Пути введения лекарственных средств при сердечно-легочной реанимации

Распространенное мнение, что оптимальным методом введения лекарственных средств при проведении СЛР является внутрисердечный путь, за последние годы претерпело изменения. Внутрисердечные пункции всегда несут в себе риск повреждения проводящей системы сердца и коронарных сосудов или интрамурального введе-

ния лекарственных средств. В подобной ситуации предпочтение отдается внутривенному пути введения лекарственных препаратов при остановке кровообращения. Наиболее эффективное и быстрое поступление лекарственных веществ в кровоток обеспечивает центральный венозный доступ, однако проведение катетеризации центральных вен требует времени и значительного опыта у врача; кроме того, этому доступу присущи достаточно тяжелые осложнения. Обеспечить периферический доступ обычно легче, однако при этом лекарственное средство сравнительно медленно поступает в центральный кровоток. Для ускорения поступления лекарственного средства в центральное русло рекомендуют, во-первых, катетеризировать одну из кубитальных вен, во-вторых, вводить лекарственное средство болюсом без разведения с последующим «продвижением» его 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и подъемом руки на 10-20 с.

При недоступности периферических вен рекомендуется внутрикостное введение лекарственных средств (рис. 6.18). Показано, что этот доступ эффективен у пациентов любого возраста и связан с особенностями сосудистой системы костей (неспадающаяся венозная сеть).

В соответствии с Рекомендациями 2010 г. эндотрахеальное введение лекарственных средств при проведении СЛР в настоящее время не рекомендуется в связи с непредсказуемостью концентрации лекарственных средств в крови пациентов после этого пути введения, а также неопределенностью оптимальных дозировок.