Восстановление проходимости воздухоносных путей

Одной из частых причин непроходимости воздухоносных пу­тей является западение корня языка. Необходимо добиться мак­симально быстрого полного восстановления проходимости воздухоносных путей.

Пострадавший в положении на спине. Оказывающий помощь располагается справа или слева от постра­давшего. Спасатель подкладывает одну ладонь под шею постра­давшему и несколько приподнимает ее, а другой ладонью, опира­ясь возвышением большого пальца на лоб, плавно запрокидывает его голову назад (для отхождения корня языка от задней стенки глотки). Руку из-под шеи переносят на подбородок пострадавшего, помогая фиксировать запрокинутую голову, и большим пальцем этой руки приоткрывают ему рот. Эффект разгибания может быть усилен при подтягивании нижней челюсти вперед и вверх за подбородок. Эти приемы обеспечи­вают освобождение верхних дыхательных путей от смещающе­гося вниз и назад корня языка при бессознательном состоянии пострадавшего и расслаблении мышц дна полости его рта.

Пред­ставляет опасность резкое и чрезмерное запрокидывание головы, которое может привести к повреждению шейного отдела позво­ночника.

Необходимо провести максимальное раскрытие рта по­страдавшему и провести осмотр полости рта. Затем, захватив язык (через марлевую салфетку указательным и боль­шим пальцами и вытянув его вперед, зафиксировать его с помощью марлевой повязки вокруг шеи. С целью удаления инородных тел провести туалет полости рта (указательным пальцем обернутым марлевой салфеткой или носовым платком).

Искусственная вентиляция легких

Сохраненная или восстановленная проходимость верхних ды­хательных путей позволяет приступить к проведению искусствен­ной вентиляции легких (вдувание воздуха в легкие) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» (при отсутствии вспомогательных технических средств) или по методике «тугой маски».

Техника проведения искусственной вентиляции легких. При проведении искусственной вентиляции методом «изо рта в рот» реаниматор делает глубокий вдох и после плотного прижатия своих губ вокруг открытого рта пострадавшего производит глу­бокий выдох, наполняя легкие пострадавшего воздухом. При этом зажимаются крылья носа пострадавшего в виде прищепки большим и указательным пальцами ладони, расположенной на его лбу. Выдох у пострадавшего происходит самостоятельно. Во время пассивного выдоха спасатель выпрямляется и делает глубокий вдох. Целесообразно использование воздуховода, улучшающего не только гигиеническую сторону ме­роприятия, особенно при выдохе пострадавшим, но и позволяю­щего расходовать меньше усилий для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.

Если у пострадавшего не удалось разомкнуть челюсти и от­крыть рот или не удается добиться герметизации рта пострадавшего, например, при повреж­дениях губ и щек, применяют искусственную вентиляцию спосо­бом «изо рта в нос». Последова­тельность приемов остается той же, только во время выдыхания воздуха в нос пострадавшему его рот закрывают своей ладонью, прижав нижнюю челюсть. При наличии дыхательного меха, например, мешка, проводят искусственную вентиляцию легких по методике «тугой маски»: ритмичные сжимания дыхательного меха при запроки­нутой голове и выдвинутой нижней челюсти с плотной фиксацией наркозной маски на лице, закрывающей отверстия рта и носа.

В начале проведения искусственной вентиляции легких дела­ют 3-4 быстро следующих друг за другом вдувания-вдоха, огра­ничивая фазу выдоха, что позволяет ввести в воздухоносные пути пострадавшего больше воздуха и лучше «расправить» легкие. Затем темп составляет 15 вдыхании или сжиманий при исполь­зовании дыхательного меха в одну минуту.

Об эффективности искусственной вентиляции легких можно судить по:

- синхронному, с вдуванием, поднятию грудной клетки;

- ощущению эластического сопротивления при вдувании;

- ощущению струи воздуха при выдохе пострадавшим.

Искусственное поддержание кровообращения

Алгоритм (последовательность) действий при остановке сер­дца.

1) С целью восстановления сердечных сокращений, особенно если остановка сердца произошла «на глазах», необходимо нанести резкий удар (с расстояния 20—30 см) основанием кулака по грудине в область проекции сердца.

2) Проверить пульсацию на крупных сосудах.

3) При отсутствии пульсации на крупных сосудах приступать к проведению закрытого (наружного, непрямого) массажа сердца.

При проведении наружного массажа сердца механизм движе­ния крови двоякий в результате:

- прямого сдавливания сердца между грудиной и позвоноч­ником и выталкивания крови из его полостей;

- колебания внутригрудного давления (внутригрудной насос).

Техника проведения закрытого массажа сердца. Пострадавший лежит на спине, на твердой поверхности. Если он лежит в мяг­кой постели, необходимо подложить под грудную клетку ши­рокую плоскую доску или любой плоский твердый предмет с расчетом создания твердой опоры. Оказывающий помощь распо­лагается сбоку от пострадавшего так, чтобы его плечевой пояс на­ходился над грудиной пациента. Если пострадавший располага­ется на земле спасателю необходимо встать на колени.

Затем спасатель нащупывает нижний конец грудины (мечевид­ный отросток) и устанавливает ладонную поверхность кисти (в состоянии разгибания) на два поперечно расположенных пальца выше мечевидного отростка в месте прикрепления 5 левого реб­ра к грудине. Контакт с грудиной нужно осуществлять большой и малой возвышенностью кисти. Пальцы спасателя при этом не должны касаться грудной клетки. Вторая рука располагается сверху, под прямым углом к нижележащей руке.

Первое нажатие на грудину нужно провести плавно и поста­раться определить ее эластичность. Затем толчкообразно, с рав­номерным давлением на грудину, необходимо ее сместить на 3— 5 см и удержать в этом положении 0, 5 с (у взрослых), а затем бы­стро расслабить руки, не отрывая их от грудины. Руки оказыва­ющего помощь во время надавливания должны быть прямыми. Сдавливать грудную клетку пострадавшего нужно, используя не столько силу рук, сколько тяжесть своего туловища. Это позво­лит не только проводить массаж сердца эффективно, но и сохра­нит силы для его проведения в течение длительного времени. Частота толчкообразных надавливаний на грудную клетку должна быть 60—80 в мин. Прерывать закрытый массаж сердца можно не более чем на 5 с.

Детям в возрасте до 10—12 лет наружный массаж сердца нуж­но проводить одной рукой, а грудным детям — кончиками двух пальцев (указательным и средним). Частота толчков — 100—120 в мин. Толчки должны быть энергичными, но не чрезвычайно сильными (смещение грудины у грудных детей не должно пре­вышать 1—2 см, у детей младшего возраста — 2—4 см).

Критерием эффективного наружного массажа сердца служит появление пульса на сонных и бедренных сосудах.

Закрытый массаж сердца проводят в сочетании с искусствен­ной вентиляцией легких.

Желательно, чтобы закрытый массаж сердца проводил один человек, а искусственную вентиляцию — другой. Соотношение дыханием может составлять 5: 1.

Если оказывающий помощь один, то он также чередует 3 вду­вания воздуха в легкие пострадавшего с 15 толчками на груди­ну.

Сохранившаяся или восстановленная в ходе оживления реак­ция зрачков на свет (сужение расширенных в момент первично­го обследования) является дополнительным, но и нередко глав­ным критерием в оценке перспективы реанимации.

Местное охлаждение головы

Среди мер, используемых для предупреждения и лечения по­ражения головного мозга от кислородного голодания, применя­ют местную гипотермию.

Местное охлаждение (гипотермия) предназначена для сни­жения потребления тканями кислорода, уменьшение или пред­упреждение их отека, обезболивания и усиления действия обез­боливающих средств. Местное охлаждение осуществляется прикладыванием резиновых или пластиковых пузырей со льдом или специальных пакетов с охлаждающими жидкостями на об­ласть поврежденных тканей.

Наиболее типичные ошибки при проведении