диетического режима. Последний касается уже обсужденных принципов диеты №5 с дополнительной рекомендацией соблюдения дробного 5-разового питания. Это связано с исключением резервуарной функции желчного пузыря, т.е. ритмичность желчеоттока обеспечивается регулярным и дробным режимом приема пищи.

В раннем послеоперационном периоде наиболее показаны минеральные воды, преимущественно содержащие сульфатный и гидрокарбонатный анионы (типа Варница, Московская, Краинка, Ижевская, Липецкая, Березовская, Бжни, Дарасун, Саирме, Нарзан, Славяновская, Лужанская, Свалява).

Предупредительному направлению физиотерапии отвечает использование умеренных тепловых факторов на область правого подреберья. Это необходимо с целью оказания спазмолитического эффекта, улучшения желчеоттока, противовоспалительного действия в области оперативного вмешательства и стимуляции местного кровообращения. Применяют соллюкс по 20-30 мин., ежедневно, 15-20 процедур на курс лечения. Аппликации парафина (озокерита) назначают на брюшную стенку и сзади в пределах сегментов Т7-Т12, температура 50º С, экспозиция 30-40 мин., ежедневно или через день, на курс 12-15 процедур.

Методики теплолечения комбинируют с наружным водолечением в виде минеральных ванн (концентрация 20 г/л), углекислых (температура 35-34º С, концентрация 0, 8-1, 0 г/л, экспозиция 10-15 мин.), радоновых (концентрация 1, 5 кБк/л, экспозиция 10-15 мин.), йодобромных ванн, через день на курс лечения 8-10 процедур. Эти ванны больные достаточно хорошо переносят и через 3-5 процедур отмечают улучшение общего состояния.

В восстановительном лечении для больных через 1, 5-2 недели после холецистэктомии рекомендуют использовать ДМВ. ПеМП, СМТ, ультразвуковую терапию (Л.В.Петропавловская, А.Г.Куликов, 1988). Процедуры ДМВ-терапии обладают хорошим противовоспалительным, болеутоляющим действием. Продолговатый излучатель от аппарата «Волна-2» размещают над зоной оперативного вмешательства, зазор 3-4 см, мощность слаботепловая 20-30 Вт (2-3 положение переключателя), экспозиция 10-15 мин., через день, 8-10 процедур на курс лечения.

При СМТ-терапии методика поперечная, прокладка площадью по 80-100 см² размещают над проекцией печени спереди и сзади по правой лопаточной линии на уровне сегментов Т10-Т11. Режим переменный, ІІ род работы, продолжительность 10 мин., длительность посылок тока и пауз 1-1, 5 секунд, глубина модуляций 50%, частота 50 Гц, сила тока до ощущения легкой вибрации, через день, 8-10 процедур на курс лечения. Эта методика способствует нормализации биохимических показателей желчи.

Воздействия ультразвуком осуществляют на область печени, правое подреберье и сегментарно сзади в пределах сегментов Т6-Т10. Методика лабильная. Сначала озвучивают паравертебральную область, мощность 0, 4 Вт/см2, режим импульсный, 10 мс, продолжительность 5 мин.; затем зону проекции печени спереди, мощность ультразвука увеличивают в течение курса от 0, 4 до 0, 7 Вт/см², режим импульсный 10 мс. Аналогично воздействуют на зону оперативного вмешательства, экспозиция по 5 мин. На курс лечения 8-10 процедур, через день (А.Г.Кулимков, 1987).

В более поздний период, обычно в течение последующих 1-2 лет, почти у 1/3 больных, перенесших холецистэктомию формируются различные осложнения (А.А.Шалимов, В.Ф.Саенко, 1987). Для дифференцированной физиотерапии необходимо четкое суждение о характере послеоперационных нарушений, функциональном состоянии желчных путей и других органов пищеварения. Это связано с тем, что недостаточно обоснованное назначение методов физиотерапии дискредитирует их. В этой связи отметим, что постхолецистэктомический синдром является собирательным понятием и включает нарушения, связанные с проведенной операцией удаления желчного пузыря, во-вторых, – болезни других органов пищеварения, которые еще до операции сопутствовали желчнокаменной болезни, в – третьих, – нарушения пищеварительной системы, возникшие в послеоперационном периоде.

К применению физических факторов показаны следующие варианты постхолецистэктомических синдромов: обусловленные болезнями других органов пищеварения – рефлекс-эзофагиты, рефлюкс-гастриты, неспе-цифические реактивные гепатиты, очень частые хронические панкреатиты, синдром раздраженной кишки и др.; поражения билиарной системы – диски-незии желчных путей, хронические холангиты, возникающие в результате сочетательного поражения желчевыводящих путей и различных органов пищеварения – дуоденогастральный рефлюкс, синдром желчной диспепсии.

Группу противопоказаний составляют следующие постхолецистэктомические синдромы: стриктуры, спайки желчных путей, большая культя пузырного протока, анастомозит, стеноз сфинктера Одди, остаточный камень в желчных путях или повторное камнеобразование и др. В ряде случаев это не столько противопоказания, сколько очевидность физиотерапии «без эффекта». Таким образом, еще раз обратим внимание на то, что консервативное лечение постхолецистэктомических синдромов с включением физиотерапии проводят после установления врачом его характера. Выбор физических факторов зависит от конкретной формы синдрома, а методики применения практически не отличаются от уже приведенных в соответствующих разделах по физиотерапии различных болезней органов пищеварительного тракта (В.В.Грубник, 1993).