Я группа. Иллюзии и галлюцинации состояний помрачен­ного сознания 5 страница

В статусе: общителен, доступен. Охотно, даже несколько демонстратив­но говорит о «голосах» внутри головы. Ослабление памяти и формальных способностей незначительное. Мышление связное, последовательное, без ка­ких-либо признаков дефекта. Рассказывает о том, что «голоса» появляются очень редко, вечером. Они четкие, громкие, «находятся» где-то в мозге, но определить, мужские они или женские, трудно. Страха нет. Понимает, что «голоса» от болезни, утверждает, что всегда это понимал (как в момент гал­люцинирования, так и после). К утру «голоса» всегда исчезают.

8-я группа: иллюзии и галлюцинации «промежуточные, фа­зовые» – иллюзии ложного узнавания и галлюцинации при за­крытых глазах вечером или ночью.

Феномены этой группы не имеют большого самостоятельно­го диагностического значения и рассматриваются в качестве пе­реходных от явлений, при которых расстройство сознания ле­жит в основе генеза иллюзий и галлюцинаций (а расстройство мышления не предшествует им, не определяет их сущность), к явлениям, при которых иллюзии и галлюцинации интимно па­тогенетически связаны с патологией мышления, представляют собой одну из форм этой патологии (а изменение сознания – не нарушение, не помрачение – отступает на второй план).

Синдромом ложного узнавания, синдромом «смешивания лич­ности» или «синдромом двойника» в психиатрии обозначается сборная группа симптомокомплексов, разнородных по патоге­незу и феноменологическим проявлениям.

Феномен «узнавания двойников» впервые в психиатрической литературе описан К. Кальбаумом (1906). В. П. Сербский (1906) этот же фе­номен описал под названием «синдром смешивания личности». Еще через 17 лет его подробно проанализировал Ж. Капгра (1923), именем которо­го он назван по предложению И. Леви-Валенси (1930). Французские психиатры подразделяют феномен Капгра на синдромы «положительного» и «отрицательного» двойника. К первому относятся случаи, при которых боль­ной узнает в- окружающих его лицах людей, являющихся двойниками родственников, знакомых, известных писателей, артистов. Ко второму – слу-чаи, при которых родственников и знакомых больной считает подставными лицами, загримированными под родственников и знакомых – их двойни­ками.

Переживания больного, замечающего, что окружающие его люди, встре­ченный им человек или собеседник непрерывно меняет лицо, «перевоплоща­ется», имеет то мужское, то женское, то молодое, то старое лицо, то морду животного, то выглядит негром, японцем, индийцем – названы Ж- Виэ (1930), П. КУ р б а н о м, Г. Тюском (1937) синдромом Фреголи (италь­янский комик-трансформатор XIX века), или «синдромом интерметаморфо­зы». Вся группа подобных переживаний некоторыми психиатрами объединя­ется названием «синдром ложного узнавания».

Одни психиатры объединяют все феномены, близкие к син­дрому «ложного узнавания», другие – разобщают их; одни от­носят этот синдром к числу бредовых (острый чувственный бред), другие – к иллюзорным и т. д-

Так, Н. Ф. Дементьева (1973) расценивает ложные узнавания в качестве «компонента чувственного бреда»; А. Симе, А. Вите (1973) понимают этот феномен как самостоятельный синдром, сочетающийся с фе­номеном психического автоматизма; Э. Ф. Лаврецкая (1970) объединя­ет в единый психопатологический синдром бред положительного и отрица­тельного двойника, бред интерметаморфозы, симптом Фреголи, симптом «мер­твецов» и «уродов»; А. Эй (1973) разграничивает все эти феномены.

Из числа психопатологических явлений, объединяемых наз­ванием «синдром ложного узнавания», в классификационную таблицу нами включаются только феномены, имеющие харак­тер иллюзий или содержащие иллюзорный компонент.

К таким феноменам относятся:

а) ложные суждения аффективного генеза (4-я группа);

б) иллюзии «интерметаморфозы» (синдром Фреголи); • -

в) собственно иллюзии ложного узнавания;

г) синдром иллюзорно-бредового ложного узнавания (10-я

группа).

Таким образом, перечисленные выше феномены располага­ются (за исключением явления ложных суждений) по мере уменьшения степени нарушения сознания и одновременного уве­личения патогенетической связи соответствующих иллюзий с расстройством мышления.

Ниже щи увидим, что иллюзии интерметаморфозы и ложно­го узнавания нельзя рассматривать в качестве чисто -иллюзор­ных симптомов. К иллюзиям здесь почти всегда примешивает­ся бредовой компонент, то есть какое-то «особое понимание» иллюзорных восприятий. Этот компонент имеет характер остро­го чувственного бреда. Он всегда находится в прямой зависи­мости и сюжетной связи с иллюзорными переживаниями, но самостоятельного значения никогда не приобретает.

В отличие от иллюзий интерметаморфозы и ложного узнава­ния, синдром иллюзорно-бредового ложного узнавания включа­ет бредовой компонент, приближающийся по своему характеру к интерпретативному бреду, имеющий самостоятельное значе­ние и в известной степени подчиняющийся закономерностям развития бреда.

Наряду с перечисленными синдромами, в структуре которых иллюзии играют ведущую роль, встречается феноменологически близкий к ним, но по существу отличный симптомокомплекс, в котором бредовые переживания имеют ведущее значение, а иллюзорный комлонент либо отсутствует, либо лишь подразуме­вается. Мы называем этот симптом бредом ложного узнавания.

К ложным суждениям мы относим мимолетные, кратковременные, легко корригируемые ошибки узнавания, воз­никающие при очень незначительном изменении сознания (4-я группа).

Больные в этих случаях (чаще в реактивном состоянии или при реактивном психозе, реже в состоянии алкогольной или наркоманической абстиненции, а также страдающие шизофре­нией с психогенными или истерическими наслоениями) среди прохожих «узнают» знакомых или родственников. Ошибка бы­стро выявляется самим больным, когда он подходит ближе и присматривается.

Для возникновения иллюзий инте-р метаморфозы необходимо существенное изменение сознания. Эти иллюзии встречаются чаще при экзогенно-органических психозах и ре­же – при шизофрении. Здесь имеет место очень быстрая пано-рамическая смена идентификации личности, обычно с аффек­тивной реакцией страха.

Иллюзии интерметаморфозы весьма трудно квалифицировать в случаях абортивного их проявления, наблюдаемого изредка при остром дебюте шизофрении. Иллюзорные переживания в подобных случаях так же, как нарушение сознания, бывают быстропреходящими, мимолетными.

104. Больной М. Б., 18 лет.

Диагноз: шизофрения, приступообразно-прогредиентная форма.

Заболевание началось остро со сменяющих друг друга чувств тоски и растерянности. Сразу же понял, что заболел психически, когда внезапно на несколько минут «потерял ощущение реальности собственного существования и всего происходящего вокруг». В эти минуты, к своему удивлению, заме­тил, что. лица окружающих незнакомых людей быстро, по нескольку раз-«заменяются» лицами знакомых, как правило, неприятных больному. Каж­дая новая смена лица была мимолетной. Кратковременно возникал страх. В момент иллюзорных переживаний не успевал осмыслить их сущность. Сра­зу же после прояснения сознания критика полностью восстанавливалась. По­добные состояния повторялись 2–3 раза. В дальнейшем достаточно быстро выявилась склонность к резонерству, тягостное для больного чувство пусто­ты в голове и наплывы мысли.

Иллюзии ложного узнавания обычно возника­ют при нарушении сознания экзогенной природы или измене­нии сознания в дебюте шизофрении. Заключаются они в том, ^что в других больных, врачах, сестрах, санитарках больной узнает знакомых или родственников, иногда давно умерших, об­ращается к ним, называя соответствующими именами, с удив­лением или веселым возбуждением (предполагая розыгрыш), или страхом (когда узнает умерших), аффективно реагирует на отрицание правильности их узнавания. Эти переживания мо­гут быть нестойкими и кратковременными, со сменой характе­ра идентификации личности и его быстрым амнезированием, но могут быть стойкими, зафиксировавшимися на длительное вре­мя (особенно, когда ложные узнавания указанного характера возникают при изменении сознания у больного олигофренией, органической, травматической, эпилептической демеицией.

и т. д.).

Иллюзии ложного узнавания и иллюзии интерметаморфозы патогенетически близки. При углублении нарушения сознания эти феномены сопровождаются паранойяльными и параноид­ными «включениями». Подобные «включения», их сюжет всег­да определяются характером аффекта и содержанием иллю­зий, они не имеют самостоятельного значения и целиком определяются наличием и длительностью иллюзий. В ряде слу­чаев удается установить непосредственную зависимость воз­никновения иллюзий ложного узнавания от более или менее выраженного изменения сознания.

105. Больная Е. И., 26 лет.

Диагноз: шизофрения, приступообразно-прогредиентная форма.

Больна около 12 лет. Обострения обычно протекают бурно, с кратко­временным изменением сознания и дезориентировкой.

В статусе: склонность к резонерству, паралогичное мышление, вербаль­ные псевдогаллюцинации. Память, формальные способности сохранены.

В начале обострения, в течение примерно суток на фоне легкой дезори­ентировки в одной из медицинских сестер узнавала свою школьную подругу Риту. Соответственно обращалась к ней, обижалась на то, что та «не при­знавалась». Через сутки вышла из состояния обострения, легко выявила свою ошибку, проявляет к ней критику.

Иллюзии ложного узнавания чаще бывают зрительными и реже вербальными. Сочетаясь с различными галлюцинациями или бредом, иллюзии ложного узнавания иногда сохраняют «самостоятельность» и тематическую независимость, т. е. не имеют тематической связи с бредом или галлюцинациями.

106. Больная Л. О., 29 лет.

Диагноз: шизофрения, приступообразно-прогредиентная форма.

Острый психотический приступ развился около месяца назад.

Растеряна, тревожна, временами беспокойна, не полностью осмыслива­ет, что с ней происходит. Отмечается мышечная подчиняемость. Выявляются бредовые идеи преследования, слышит невнятные разговоры за стеной о ее будущем. Испытывает вербальные иллюзии ложного узнавания: незнакомые по внешнему виду люди обращаются к ней голосами родственников и зна­комых. Все это удивляет больную, но не оценивается ею как преследование.

У одного и того же больного могут наблюдаться зрительные и вербальные иллюзии ложного узнавания. В этом случае они нередко бывают связанными между собой, сочетанными.

107. Больная Т. У., 20 лет.

Диагноз: шизофрения, рекуррентная форма.

Заболела остро два месяца назад.

Все это время не покидает ощущение, что все происходящее вокруг не­настоящее, кажущееся, необычное. Вглядываясь в лицо незнакомого муж­чины, внезапно узнает в нем отца. В то же время понимает, что это ей кажется. Прислушиваясь к посторонним разговорам, узнает голос отца или матери. Голосом матери может говорить мужчина, а голосом отца – жен­щина. Содержание посторонних разговоров в сознании не фиксируется. К иллюзиям ложного узнавания критична, они ее пугают. Глядя на сестру, не узнает ее глаза – они кажутся черными и страшными, убегает из комна­ты. Галлюцинаций выявить не удается. Бредовых идей не высказывает.

Иллюзии бредового ложного узнавания («положительный двойник» Капгра) возникают вне помрачения сознания. При этом феномене больные не идентифицируют ок­ружающих со знакомыми, родственниками, а узнают в окру­жающих двойников этих знакомых или родственников. Следо­вательно, в этом синдроме большее значение, чем в предыду­щих, имеет бредовой компонент., Кроме того, этот компонент, как указывалось, психопатологически ближе к интерпретатив-ному, чем к чувственному бреду. Характер и стойкость бреда различны: от паранойяльного, нестойкого, лишь с бредовыми намеками и критическими сомнениями, до параноидного или даже парафренного. В одних случаях бред только формирует­ся, в других – иллюзии ложного узнавания трактуются по-бре­довому, в третьих – они входят в структуру парафренного бреда.

108. Больная X. Г., 17 лет.

Диагноз: шизофрения, приступообразно-прогредиентная форма.

Больна более года. Поступила по поводу третьего приступа. В начале приступа так же, как при двух предыдущих, возникло продолжавшееся око­ло суток состояние, во время которого в окружающих ее незнакомых людях узнавала «перевоплощенных» знакомых, сохранивших лишь некоторые свои прежние внешние признаки.

В статусе: настроение пониженное, жалуется на невозможность сосре­доточить мысли, критически относится к перенесенному состоянию, хорошо его помнит. Утверждает, что, узнавая знакомых в окружающих и говоря об этом врачу, все время сомневалась, «не кажется» ли ей.

Полиморфность синдрома иллюзорно-бредового узнавания проявляется не только в различной полноте бредового компо­нента и разной степени критичности к иллюзиям, но также в интенсивности и структуре иллюзорного симптома. Например, мы наблюдали больную, у которой иллюзии ложного узнавания в структуре иллюзорно-бредового синдрома распространялись не на человека в целом, а лишь на части его тела.

109. Больная И. Т., 31 год.

Диагноз: шизофрения, параноидная форма.

Больна около 3 лет. В дебюте заболевания наряду с идеями отношения ^и бредом особого значения возник своеобразный иллюзорно-бредовой син-Дром ложного узнавания: глядя на руки, ноги, другие части тела окружающих ее родственниц, знакомых и незнакомых женщин, узнавала в них соот­ветствующие части тела умершей матери. Считала, что душа матери попе­ременно переселяется в кого-либо из женщин. Критика долго не восстанав­ливается, в настоящее время имеются лишь критические сомнения по по­воду прошлых высказываний.

На парафренном этапе шизофренического процесса иллюзия бредового ложного узнавания имеют нелепый, нестойкий, ме­няющийся характер, вполне соответствующий нелепости, нестой­кости высказываемого бреда.

ПО. Больной С. М., 26 лет.

Диагноз: шизофрения, параноидная форма.

В клинической картине: нестойкие, меняющиеся по фабуле бредовые идеи величия, преследования, особого значения: о больном знают во всех местах, городах. Делают на него «ставки в особой игре», При этой игре все пытаются набрать 91 (номер его дома). Имя его называют по телеви­дению. Из него сделали «30 Смирновых». Он ушами слышит голоса незна­комых людей, говорящих: «Я Смирнов». В лицах встречных мужчин и жен­щин узнает себя то подлинного, то измененного; то молодого, то старого. Эмоциональная реакция на собственные переживания вялая. Мышление па-ралогичное, с элементами разорванности.

Бред ложного узнавания («отрицательный двой­ник» Капгра) возникает при непомраченном сознании, чаще у больных шизофренией в стадии перехода от параноидного к парафренному этапу. При этом феномене имеется бредовое убеждение в том, что родственник или знакомый, с которым ви­дится больной, «не настоящий», «подставной», «подмененный», «загримированный двойник настоящего». Подобный бред лож­ного узнавания нередко «перекликается» по сюжету с общей бредовой концепцией больного- Таким образом, иллюзорный компонент здесь фактически отсутствует.

111. Больная Т. Г., 44 года.

Диагноз: шизофрения, параноидная форма.

Больна с 19 лет. Неоднократно стационировалась в психиатрическую больницу. Психотическая симптоматика при всех обострениях примерно, од­нотипна. Перед последним поступлением перестала спать, актуализировался бред преследования.

В статусе: несколько заторможена, движения замедлены, голос тихий, ответы с задержкой, «замечает», что на работе, на улице про нее говорят, мысли ее узнаются окружающими. В голову лезут мысли, что муж: – не муж он подменен, главный врач психиатрической больницы – подменен. Это «умерший генерал», она должна разоблачить его. Отношение к своим переживаниям не критичное.

К бреду ложного узнавания относится феномен, при кото­ром бред отличается обычно нелепым содержанием, нестойко­стью, частой сменяемостью, мимолетностью: больной называет окружающих именами давно умерших великих людей; утверж­дает, что видел людей с фантастической внешностью или умер­шего писателя одновременно молодым, старым и мертвым и т. п. Высказывания эти почти всегда имеют нелепый характер, что сообразующийся с какой-либо реальной действительностью. Соз­дается впечатление, что больной говорит не о действительных переживаниях, а о вымышленных, что обусловливает сходство с конфабуляторным бредом. Нередко трудно установить, связа­ны ли вообще бредовые высказывания больного с какими-ли­бо галлюцинаторными видениями. По структуре бреда и харак­теру шизофренического дефекта этот вариант бреда ложного узнавания имеет большее сходство с синдромом бредового лож­ного узнавания, возникающего на парафренном этапе шизофре­нии, и отличается от него только отсутствием иллюзорного ком­понента.

112. Больной Д. Б., 18 лет.

Диагноз: шизофрения, параноидная форма.

Высказывает парафренный бред, себя считает необыкновенным челове­ком, способным «воплощать» давно умерших людей, переселять в собствен­ное тело их души. Утверждает, что сегодня видел умершую мать, которая имела образ одной из его невест. Только что он в этой комнате «видел» множество трупов Достоевского. Высказывания больного о виденном непо­стоянны, непоследовательны, отрывочны, часто сменяемы.

Галлюцинации при закрытых глазах, как мы уже подчерки­вали при описании феноменов 7-й группы, отличаются от гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций. Отличие это связано со значительно меньшим, чем при гипнагогических и гипнопомпических галлюцинациях, изменением сознания (сновидного характера), и находится в большей связи с патологи­ей мышления. Иначе говоря, галлюцинации при закрытых гла­зах возникают не в дремотном состоянии, а в состоянии бодр­ствования. С гипнагогическими галлюцинациями их сближает наличие экстрапроекции в представляемое пространство. Гал­люцинации при закрытых глазах неоднородны и могут быть раз­делены на три соответствующих их природе вида:

а) галлюцинации, возникающие непроизвольно из произ­вольно вызванных представлений при закрытых глазах. Появля­ются они обычно вечером или ночью (8-я группа);

б) галлюцинации, возникающие полностью непроизвольно, с чувством насильственности, по сюжету неожиданные для боль­ного. Исчезают они при открывании глаз, но не всегда; отно­шение к ним больного критическое или не вполне критическое; часто они отражают вычурность, паралогичность, символич­ность его мышления (10-я группа);

в) галлюцинации, возникающие при закрытых глазах в любое время суток, имеющие интрапроекцию или экстрапроекцию в представляемое пространство, но обычно сопровождаю­щиеся чувством сделанности и нередко имеющие сюжетную связь с бредом. Это псевдогаллюцинации при закрытых глазах (11-я группа).

Галлюцинации при закрытых глазах, трансформировавшие­ся из произвольных представлений (8-я группа), по механизму озникновения близки к сенсориализации представлений, отли­чаясь от нее связью с периодом, предшествовавшим сну, и не­произвольностью устранения.

В. А. Гиляровский (1949) полагает, что такие галлюцинации могут переходить из представляемого в воспринимаемое про­странство и, ассимилируясь реальным окружением, превра­щаться в истинные галлюцинации. Нам ни разу не удалось наб­людать такое превращение. Эти «полупроизвольные» галлюци­нации, по нашим наблюдениям, обычно бывают навязчивыми, остаются в представляемом пространстве, не имеют бредового сопровождения (сохраняется полная критика) и исчезают при открывании глаз. Наиболее характерные галлюцинации такого рода отмечены у больных церебральным атеросклерозом и ин­волюционным психозом-Примером галлюцинаций типа «а» может служить следую­щее наблюдение.

113. Больная Е. Ж., 62 года.

Диагноз: церебральный атеросклероз со снижением интеллекта.

В статусе: общительна, несколько многословна, память на текущие со-. бытия ослаблена. Устный счет ведет с ошибками. Правильно толкует ино­сказательный смысл пословиц и поговорок.

Рассказывает, что уже 5 лет отмечает у себя способность вызывать «ви­дения» различных образов при закрытых глазах. Больной достаточно вече­ром, лучше в темноте (не обязательно лежа) подумать о каком-либо чело­веке, и образ этого человека очень четко, ясно виден перед глазами. Он мо­жет быть статичным и динамичным в виде портрета или улыбающегося, от­крывающего рот лица. Сохраняется он долго, больная не может от него отделаться. Однако достаточно открыть глаза – и образ исчезает. Все вре­мя понимает, что ей кажется. Страха нет. Иногда даже забавляется виде­ниями.

Галлюцинации при закрытых глазах, возникающие с чув­ством насильственное™, отличаются от истинных проекцией в представляемое, а не в воспринимаемое пространство, отсут­ствием естественности, реалистичности оформления и зависи­мостью от больного (поскольку он от них может избавиться, от­крыв глаза). Появление этих феноменов не связано с чувством сделанности и не имеет взаимосвязи с бредовыми переживания­ми, которые могут быть у больного, чем они отличаются от псевдогаллюцинаций. Отмечаются такие галлюцинации чаще всего у больных шизофренией, осложненной органическим забо­леванием мозга, но могут также наблюдаться у больных орга­ническими заболеваниями мозга и эпилепсией. В случаях эпи­лепсии, однако, галлюцинации при закрытых глазах, по-видимо­му сочетаются с легкой степенью изменения сознания. Подоб­ные феномены, быть может, более правильно рассматривать в качестве промежуточных между типом «а» и типом «б».

Мы не находим патогенетических различий между галлюци­нациями при закрытых глазах типа «б» и галлюцинаторными феноменами, рассматриваемыми в 10-й группе, однако феноменологически они имеют сходство с галлюцинациями, возни­кающими при нарушении сознания. Дифференциация между те­ми и другими затруднена, если степень нарушения сознания не­значительна. В этом случае от галлюцинаций при закрытых гла­зах типа «б» галлюцинаторный феномен отличается наличием прямой связи галлюцинаций с периодами нарушенного созна­ния, как это показано в следующем наблюдении.

114. Больная Л. У., 51 год.

Диагноз: органическое заболевание мозга сложного генеза, эпилепти-формный симптомокомплекс.

В 15 лет перенесла черепно-мозговую травму. В 31 год – тяжелый вирусный грипп. С 38 лет злоупотребляет алкоголем, отмечались психопа­тическое поведение и сексуальная распущенность. В 46 лет перенесла при­ступ психического заболевания. По данным истории болезни, наблюдались галлюцинации, иллюзии ложного узнавания, бредовые идеи преследования с аффектом страха. Что происходило с ней тогда, перед стационированием и в первые дни пребывания в больнице, помнит смутно.

Рассказывает, что в последние годы неоднократно «попадала не туда, куда шла»: внезапно, неожиданно для себя замечала, что находится в " не­знакомом месте.

В течение последнего года отмечает возникновение «приступов» продол­жительностью от 15 минут до 4–5 часов. Приступы внезапно начинаются и также внезапно заканчиваются. Прежде они бывали 1–2 раза в месяц, а теперь до 4–5 раз. Предвестником приступа бывает плохое общее самочув­ствие и «мелькание в глазах». Затем «голова становится дурной» и появляет­ся сильный страх. Боится всего: окружающих людей, животных, деревьев, столбов. При закрывании глаз перед ними в представляемом пространстве появляются огонь, люди, иконы, искаженные морды. «Видения» сменяются, но в пределах образа статичны. Подчеркивает, что в это время страшно во­обще, а не от видений. Пока не исчезают галлюцинаторные образы, не по­нимает, откуда они, но в действительное их существование не верит. После исчезновения галлюцинаций критика восстанавливается полностью. Послед­ний приступ был несколько необычным: после мелькания в глазах «появи­лась дурь в голове», но страх возник только в конце приступа. При закры­вании глаз видений не было. Все продолжалось не более 5 минут. Приступы всегда очень тягостны для больной. Походка при них неустойчивая, «как пьяная». Не хочется ни с кем говорить, появляется желание лечь. Утверж­дает, что помнит все происходящее вокруг во время приступа. Интеллект незначительно снижен. Вполне доступна.

Псевдогаллюцинации при закрытых глазах (тип «в») мы рассматриваем как переходный феномен между гипнагогическими псевдогаллюцинациями и псевдогаллюцинациями. Наблю­дали мы их только у больных шизофренией.

С иллюзиями и галлюцинациями 8-й группы второго отдела граничат некоторые виды функциональных и рефлекторных гал­люцинаций. Однако большинство этих феноменов патогенетиче­ски и психопатологически ближе к галлюцинозам 9-й и галлю­цинациям 10-й групп, поэтому рассматриваются они в начале третьего отдела классификационной шкалы.

Последующие третий и четвертый отделы классификационной таблицы включают истинные и псевдогаллюцинации. Те и дру­гие отличаются от иллюзий и галлюцинаций второго отдела отсутствием при них помрачения сознания, а от феноменов обоих предшествующих отделов – постепенно нарастающим нару­шением мышления.

Следовательно, ряд галлюцинаторных феноменов, имеющих внешнее сходство с истинными и псевдогаллюцинациями, но развивающихся при помрачении сознания, относятся соответ­ственно не к третьему (9–10-я группы) или четвертому (11 – 12-я группы) отделам, а ко второму (5–7-я группы), что име­ет существенное диагностическое значение.

Повторим еще раз, что галлюцинации, характеризующиеся так же, как, например, истинные, яркостью, чувственностью, реа­листичностью, имеющие экстрапроекцию, связанные с предме­тами, а^- также явлениями объективного окружения и восприни­маемые больными как реально существующие, но возникающие при помрачении сознания, рассматриваются нами в качестве галлюцинаций помраченного сознания (7-я группа), а не ис­тинных галлюцинаций (9–10-я группы).

Также галлюцинациями помраченного сознания (7-я группа) названы галлюцинаторные феномены, характеризующиеся, подобно псевдогаллюцинациям, интрапроекцией, но возникающие при помрачении сознания.

Входящие в третий отдел галлюцинозы и истинные галлю­цинации, а в четвертый отдел – псевдогаллюцинации и психи­ческие галлюцинации имеют ряд кардинальных патогенетичес­ких и феноменологических различий. Во второй главе эти раз­личия были показаны по их отношению к некоторым критериям клинической оценки галлюцинаторных феноменов.