I. Сестринские вмешательства, обеспечивающие достаточный газообмен в легких

1. Контроль параметров ИВЛ.

2. Определение эффективности аппаратного дыхания у пациента.

3. Проведение туалета трахеобронхиального дерева.

Рис. 8.15. Три группы условных сестринских вмешательств, обеспечивающих адекватность ИВЛ

Контроль параметров ИВЛ медицинская сестра осуществляет каждый час и производит регистрацию в листе интенсивного наблюдения следующих параметров:

• минутного объема вентиляции;

• частоты дыхательных движений;

• давления в дыхательной системе;

• параметров оксигенации (парциального давления газов крови);

• наличие воды в увлажнителе.

Определение эффективности ИВЛ. Медицинская сестра, применяя метод визуального наблюдения и визуального контроля, определяет у пациента возможное:

• исчезновение клинических признаков гипоксии (цианоза; одышки; напряжения и раздувания крыльев носа; втяжение межреберий);

• сужение зрачков (до нормальных 5-6 мм в диаметре);

• восстановление нормальной окраски кожи;

• исчезновение потливости;

• улучшение показателей пульса (до 60-80 в минуту);

• нормализацию артериального давления (выше критического - 75 мм рт. ст.);

• улучшение данных сестринского обследования системы дыхания после временного прекращения аппаратного дыхания до экстубации (отсутствие проблемы затруднения дыхания, ощущения нехватки воздуха, частота дыхательных движений - до 20 в минуту, нормальный ритм и средняя глубина дыхания).

Проводится данная часть объективного сестринского обследования систематически, по специальным указаниям врача или каждый час.

После определения этих показателей медицинская сестра обязательно должна сделать вывод об эффективности аппаратного ды-

хания у пациента и принять решение о необходимости выполнения своего вмешательства, его типа и незамедлительности. Например, обнаружив низкую эффективность ИВЛ или даже полное отсутствие такой эффективности (нет улучшения в показателях), медицинская сестра принимает следующие решения (одно или несколько, в зависимости от обстоятельств):

• сообщить врачу;

• выяснить причины неэффективности ИВЛ самостоятельно и затем сообщить врачу;

• провести туалет трахеобронхиального дерева и др.