Эпилептический статус.

Это такое состояние, когда большие эпилептические припадки следуют друг за другом так часто, что больной не приходит в сознание.

Причиной больших эпилептических припадков является эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся их повторением.

Клиника. Припадок судорог начинается внезапно, но ему может предшествовать аура. Аура – это предвестник приступа в виде зрительных, обонятельных или слуховых галлюцинаций, расстройства настроения. Вслед за аурой (или без нее) внезапно отключается сознание. Больной падает – может получить травму. Иногда вырывается нечленораздельный крик. Дыхание останавливается. Лицо бледнеет, затем становится цианотичным. Начинается тоническая фаза припадка: руки напряжены, согнуты, голова откинута назад или в сторону, туловище вытянуто, ноги разогнуты, напряжены. Глаза расширены, зрачки не реагируют на свет, челюсти крепко сжаты. Может быть непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Эта фаза длится ½ -1 мин. Затем наступает кратковременное расслабление мускулатуры, затем мышцы туловища и конечностей снова напрягаются. Чередование напряжения и расслабления характеризуют клиническую стадию припадка. Затем восстанавливается дыхание, оно шумное, хрипящее, исчезает цианоз, изо рта выделяется пена, иногда с кровью (прикусил язык). Судороги уряжаются и прекращаются. Больной находится в сопорозном состоянии, переходящем в сон. Проснувшись больной не помнит или смутно помнит о происшедшем. После припадка чувствует недомогание, разбитость.

Такие припадки бывают, как правило, одиночные. Но они могут повторяться друг за другом так часто, что больной не приходит в сознание. Развивается эпилептический статус, который может привести к летальному исходу, вследствие отека мозга и легких, паралича дыхания или истощение сердечной мышцы.

Неотложная помощь.

Одиночный припадок – предохранить больного от ушибов, облегчить дыхание (расстегнуть стесняющую одежду), вставить между зубами не металлический плоский предмет (или металлический обернутый, чтобы не поломать зубы), после припадка не следует будить больного, не вводить ни какие лекарства.

Эпилептический статус. Необходимы срочные меры на месте, в машине СМП и в стационаре. Обеспечить проходимость дыхательных путей. В течении 5-10 мин ввести в/вено медленно седуксен 0, 5% - 4 мл (20 мг) в 20 мл 40% раствора глюкозы. Если судороги через 10-15 мин не прекратились, эту же дозу седуксена и также повторить. Если эффект, хотя и не стойкий, имеется, ввести еще 30 мг (допустима суточная доза до 60 мг) седуксена в/вено капельно в 150 мл 10-20% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта от седуксена ввести в/вено медленно тиопентал-натрий (или гексенал) 1% - 70-80 мл. Как правило, приступ судорог этими мерами купируется. При отсутствии эффекта больному показан ингаляционный наркоз, перевод на ИВЛ с мышечными релаксантами.

По показаниям сердечные гликозиды, адреномиметики при низком АД. С целью борьбы с отеком мозга назначают диуретики – лазикс в/в. Трасилол 25-50000 ЕД в/вено капельно в 300-500 мл 0, 9% раствора хлорида натрия.