Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (ОСН) - это клинический синдром, при котором сердце не обеспечивает достаточное кровообращение в органах и тканях в соответствии с их метаболическими потребностями.

Причинами развития острой сердечной недостаточности при ОИМ могут быть систолическая, диастолическая дисфункция ле-

вого желудочка или их сочетание. Систолическая дисфункция левого желудочка клинически проявляется снижением сердечного выброса, низкой фракцией выброса, иногда артериальной гипотензией; диастолическая дисфункция - нарушением наполнения левого желудочка, высоким давлением в левом предсердии, отеком легких.

Для определения степени тяжести острой сердечной недостаточности неависимо от вида дисфункции используется классификация Т. Киллипа (1967). В соответствии с этой классификацией (в модификации) выделяют четыре стадии острой сердечной недостаточности.

I стадия (застойная сердечная недостаточность) - отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности, однако при инструментальном исследовании выявляются умеренные признаки диастолической дисфункции левого желудочка.

II стадия (застойная сердечная недостаточность) - легкая сердечная недостаточность: одышка, при аускультации может определяться III тон, в нижних отделах легких (не более чем над 50 % поверхности) могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, наблюдаются признаки диастолической дисфункции, редко систолическая дисфункция.

III стадия (отек легких) - тяжелая сердечная недостаточность: выраженная одышка, над большей частью легких (более 50 % поверхности) выслушивается значительное количество влажных хрипов, систоло-диастолическая дисфункция.

IV стадия - нарастание отека легких сопровождается резким снижением АД (САД 90 мм рт. ст. и менее), вплоть до развития кардиогенного шока. Выявляются периферическая вазоконстрикция, нарушения микроциркуляции: выраженный цианоз, холодная кожа, холодный липкий пот, олигурия, периодическое затемнение со знания.

При развитии ОСН из антиишемических средств гемодинамического действия предпочтительны нитраты, которые уменьшают преднагрузку на сердце. Принципы терапии ОСН в зависимости от стадии при ОИМ представлены в табл. 9.2.

Помимо приведенной классификации ОСН независимо от вида дисфункции в кардиологии широко используется классификация ОСН с учетом вида дисфункции: острую левожелудочковую недостаточность (в ней выделяют интерстициальный - сердечная астма - и альвеолярный отек легких) и острую правожелудочковую недостаточность.

Таблица 9.2. Принципы терапии ОСН при ОИМ