Новые рекомендации по интеграции СЛР и дефибрилляции

Шансы на выживание пострадавших при внезапной остановке кровообращения возрастают в случае сочетания трех действий: быстрого вызова скорой медицинской помощи, раннего начала базовой СЛР и проведения дефибрилляции. При этом, если рядом с пострадавшим оказываются двое спасателей, первые два действия желательно выполнять одновременно.

В Рекомендациях 2010 г. содержатся следующие новые подходы, основанные на исследованиях последних лет.

• Если на догоспитальном этапе бригадой скорой помощи с самого начала фибрилляция не регистрируется, то вначале необходимо предварительно в течение приблизительно 2 мин провести базовую СЛР (5 циклов компрессии: дыхание 30: 2) и лишь затем, при наличии дефибриллятора, выполнить дефибрилляцию.

• Показано, что выполнение одного разряда дефибриллятора с последующим без паузы проведением базовой СЛР в течение 2 мин (до момента оценки ритма) более эффективно, чем ранее рекомендованная 3-кратная серия дефибрилляций.

• Использование серии из трех разрядов подряд целесообразно применять в случае развития фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии при катетеризации камер сердца или в раннем послеоперационном периоде в кардиохирургии. Кроме того, стратегию серии из трех разрядов оправданно применять при развитии нарушений ритма у больных, которые уже подключены к управляемому дефибриллятору.

• Рекомендуемая величина разряда при дефибрилляции у взрослых аппаратом с монофазной формой импульса 360 Дж, двухфазной - 150-200 Дж. При отсутствии эффекта после первого

разряда последующие попытки дефибрилляции (после обязательных 2-минутных циклов СЛР - массаж: дыхание) проводят аналогичными по величине разрядами. • При проведении дефибрилляции у детей в возрасте от 1 года до 8 лет рекомендуется, во-первых, использовать детские электроды, во-вторых, выбирать величину первого разряда 2 Дж/кг, при последующих попытках - 4 Дж/кг. Детям до 1 года проводить дефибрилляцию не рекомендуется.

Методика дефибрилляции¹

Электроды наружного дефибриллятора следует располагать на передней поверхности грудной клетки: один электрод - справа во 2-м межреберье под ключицей, другой - в проекции верхушки сердца. Во избежание ожога кожи и снижения эффективности разряда необходимо, во-первых, смазывать электроды специальным токопроводным гелем, во-вторых, плотно прижимать электроды к грудной клетке (приблизительно с усилием в 10 кг). Рекомендуемые параметры дефибрилляции зависят от типа дефибриллятора (см. с. 119).

Сразу после нанесения разряда без перерыва в течение 2 мин проводится массаж: дыхание (30: 2), а затем оценивается сердечный ритм. При необходимости выполняются повторные попытки дефибрилляции.

¹ Инструкция по охране труда при работе с электроприборами

1. Быть осторожными при работе с приборами, работающими от сети 220 В.

2. Запрещается включать приборы в сеть при снятой крышке.

3. Перед заменой предохранителя (плавкой вставки) следует вынуть вилку из розетки электросети.

4. Не допускается применение самодельных и несоответствующих номинальному значению предохранителей.

5. Запрещается производить техническое обслуживание прибора самостоятельно.

6. Заземлять приборы, требующие обязательного заземления.

7. При длительных перерывах в работе отключать приборы от электросети.

8. Не оставлять приборы без присмотра во включенном состоянии.

9. Не устанавливать приборы в сырых местах и рядом с нагревательным оборудованием.

10. Запрещается переносить электроприбор, включенный в электросеть.

11. Запрещается одновременное прикосновение к электроаппаратуре и радиаторам центрального отопления, водопроводным трубам и т. д.

12. Запрещается подключать к разъемам оборудования нештатные провода и кабели.

13. Необходимо предохранять приборы от ударов и механических повреждений.

14. Запрещается использовать нагревательные приборы без закрытого нагревательного элемента.

15. Запрещается включать в сеть приборы с суммарной мощностью, превышающей номинальное значение электросети.