Что делать при остановке сердца и дыхания?

Как распознать опасное для жизни состояние?

Выслушивается первичная жалоба владельца – это позволяет определить категорию заболевания.

Проводится полная и точная оценка жизненно важных функций – частота и ритм дыхания, частота сердечных сокращений, ритм, частота и наполнение пульса, температура тела, цвет слизистых и скорость наполнения капилляров.

Далее выполняются осмотр, аускультация и пальпация для определения зон болезненности, причин шока (вазоконстрикция – травма, кардиогенез или гиповолемия, чсс повышена; вазодилятатция – сепсис, нейрогенный или анафилактический шок, бронхоконстрикция, пневмоторакс, митральная недостаточность или стеноз аорты).

Порядок действий:

1. Остановите угрозу жизни! (Необходимы контроль кровотечения, торакоцентез, восполнение объема жидкости и т.д.)

2. Составьте перечень возможных диагнозов, начиная с самого тяжелого.

3. Путем логического исключения установите точный диагноз.

4. Решите вопрос о возможности госпитализации или лечения на дому пациента, принимая во внимание сложность необходимых процедур, наличие у животного хозяина, его финансовые возможности, вероятность эутаназии.

РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА И ДЫХАНИЯ

Возможные причины – сердечная аритмия в результате заболевания сердца, поражения дыхательной системы, тяжелое полиорганное заболевание, травма, сердечные аритмии.

Предрасполагающие факторы – клеточная гипоксия, стимуляция блуждающего нерва, нарушение рН и электролитного баланса, введение анестетиков, травма, системные и метаболические заболевания.

Признаки, предвещающие остановку сердца и дыхания:

изменения частоты, глубины или характера дыхания, слабый или нерегулярный пульс, брадикардия, гипотензия, необъяснимое изменение глубины анестезии, цианоз, гипотермия.

Что делать при остановке сердца и дыхания?

1. Основное жизнеобеспечение – самая важная фаза реанимации, во время которой необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, провести искусственную вентиляцию легких, обеспечить вспомогательное кровообращение.

2. Последующее жизнеобеспечение - проводится диагностика и выбираются нужные лекарственные препараты, налаживается электрокардиографический мониторинг с контролем фибрилляции желудочков.

3. Длительное жизнеобеспечение, необходимы следующие мероприятия - оценка реакции пациента, поддерживающая терапия головного мозга, интенсивная терапия.

Основное жизнеобеспечение требует участия (и обучения) всего штата сотрудников. Возможно их обучение на игрушечных животных с целью отработки навыков до автоматизма.

Искусственное дыхание – очистите дыхательные пути, интубируйте пациента и начните с двух длинных вдохов – по 1, 5 – 2 с каждый; при отсутствии дыхания в течение 5-7 секунд вентилируйте легкие с частотой 12-20 вдохов/минуту. Применяйте акупунктуру Джен Чанг противошоковой точки, расположенной в межноздревой бороздке посередине расстояния от нижнего края носа до верхней губы. Игла должна доходить до кости. Полезен энергичный массаж языка.

При отсутствии пульса проводится наружный массаж сердца. Для этого применяются следующие положения животного: вес до 7 кг – на боку, вес больше 7 кг – на спине; удобно использовать V-образный желоб, надувную подушку.

Частота массажа сердца и дыхания 1: 1, для мелких животных 120, для крупных 80-100 раз в минуту; через раз можно применять абдоминальную компрессию, обеими руками создавая давление в брюшной полости в районе диафрагмы. У людей это повышает выживаемость на 33%.

При отсутствии помощника выполняйте только массаж сердца.

Оценка эффективности сердечно-легочной реанимации (СЛР) – наличие периферического пульса; при неэффективности – поменяйте положение животного или частоту массажа.

Последующее жизнеобеспечение:

При сердечно легочной реанимации могут быть применены следующие препараты в соответствующих дозировках: адреналин 1 – 2 мл внутрисердечно для запуска сердца; атропин 1-2 мл 0, 1% раствора внутримышечно для блокады тормозящего действия блуждающего нерва, устранения брадикардии, полезен при АВ – блокаде; хлорид магния, панангин – применяются при гипокалиемии, аритмии (тахикардии), коронарной недостаточности; налоксон, антиседан, йохимбин – специфические антидоты наркозных препаратов; лидокаин – вводится внутривенно при желудочковой экстрасистолии, тахикардии, инфаркте миокарда; противопоказания для его введения брадикардия, кардиогенный шок, АВ-блокада 2-3 степени; бикарбонат натрия для коррекции ацидоза; бретилия тонзилат для устранения фибрилляции желудочков.

При восстановлении спонтанного дыхания и сокращения сердца приступают ко второй фазе реанимации. При этом используют добутамин – кардиотоник, в дозе 2, 5 – 10 мкг/кг/мин инфузионно, длительно (до суток); маннитол – как осмотический диуретик способствует снижению внутричерепного давления, также применяют фуросемид; лидокаин – применяется так же, как и в первую фазу реанимации; верапамил – применяется для снятия следующих аритмий: пароксизмальной тахикардии, предсердной экстрасистолии, мерцания и трепетания предсердий, гипертонического криза, при гипертрофической кардиомиопатии. Дополнительно используют бикарбонат натрия в виде 2, 4% раствора инфузионно для снижения метаболического ацидоза, при различных формах шока, острой сердечно-сосудистой недостаточности, острой почечной недостаточности, артериальной гипотонии допамин (дофамин) в дозе 4-10 мкг/кг/мин инфузионно от 2-3 часов до 1-4 дней, растворы для инфузий, как электролитные, так и коллоидные.

Экстренное применение лекарств во время СЛР имеет целью запуск электрической активности сердца, увеличение частоты сердечных сокращений, улучшение оксигенации миокарда, устранение опасных для жизни аритмий. Препараты можно вводить внутривенно, через центральный или периферический катетер, внутритрахеально (с повышением доз до 10-кратных, нельзя применять бикарбонат натрия, неэффективно при поражении легких), внутрикостно, через вертельную ямку, внутрисердечно, но возможно развитие аритмий и повреждение коронарных сосудов, внутриязычно.

При желудочковой асистолии применяют адреналин, атропин; при неперфузионном ритме (нет выброса) – налоксон, адреналин, атропин в высоких дозах; при фибрилляции – адреналин, хлорид магния, тонзилат бретилия.

После запуска сердца и восстановления спонтанного дыхания, применяют кальций хлористый – при гиперкалиемии и гипокальциемии (необходима осторожность - может снизить до нуля мозговой кровоток); бикарбонат натрия, который можно применять через 5 мин после остановки сердца, в небольших дозах (вызывает умеренную гиперкапнию, стимулируя дыхательный центр); различные инфузионные растворы – при гиповолемии.

Наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде необходимо вести не менее 4-х часов, применять кислород, добутамин или допамин, лидокаин для уменьшения отека легких, отека мозга. Дополнительно добавить маннитол и фуросемид.

Для оценки функций мозга определяется реакция зрачков, гиперчувствительность, характер дыхания, двигательные реакции, двигательные позы.

У людей после остановки сердца и дыхания не выживают пациенты с олигурией, метастазирующим раком, сепсисом, пневмонией и острым инсультом.

Средняя продолжительность реанимационных мер – 20 мин, прогноз – неблагоприятный, но врачи должны знать и уметь выполнять СЛР.

2. ЭКСТРЕННЫЕ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

1. Гортань и верхние дыхательные пути – ошейник, укусы, огнестрельные раны, инородные тела, кровь, слизь. Признаки – затруднение вдоха, стридор, цианоз, может быть аспирационная пневмония.

2. Грудная клетка – переломы ребер, открытые раны грудной клетки.

3. Плевральная полость – пневмоторакс и гемоторакс в следствие торакальной травмы, диафрагмальная грыжа.

4. Легочная паренхима и бронхи – контузия легких, разрыв и внутрилегочные гематомы.

Лечение – кислородотерапия (маска, палатка, носовые канюли, интубация.

Причины обструкции дыхательных путей – травма, инфекция ВДП, инородное вещество, анафилаксия с отеком и бронхоспазмом, опухоль, брахицефалический синдром, паралич гортани, стеноз трахеи.

Причины заболевания паренхимы легких – пневмония, контузия, отек, астма у кошек, тромбоэмболия.

Причины заболевания плевры – (наблюдается частое поверхностное дыхание) – пневмоторакс, гемоторакс, выпоты – нужен торакоценцез.

Лечение отека легких:

оксигенотерапия, диуретики, отдых, инотропная стимуляция.

3. ШОК.

Шок – это состояние критического дисбаланса между доставкой кислорода и питательных веществ клетке и их внутриклеточной утилизацией. Может развиться при любом синдроме или повреждении в результате критического снижения эффективного кровотока, вызывает гибель клеток, полиорганные нарушения и смерть.

КАК ВЫВЕСТИ ПАЦИЕНТА ИЗ ШОКА?

В- вентиляция

И – инфузия

П – помпа, поддержка сердца

ТИПЫ ШОКА патофизиологические:

Характер кровотока определяется объемом крови, сосудистым сопротивлением, емкостью сосудов, насосной функцией сердца.

1. гиповолемический (потеря крови более 30 мл/кг веса, жидкости более 10%, кровопотери, диурез при диабете, хпн)

2. кардиогенный (нарушается насосная функция сердца и повышается ЦВД; при кардиомиопатии, аритмиях, клапанных недостаточностях)

3. распределительный (вазогенный шок вследствие сепсиса, анафилаксии, нейрогенной травмы, лекарств

4. обструктивный (механическое препятствие кровотоку – дирофиляриоз, тампонада, опухоль, тромбоэмболия легочной артерии или аорты, сходен с кардиогенным, но насосная функция сохранена

ДИАГНОСТИКА – при 1, 2, 4 и поздней стадии 3 форм шока – холодные конечности, бледность, гипотензия и тахикардия; при распределительном шоке конечности теплые, гиперемия слизистых, гипер- или нормотензия, тахикардия.

ЦВД меряется при помощи аппарата Вальдмана в яремной вене в мм водного столба. Нормальные значения 0 - 10 мм в.с., < 0 давление при гиповолемии, > 10 при гиперволемии.

На ЦВД влияют внутригрудное давление, внутрисосудистые объем, функция правого желудочка и венозный тонус.

ПАТОГЕНЕЗ:

При снижении ОЦК падает ФСВ, рефлекторно развивается тахикардия, под воздействием барорецепторов активизируется симпатоадреналовый рефлекс, выделяется норадреналин, адреналин и кортизол, что вызывает рост сократимости, повышение ЧСС, спазм вен.

Спазм периферических артериол и сосудов жкт, почек направляют кровоток к сердцу и мозгу. Активируется ренин-альдостероновая система, понижается диурез, задерживается натрий и вода. Со стороны легких развивается бронходилятация. Сокращается селезенка, Кортизол увеличивает концентрацию глюкозы и жирных кислот.

СЕПСИС: Это системная реакция на генерализованную инфекцию.

СВС – системный воспалительный синдром – генерализованная рвоспалительная реакция на тяжелые системные повреждения. Должно быть более двух признаков:

Т> 39.7 или < 37.8

ЧСС > 160 у собак и 250 у кошек

Частота дыхания > 20 в мин

Лейкоцитоз больше 12 или меньше 4 или сдвиг нейтрофилов больше 10%

ДИАГНОСТИКА СЕПСИСА – пациенты с тахикардией, гипотензией, гиповолемией, лихорадкой или гипотермией, признаками ПОН, лейкоцитозом или лейкопенией.

Септический шок – форма вазогенного шока

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ:

ГИПОВОЛЕМИЯ – анемия, гипопротеинемия при кровопотере, гемоконцентрация и нарушения электролитного баланса при поражениях ЖКТ, ожогах и др. обезвоживании.

КАРДИОГЕННЫЙ шок – анализы в норме кроме АЛТ, АСТ, редко.

СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК – лейкоцитоз, гемоконцентрация, сдвиг влево, азотемия, увеличение АЛТ, АСТ, ЩФ.

Тромбоцитопения, увеличение протромбинового и тромбопластинового времени свидетельствуют о ДВС – синдроме.

Лечение септического шока – увеличить доставку кислорода тканям, потом улучшить гемодинамику, устранить метаболические расстройства, устранить источник инфекции.

Лечение геморрагического шока – остановить кровопотерю, восполнить объем жидкости, восстановить кислородную, емкость крови.

Лечение тампонады перикарда – прокол справа в 5 межреберье в середине грудной клетки с помощью черезигольного катетера

Объем растворов (физраствор, рингера) 50-90 мл/кг/час у собак и 40-60 мл у кошек.

Коллоиды – 10 – 20 мл/кг/сутки.

Анафилаксия – интенсивная жидкостная терапия, дыхательная полноценность, адреналин 0, 001-0, 002 мл/кг в/венно или вдвое больше интратрахеально. При необходимости повторять каждые 5-10 минут. Дополнительно – димедрол, кортикостероиды, допамин. Возможно повторение шока через 6-12 часов.

Оценка эффективности лечения:

1. ЦВД не выше 14 мм
2. Пульс, ЧСС, дыхание, температура
3. Взвешивание
4. мочеотделение 1-2 мл/кг*час
5. АД не ниже 70-8- мм р.с.
6. гематокрит не ниже 33%
7. белок, мочевина, К, Р

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ.

Основные вопросы:

Чем отличается подход к пациенту?

Что такое неотложное состояние?

Как определить, что животному угрожает гибель?

Что делать?

Что делать дальше?

Частота неотложных состояний в ветеринарии достигает 60%, но большинство пациентов погибает не доехав до клиники.

Роль ветеринарного врача при оказании неотложной помощи сводится к выявлению и устранению серьезных или опасных для жизни причин критического состояния животного.

Врач должен менять привычную процедуру осмотра – минимальный анамнез, первичный осмотр и назначение немедленного лечения выявленных повреждений или болезней. После – обстоятельное обследование.