Финансовая регламентация

Вопрос финансового регламентирования более или менее независим от вопроса профессионального допуска. Нередко регламентирование профессионального допуска представляет собой необходимое, но не достаточное условие для того, чтобы общество взяло на себя финансовые платежи в случае болезни. Предложенные клиническими психологами (с/без психотерапии) услуги могут по-разному регламентироваться в финансовом отношении.

- Пациент один оплачивает услугу. При средних и более продолжительных интервенциях это возможно только для совсем небольшой части населения. В результате это может привести к большим пробелам в обслуживании, поэтому данный вариант нельзя признать за единственное решение. Наряду с другими формами этот вариант в форме частных отчислений имеет место в Германии, Австрии и Швейцарии.

- Пациент не оплачивает или оплачивает только какую-то часть услуг. Частные или государственные учреждения оплачивают какую-то часть или все услуги, при этом пациенты, как правило, оплачивают страховые премии. Несмотря на то что оплата психотерапии через больничные кассы имеет то преимущество, что покрывает большую часть спроса на интервенцию, однако при более сложных расстройствах, когда необходимо долговременное обслуживание, или при комплексных услугах лечебного коллектива, кассовые регламентации не всегда адекватны (это можно сказать также о деятельности врачей, имеющих частную практику). При нынешней системе касс (с/без оплаты пациентом части услуг) степень свободы предлагающей стороны (психологи, врачи и т. д.) относительно велика. С некоторого времени, прежде всего в США, в отдельных случаях и в Европе, на рынке существует новая система страхования на случай болезни — Managed Care («регулируемое социальное страхование»; Seitz, Konig & Stillfried, 1997), при которой степень свободы предлагающей стороны отчетливо ограничивается. В этом случае носитель затрат старается создать организационные условия, которые привели бы к снижению расходов в здравоохранении. Носитель затрат (страхование) предлагает собственные лечебные учреждения (прежде всего амбулаторно) или заключает договоры с практическими учреждениями на получение определенных услуг, в которых детально устанавливаются рамки действий. Особенное предпочтение отдается амбулаторным, краткосрочно действующим интервенциям или иногда интервенциям, не требующим высоких расходов. Поэтому предлагающая сторона (клинические психологи, психотерапевты, врачи) подчиняется благодаря страхованию при предъявлении счета экономичным условиям. Тем самым в здравоохранении вводится такой принцип руководства, который должен действовать экономично при учете гарантии качества. Эта форма страхования приводит также к конкуренции у предлагающей стороны относительно более благоприятных в плане расходов услуг; психотерапевты с академическим образованием конкурируют с менее квалифицированными психотерапевтами, тарифы которых значительно ниже. При системе Managed Care существует опасность, что примат снижения расходов в конечном итоге также приведет к проблемам, связанным с гарантией качества и услугами по обеспечению (пациентов с психическими расстройствами, нуждающихся в долговременной интервенции). В настоящее время в немецкоязычных странах прежде всего действуют классические модели больничных касс, но из-за установленных финансовых рамок они все больше вынуждены принимать во внимание соображения относительно снижения расходов, которые сравнимы с Managed Care.

- Германия. Больничными кассами оплачивается, во-первых, психотерапия в так называемом методе «передачи полномочий», при котором психологи-психотерапевты подведомственны в лечении врачам; в качестве методов признаются обоснованные глубиннопсихологические и аналитические формы психотерапии, а также поведенческая терапия. Принцип «передачи полномочий» охраняется новым законом о психотерапии; кроме того, так называемые методы возмещения (Pulverich, 1996) становятся возможны пока еще лишь в исключительных случаях. Финансирование регламентируется социально-правовой частью Закона о психотерапии. У психотерапевтов, получивших допуск в социально-правовом отношении, расчет производится прямо с больничными кассами. Допущенные психотерапевты становятся членами в страховых врачебных объединениях больничных касс. Количество допущенных в социально-правовом отношении психотерапевтов регулируется планированием спроса, так что в будущем в амбулаторной области профессиональные шансы для психологов явно снизятся, поскольку в социально-правовом отношении спрос обширно покрывается за счет действующих в настоящее время психотерапевтов.

- Австрия. В Австрии в рамках Закона о психологах диагностические услуги оплачиваются у клинических психологов с соответствующим допуском; психологическое лечение до сих пор не является кассовой услугой. В психотерапии, согласно Закону о психотерапии, для неврачебных психотерапевтов до сих пор нет никакого общего договорного регламентирования. Но кассы, как правило, возмещают при обращении к неврачебной психотерапии основной взнос (300 OS = 43 DM); эта сумма относительно низкая, поэтому не может быть и речи об адекватном решении. Для врачей-психотерапевтов в настоящее время ситуация более благоприятна, так как разновидности оплаты не зависят от Закона о психотерапии.

- Швейцария. В отдельных кантонах Швейцарии существует наряду с профессионально-правовым также кассово-правовое регламентирование для неврачебной психотерапии. Общее регламентирование в перспективе предусмотрено новым, уже принятым швейцарским Законом о страховании на случай болезни. Согласно закону, психотерапия обозначается как обязательная услуга и оплачивается в том числе и психотерапевтам, не являющимся врачами. Детали регулирования еще разрабатываются; планируется, что лицензиат в психологии будет являться предпосылкой для специализации в психотерапии. До окончательного утверждения нового Закона о страховании на случай болезни застрахованные могут обеспечить себе взносы в психотерапию посредством индивидуального дополнительного страхования. В случае инвалидности компетентные инстанции (Федеральная служба по социальному страхованию) финансируют психотерапевтические мероприятия, проводимые квалифицированными психологами-психотерапевтами, посредством договоров с Федерацией швейцарских психологов (FSP) и Швейцарским союзом психотерапевтов (SPV).

- Пациент не оплачивает услуги. Бесплатные услуги, оказываемые амбулаториями, консультациями и т. д. Услуги предлагаются службами здравоохранения и оплачиваются корпорациями, церквями, профсоюзами, государством и т. д., так что пациенты не несут никаких расходов. Этот вариант реализован в ограниченном объеме в Германии, Австрии и Швейцарии. Оказание бесплатных услуг при достаточном финансовом базисе пациентов надо рассматривать критически.

Общая регламентация должна включать разные варианты: во-первых, независимая деятельность с юридической ответственностью клинических психологов (диагностика, интервенция, особенно психотерапия) должна оплачиваться по возможности через больничные кассы. Во-вторых, необходимо также расширять услуги служб здравоохранения, исходящие от носителей.

В заключение необходимо указать на то, что здравоохранение улучшается не только за счет более совершенных методов интервенции. Здравоохранение зависит от услуг, оказываемых службами, от качества участвующих профессиональных групп, финансовых регламентаций и правовых условий.

Литература

American Psychiatric Asssociation (1993). Practice guideline for the major depressive disorder in adults. American Journal of Psychiatry, 150 (suppl. 4).

American Psychiatric Asssociation (1997). Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 154 (suppl. 4).

Arbeitsgemeinschaft Psychotherapie (1995). Ausbildungs- und Prü fungsordnung fü r psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten. Beschlossen von den Verbä nden der Arbeitsgemeinschaft Psychotherapie (AGPF, BDP, DGPs, DVT, DGVT, DPTV, GwG, GPPMP), am 31.10.95.

Baumarm, U. (Hrsg.). (1984). Psychotherapie: Makro-/Mikroperspektive. Gö ttingen: Hogrefe.

Baumann, U. (1995). Bericht zur Lage der deutschsprachigen Psychologie 1994 — Fakten und Perspektiven, Psychologische Rundschau, 46, 3-17.

Baumann, U. (1996). Wissenschaftliche Psychotherapie auf der Basis der Wissenschaftlichen Psychologie. Report Psychologie, 21, 686-689.

Baumann, U. (1997). Zur Verwechslung von Psychologie mit Psychologen/innen. Report Psychologie, 22, 38-42.

Baumann, U. (1998). Clinical psychology in german-speaking countries. World Psychology, (im Druck).

Bertelmann, M., Jansen, J. & Fehling, A. (1996). Qualitä tsmanagement in der psychotherapeutischen Praxis. Report Psychologie, 21, 892-901.

Berufsverband Deutscher Psychologen (1993). Psychotherapeutengesetz. Stellungnahme und Vorschlä ge des BDP. Bonn: Deutscher Psychologenverlag.

Besier, G. (1980). Seelsorge und Klinische Psychologie. Gö ttingen: Vandenhoeck & Ruprecht.

Beutler, L. E. (Ed.). (1988). Training to competency in psychotherapy (Special series). Journal of Consulting and Clinical Psychology, 56 (5).

Beutler, L. E. & Kendali, P. C. (Eds.). (1995). The case for training in the provision of psychological therapy to competency in psychotherapy (Special section). Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63 (2).

Bosch, G. & Kulenkampff (Hrsg.). (1985). Komplementä re Dienste — Wohnen und Arbeiten (Tagungsberichte Band 11). Kö ln: Rheinland..

Bosch, G. & Veitin, A. (Hrsg.).(1983). Die Tagesklinik als Teil der psychiatrischen Versorgung (Tagungsberichte Band 9). Kö ln: Rheinland.

Bullinger, M. (1996). Lebensqualitä t — ein Ziel- und Bewertungskriterium medizinischen Handelns? In H.-J. Mö ller, R. R. Engel & Hoff, P. (Hrsg.), Befunderhebung in der Psychiatrie: Lebensqualitä t, Negativsymptomatik und andere aktuelle Entwicklungen (S. 13-31). Wien: Springer.

Department of health and social security (1975). Better services for the mentally ill. Command 6233. London: HMSO.

Deutscher Bundestag (1975). Bericht ü ber die Lage der Psychiatrie in der Bundesrepublik Deutschland — Zur psychiatrischen und psychotherapeutisch/psychosomatischen Versorgung der Bevö lkerung (Drucksache 7/4200). Bonn: Universitä ts-Buchdruckerei.

Deutsche Gesellschaft fü r Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (1997). Die Behandlung psychischer Erkrankungen in Deutschland. Berlin: Springer.

Ehlert, U. (1997). Implementierung von Forschungsvorhaben zur Konsiliar-Liaison-Arbeit bei psychisch auffä lligen Patienten im Allgemeinkrankenhaus. Psychotherapie-Forum, 5, 73-85.

Eifert, G. H. & Lauterbach, W. (1995). Das Wissenschaftler-Praktiker Modell zur Ausbildung von Klinischen Psychologen/Psychotherapeuten: Erfahrungen und Vorschlä ge aus amerikanischer Sicht. Zeitschrift fü r Klinische Psychologie, 24, 209-215.

Expertenkommission der Bundesregierung (1988). Empfehlungen der Expertenkommission der Bundesregierung zur Reform der Versorgung im psychiatrischen und psychotherapeutisch/psychosomatischen Bereich. Bonn: Bundesministerium fü r Jugend, Familie, Frauen und Gesundheit.

Fö deration Deutscher Psychologenvereinigungen (1996). Weiterbildungsrichtlinien zum Klinischen Psychologen/Psychotherapeuten. Bonn: Fö deration Duetscher Psychologenvereinigungen.

Fö deration der Schweizer Psychologinnen und Psychologen (1992). Psychologische Prä vention, Gesundheitspsychologie und Gesundheitsfö rderung in der Schweiz (2. Aufl.). Bern: Fö deration der Schweizer Psychologinnen und Psychologen.

Fö deration der Schweizer Psychologinnen und Psychologen (1994). Leitbild psychologische Psychotherapeutin, psychologischer Psychotherapeut. Bern: Fö deration der Schweizer Psychologinnen und Psychologen.

Gaebel, W. (1995a). Qualitä tssicherung im psychiatrischen Krankenhaus. Wien: Springer.

Gaebel, W. (1995b). Qualitä tssicherung in der Psychiatrie. Nervenarzt, 66, 481-493.

Gesundheitsdepartement Kanton Thurgau (1995). Spital- und Heimplanung. Frauenfeld: Gesundheitsdepartement.

Goldberg, D. & Huxley, P. (1980). Mental illness in the Community. The pathway to psychiatric care. London: Tavistock.

Grawe, K., Donati, R. & Bernauer, F. (1994). Psychotherapie im Wandel — Von der Konfession zur Profession. Gö ttingen: Hogrefe.

Gutzwiller, F. & Jaenneret, O. (Hrsg.). (1996). Sozial- und Prä ventivmedizin Public Health. Bern: Huber.

Gutzwiller, F. & Jaenneret, O. (1996b). Konzepte und Definitionen. In F. Gutzwiller, F. & O. Jaenneret (Hrsg.), Sozial- und Prä ventivmedizin Public Health (S. 23-29). Bern: Huber.

Gutzwiller, F. & Paccaud, F. (1996). Das schweizerische Gesundheitswesen: Struktur und Aufbau. In F. Gutzwiller, F. & O. Jaenneret (Hrsg.), Sozial- und Prä ventivmedizin Public Health (S. 235-241). Bern: Huber.

Hä fner, H. & an der Heiden, W. (1984). Evaluation und Verä nderungen in einem psychiatrischen Versorgungssystem. In U. Baumann (Hrsg.), Psychotherapie: Makro-Mikroperspektive (S. 52-72). Gö ttingen: Hogrefe.

Hä fner, H. & Rö ssler, W. (1991). Die Reform der Versorgung psychisch Kranker in der Bundesrepublik. In H. Hä fner (Hrsg.), Psychiatrie: ein Lesebuch fü r Fortgeschrittene (S. 256-280). Stuttgart: Fischer.

Hä fner, H. (1995). Psychiatrische Aspekte der ö ffentlichen Gesundheitspflege. Das Gesundheitswesen., 57, 122-127.

Haug, H. J. & Stieglitz, R. D. (Hrsg.). (1995). Qualitä tssicherung in der Psychiatrie. Stuttgart: Enke.

Heilkundekommission (1987). Grundlagen der heilkundlichen Tä tigkeit von Psychologen. Bonn: Deutscher Psychologen Verlag.

Hobi, V. (1990). Zur ambulanten, psychotherapeutischen Versorgung (am Beispiel der Kantone Basel-Stadt und Basel-Land). Zeitschrift fü r Klinische Psychologie, Psychopathologie und Psychotherapie, 38, 225-244.

Holler, G., Schnabel, R. & Marx, M. (1996). Aufbau von gemeindepsychiatrischen Versorgungsstrukturen in ausgewä hlten Modellregionen in den neuen Lä ndern. Schriftenreihe des Bunbesministeriums fü r Gesundheit, Bd. 78. Baden-Baden: Nomos-Verlag.

Holloway, E. L & Neufeldt, S. A. (1995). Supervision: ist contribution to treatment efficacy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63, 207-213.

Internationale Standardisierungsorganisation ISO (1990). ISO 9000. Berlin: Beuth-Verlag.

Jandl-Jager, E., Stumm, G., With, B., Stocker, K., Weber, G. & Ahlers, C. (1987). Psychotherapeutische Versorgung in Esterreich, Projektbericht. Schriftenreihe des Instituts fü r Tiefenpsychologie und Psychotherapie der Universitä t Wien, Wien.

Kaminski, G. (1970). Verhaltenstheorie und Verhaltensmodifikation. Stuttgart: Klett.

Kierein, M., Pritz, A. & Sonneck, G. (1991). Psychologen-Gesetz, Psychotherapie-Gesetz (Kurzkommentar). Wien: Orac.

Klee, E. (1997). Auschwitz, die NS-Medizin und ihre Opfer. Frankfurt: Fischer.

Knespers, D., Belcher, B. E. & Gross, J. G. (1989). A market analysis comparing the prctices of psychiatrists and psychologists. Archives of General Psychiatry, 46, 305-314.

Kulenkampf, C. & Picard, W. (Hrsg.). (1989). Fortschritte und Verä nderungen in der Versorgung psychisch Kranker — ein internationaler Vergleich (Tagungsberichte Band 15). Kö ln: Rheinland-Verlag.

Laireiter, A.-R. (Hrsg.). (1993). Soziales Netzwerk und Soziale Unterstü tzung. Bern: Huber.

Laireiter, A.-R. (Hrsg.). (1995). Qualitä tssicherung und Qualitä tsmanagement von Psychothertapie. Psychotherapie Forum, 3 (3).

Laireiter, A.-R. (1997). Qualitä tssicherung von Psychothertapie: Zum Stand der entwicklung. In P. Hofmann, P., M. Lux, Ch. Probst, M. Steinbauer & H. G. Zapotoczky (Hrsg.), Klinische Psychotherapie (S. 37-46). Wien: Springer.

Lange, A. (1994). Nicht-schulenspezifische Faktoren und die Pflicht zur Lehrtherapie: Eine kritische Auseinandersetzung. Psychologische Rundschau, 45, 148-156.

Long, C. G. & Hollin, C. R. (1997). The scientist-practioner model in clinical psychology: a critique. Clinical psychology and psychotherapy, 4, 75-83.

Lutz, W. (1997). Evaluation eines Qualitä tssicherungsprogrammes in der Psychotherapie. Regensburg: Roderer.

Meyer, A. E., Richter, R., Grawe, K., Schulenberg, J. M. & Schulte, B. (1991). Forschungsgutachten zu Fragen eines Psychotherapeutengesetzes. Hamburg: Universitä ts-Krankenhaus.

Mitteilungen der ö sterreichischen Sanitä tsverwaltung (1992). Empfehlungen fü r die zukü nftige psychiatrische Versorgung der Bevö lkerung Esterreichs. Mitteilungen der ö sterreichischen Sanitä tsverwaltung, 93, 265-289.

Perrez, M. (Hrsg.). (1992). Zur Situation der Klinischen Psychologie und der Psychotherapie (Themenheft Klinische Psychologie/Psychotherapie: Berichtteil). Psychologische Rundschau, 43 (3)

Persons, J., Thase, M. & Crits-Christoph, P. (1996). The role of psychotherapy in the treatment of depression. Archives of general psychiatry, 53, 283-289.

Pieringer, W. & Laireiter, A.-R. (1996). Selbsterfahrung in der Ausbildung in Psychotherapie (Themenheft). Psychotherapie Forum, 4 (4).

Piribauer, F. (1995). Qualitä tsmanagement fü r Psychotherapeuten. Psychotherapie-Forum, 3, 186-196.

Pö ldinger, W. (1982). Die psychiatrische Klinik im Wandel. Schweizerische Ä rztezeitung, 63, 285-288.

Priebe, S. (1996). Sozialpsychiatrie und gemeindenahe Versorgung. In H. J. Freyberger & R. D. Stieglitz (Hrsg.), Kompendium der Psychiatrie (S. 430-445). Basel: Karger.

Pritz, A. (Hrsg.). (1996). Psychotherapie — eine neue Wissenschaft vom Menschen. Wien: Springer.

Psychoscope (1996). Zwischen Studium und Beruf. Psychoscope (Zeitschrift der Fö deration der Schweizer Psychologinnen und Psychologen), 17 (Heft 3), 10-13.

Pulverich, G. (1996). Rechtliche Rahmenbedingungen, In J. Margraf (Hrsg.), Lehrbuch der Verhaltenstherapie (Band 1; S. 470-489). Berlin: Springer.

Remschmidt, H. (1997). Das Marburger Modell einer umfassenden psychiatrisch-psychotherapeutischen Versorgung. In H. Remschmidt (Hrsg.), Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter (S. 458-467). Stuttgart: Thieme.

Richter, R. (Hrsg.). (1994). Qualitä tssicherung in der Psychotherapie (Themenschwerpunkt). Zeitschrift fü r Klinische Psychologie, 23 (4).

Routh, D. K. (1994). Clinical psychology since 1917. New York: Plenum Press.

Rö ssler, W., Hä fner, H., Martini, H., an der Heiden, W., Jung, E. & Lö ffler, W. (1987). Landesprogramm zur Weiterentwicklung der auß erstationä ren psychiatrischen Versorgung Baden-Wü rttemberg — Analysen, Konzepte, Erfahrungen. Weinheim: Deutscher Studien Verlag.

Rö ssler, W., Salize, H.-J., Biechele, U. & Riecher-Rö ssler, A. (1994). Stand und Entwicklung der psychiatrischen Versorgung. Ein europä ischer Vergleich. Nervenarzt, 65, 427-437.

Saupe, R. & Diefenbacher, A. (1996). Konsiliarpsychiatrie und — psychotherapie. Stuttgart: Enke.

Schaffensberger, E., Glatz, W., Frank, W. & Rosian, I. (1997). Ambulante psychotherapeutische Versorgung in Esterreich. Wien: Esterreichisches Insttitu fü r Gesundheitswesen.

Schmidt, L. (1994). A psychological look at public health: Contents and methodology. International Review of Health Psychology, 3, 3-36.

Schneuwly, F. (1996). Unter der statistischen Lupe. Psychoscope (Zeitschrift der Fö deration der Schweizer Psychologinnen und Psychologen), 17 (Heft 7), 4-7.

Schorr, A. (1991). Psychologen im Beruf. Bonn: Deutscher Psychologen Verband.

Schwarzer, R. (Hrsg.). (1997). Gesundheitspsychologie. Gö ttingen: Hogrefe.

Seitz, R., Kö nig, H. H. & Stillfreid, D. Graf von (1997). Grundlagen von Managed Care. In M. Arnold, K. W. Lauterbach & Preuß, K.J. (Hrsg), Managed Care (S. 3-21). Stuttgart: Schattauer.

Shapiro, A. E. & Wiggins, J. G. (1994). A PsyD degree for every practitioner. American Psychologist, 49, 207-210.

Siegrist, J. (1988). Medizinische Soziologie (4. Aufl.). Mü nchen: Urban & Schwarzenberg.

Sommer, G. & Ernst, H. (Hrsg.). (1977). Gemeindepsychologie. Mü nchen: Urban & Schwarzenberg.

Staatskanzlei Kanton St. Gallen (1995). Spitalplanung. Schriftenreihe Nr. 61 des Kantons St. Gallen.

Stieglitz, R.-D. (1996). Erfassung von Lebensqualitä t bei schizophrenen Patienten. In H.-J. Mö ller, R. R. Engel & P. Hoff (Hrsg.), Befunderhebung in der Psychiatrie: Lebensqualitä t, Negativsymptomatik und andere aktuelle Entwicklungen (S. 73-83). Wien: Springer.

Stieglitz, R.-D., Wolfersdorf, M., Metzger, R., Ruppe, A., Stabenow, S., Hornstein, Ch., Keller, F., Schell, G. & Berger, M. (1998). Stationä re Behandlung depressiver Patienten: Konzeptuelle Ü berlegungen und Ergebnisse eines Pilot-Projekts zur Qualitä tssicherung in Baden-Wü rttemberg. Nervenarzt, 69, 59-65.

Thü ring, G. & Graf, P. (1988). Arbeitsmarktentwicklungen in der Psychologie. Bulletin der Schweizer Psychologen, 9, 1-14.

Vauth, R. (1995). Qualitä tssicherung in der ambulanten Versorgung. Qualitä tszirkel und ihr didaktisches Konzept. In H. J. Haug & R. D. Stieglitz (Hrsg.), Qualitä tssicherung in der Psychiatrie (S. 112-131). Stuttgart: Enke.

Wasilewski, R. (1989). Kosten der Psychotherapie bei Klinischen Psychologen. Institut fü r Freie Berufe an der Universitä t Erlangen-Nü rnberg. Bonn: Deutscher Psychologen-Verlag.

WHO (1986). Ottowa-Charta zur Gesundheitsfö rderung (health promotion — the Ottawa Charter). World health organization, Division of health promotion, education and communication. Genf.

WHO (1994). Grundsä tze Investition in die Gesundheit von Frauen (Investing in women's health). World health organization, regional office for europe & Ludwig Boltzmann Institut fü r Gesundheitspsychologie der Frau. Wien.

Wing, J. K. (1973). Principles of evaluation. In J. K. Wing & H. Hä fner (Eds.), Roots of evaluation. The epidemiological basis for planning psychiatric services. London: Oxford Press.

Wing, J. K. (1989). Versorgungskonzepte und Versorgungsstrategien fü r psychisch Kranke und Behinderte in den letzten zehn Jahren in Groß britannien, In C. Kulenkampff & W. Picard (Hrsg.), Fortschritte und Verä nderungen in der Versorgung psychisch Kranker — ein internationaler Vergleich (Tagungsberichte Band 15; S. 55-75). Kö ln: Rheinland-Verlag.

Wittchen, H. U. & Fichter, M. M. (1980). Psychotherapie in der Bundesrepublik. Weinheim: Beltz.

Wottawa, H. & Thierau, H. (1990). Evaluation. Bern: Huber.