Профилактика. Средства специфической профилактики отсутствуют

Средства специфической профилактики отсутствуют. Рекомендовано лечить заболевания, способствующие развитию рожи (хронические тонзиллиты, стрептодермии, грибковые поражения кожи, гнойничковые заболевания и др.). Необходимо следить за чистотой и целостностью кожных покровов. Для предупреждения частых рецидивов проводят профилактическое введение бициллина-5 в дозе 1 500 000 ЕД ежемесячно на протяжении до 2 лет.

Столбняк

Это тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы с развитием тонических и клонических судорог и нарушений терморегуляции.

Этиология.

Возбудитель - Сlоstridium tetani семейства Васillасеае - крупная палочка с закругленными концами, подвижная, анаэроб, грамположительная. На одном конце палочки располагается округлая спора, придающая клостридии вид барабанной палочки. Споры устойчивы во внешней среде. Могут сохраняться годами в почве, испражнениях. В анаэробных условиях, споры превращаются в вегетативные формы, которые выделяют экзотоксин. Экзотоксин обладает нейротоксическими и гемолизирующими свойствами, по силе действия занимает второе место после ботулинического токсина. Токсин быстро разрушается под воздействием нагревания, ультрафиолетового излучения, щелочей.

Эпидемиология.

Источником инфекции является животные и человек, в кишечнике которых клостридия тетании обитает как сапрофит. С фекалиями она распространяется во внешней среде, особенно в почве. Заражение происходит при попадании возбудителя в рану, чаще при загрязнении раны землей, реже - при ожогах, отморожениях, у рожениц при несоблюдении правил асептики.

Патогенез.

Входные ворота инфекции - поврежденная кожа и слизистые оболочки. Особое значении имеют глубокие раны, на дне которых создаются анаэробные условия. В таких условиях споры превращаются в вегетативные формы, которые продуцируют экзотоксин. С кровью и по нервным волокнам экзотоксин достигает спинного и продолговатого мозга, поражая двигательные центры. Возникает постоянное тоническое напряжение скелетных мышц в ответ на обычные раздражения появляются тетанические судороги.

Повышение возбудимости коры головного мозга и структур ретикулярной формации влечет за собой нарушение функции дыхания, метаболический ацидоз, изменение терморегуляции. Смерть наступает от паралича дыхательной мускулатуры и асфиксии во время тонических судорог, а также от вторичного паралича сердца.

Классификация.

С учетом входных ворот:

1) травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, после ожогов, отморожений);

2)столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распад опухоли);

3)криптогенный столбняк (с неизвестными входными воротами).

По тяжести течения:

1) легкая форма;

2) средней тяжести;

3) тяжелая;

4) очень тяжелая – молниеносная форма, характеризуется быстрым развитием симптомов и заканчивающаяся смертью через 1-3 суток.

По локализации:

1) общий (генерализованный) столбняк;

2) местный столбняк.

Клиника.

Инкубационный период длится от 3 до 30 дней (чаще 7-14 дней). Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

В продромальном периоде отмечаются тянущие боли в ране, мышечные подергивания вокруг нее, повышенная потливость, раздражительность, головные боли.

Характерный симптом заболевания - появление судорог. Вначале возникает судорожное сокращение жевательных мышц (тризм), затылочных мышц, мимической мускулатуры в виде так называемой сардонической улыбки (выражение одновременно улыбки и плача).

Тонические судороги быстро распространяются в нисходящем направлении. Появляются клонические судороги, возникает опистотонус - тело больного выгибается дугой, касаясь постели лишь затылком и пятками. При вовлечении дыхательных мышц и диафрагмы возникают приступы удушья. Появляется спазм гортани, во время которого может наступить смерть от асфиксии.

Сознание больного сохранено. Температура тела повышена тем больше, чем чаще и тяжелее приступы судорог. Потоотделение повышено. Гипертонус мышц промежности затрудняет отделение мочи и кала. Судороги длятся от нескольких секунд до нескольких минут.

Тяжесть течения определяется выраженностью симптомов и частотой приступов судорог. Легкая форма почти не встречается. Тяжелее всего протекает послеродовой столбняк. При выздоровлении судороги постепенно прекращаются, общее состояние больного улучшается. Выздоровление наступает в срок от 2 недель до 2 месяцев.

Осложнения.

Бронхиты, пневмонии аспирационного, ателектатического и гипостатического генеза, разрывы мышц живота, компрессионные переломы позвонков, костей, асфиксия.

Диагностика.

Имеют значение данные анамнеза о предшествующей травме, ранении, клинические симптомы.

Дифференциальный диагноз.

Столбняк дифференцируют с бешенством, менингоэнцефалитами, отравлениями стрихнином.