Острое нарушение мозгового кровообращения.

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения со стойким нарушением неврологического статуса. Встречается два вида инсульта: геморрагический и ишемический.

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в вещество (паренхиму) головного мозга вследствие разрыва стенки сосуда головного мозга, или вследствие геморрагического просачивания через сосудистую стенку. Чаще случается у больных с гипертонической болезнью, реже у больных с атеросклерозом, васкулитом, заболеваниями крови.

Клиника – развивается остро, без предвестников, в период активной деятельности больного (физическое, эмоциональное напряжение), реже в состоянии покоя, во время сна. Развиваются общемозговые симптомы: головная боль, рвота, расстройство сознания, вплоть до глубокой комы. Резко выраженное потоотделение, гиперемия кожи лица и слизистых оболочек, пульс напряженный – тахи- или брадикардия, АД повышено или высокое, дыхание хриплое типа Чейн-Стокса. Гипертермия. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Возникают очаговые нарушения: гемиплегия и гемипарез, взгляд направлен в сторону парализованных конечностей, парез мышц (или паралич) лица на противоположной от поражения половине – «парусит» щека, отмечается расстройство речи, вплоть до пролной афазии. При кровоизлиянии в ствол мозга развивается тетрапарез или тетраплегия, нарушение дыхания и кровообращения.

Неотложная помощь – немедленное проведение оксигенотерапии. Поддержание проходимости дыхательных путей при глубоком нарушении сознания (коме). При развитии ОДН – интубация трахеи, ИВЛ. При высоком АД вводят коринфар (фенигидин) 0, 01 по 1-2 табл. 3 раза в сутки. Вводят диуретики – лазикс (фуросемид) по 40 мг в/в, глюкокортикоиды – преднизолон – 4-8 мг в/в, сердечные гликозиды – коргликон 0, 06% 0, 25-0, 5-1, 0 в/в,, строфантин (нельзя при брадикардии) 0, 05% - 0, 25-0, 5 в/в. При гипертермии вводят анальгин 50% - 2, 0 в/в, физическое охлаждение. При точноустановленном диагнозе вводят гемостатические: викасол 1% - 1, 0 в/м, трасилол (контрикал 10000 ЕД в/в капельно до 50000ЕД в сутки. При рвоте и икоте – дипразин 2, 5% - 2, 0 в/в, дроперидол 0, 25% - 1-2, 0 в/в.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга). Чаще всего развивается в результате атеросклеротического поражения магистральных сосудов головы и мозга, реже причиной является ревматизм, васкулит, заболевания крови. Развивается чаще всего в результате тромбоза или эмболии сосудов на фоне психического или физического перенапряжения, стресса и как правило у лиц среднего и пожилого возраста. Причиной эмболии могут быть пороки сердца, инфекции, операции на сердце, легких. В этих случаях заболевание развивается внезапно, а обычно (чаще всего) это заболевание развивается медленно – в течении 2-3 суток. Кома может развиться, но она недолгая и неглубокая. Восстановление функций наступает относительно быстро, хотя и не всегда полное.

Неотложная помощь.

В/в введение реологически активных веществ: реополиглюкин – 400, 0, курантил 0, 5% - 1-2, 0 в/в, трентал в/в капельно 2% - 1, 0 на изотоническом растворе натрия хлорида (250, 0) под контролем АД, гепарин 5000-10000 ЕД в/в.