Обучение приемам и технике реанимации пострадавших при авариях и несчастных случаях

Кафедра аэрологии, охраны труда и природы

Методические указания к лабораторной работе

по курсу «Безопасность жизнедеятельности»

для студентов всех специальностей дневного и заочного обучения

Кемерово 2005

1. ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Целью настоящей работы является обучение приемам и технике реанимации (оживления) пострадавших при внезапной остановке сердца и прекращении дыхания в результате аварии и несчастного случая непосредственно на месте происшествия и ознакомление с наиболее характерными ошибками при оказании им первой доврачебной помощи.

2. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ

Состояние здоровья пострадавшего можно быстро определить по следующим признакам:

сознание: ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший заторможен или возбужден);

цвет кожных покровов и губ: розовые, синюшные, бледные;

дыхание: нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное, поверхностное, хрипящее);

пульс на сонной артерии: хорошо определяется (ритм правильный или неправильный), плохо определяется, отсутствует;

зрачки: расширенные, суженные.

Отсутствие сознания у пострадавшего определяют визуально. Чтобы окончательно убедиться в этом, следует обратиться к пострадавшему с вопросом о самочувствии.

Цвет кожных покровов и наличие дыхания (по подъему и опусканию грудной клетки) оценивают также визуально. Нельзя тратить драгоценное время на прикладывание ко рту или носу зеркала и блестящих металлических предметов.

Для определения пульса на сонной артерии пальцы руки накладывают на адамово яблоко (трахею) пострадавшего и, продвигая их немного в сторону, ощупывают шею сбоку (рис. 1).

Рис. 1. Правильное положение рук при определении пульса на сонной артерии (пунктир) и при проведении наружного массажа сердца

Ширину зрачков при закрытых глазах определяют следующим образом: подушечки указательных пальцев кладут на верхние веки обоих глаз и, слегка придавливая их к глазному яблоку, подымают вверх. При этом глазная щель открывается и на белом фоне видна округлая радужка, а в центре ее видны округлой формы темные зрачки, состояние которых (суженные или расширенные) оценивают по площади радужки, которую они занимают. На рис. 2 изображено ненормальное расширенное состояние зрачка.

Рис. 2. Ненормально расширенное состояние глазного зрачка пострадавшего

Степень нарушения сознания, цвет кожных покровов и состояние дыхания можно оценивать одновременно с прощупыванием пульса, что отнимет не более минуты. Осмотр зрачков удается провести за несколько секунд.

Если пострадавший в сознании (а до этого был в обмороке или находился в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивом дыханием и пульсом), его следует: уложить на подстилку, например из одежды; создать приток свежего воздуха; согреть тело, если холодно; обеспечить прохладу, если жарко; создать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием; дать выпить водный раствор настойки валерианы (20 капель).

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо наблюдать за его дыханием и в случае нарушения дыхания из-за западания языка выдвинуть ему нижнюю челюсть вперед. Для этого четырьмя пальцами обеих рук захватывают нижнюю челюсть сзади за углы и, упираясь большими пальцами в ее край ниже углов рта, оттягивают и выдвигают вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних (рис. 3). Поддерживать ее в таком положении следует, пока не прекратится западание языка. Пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, нужно давать понюхать нашатырный спирт, опрыскивать лицо холодной водой.

Рис. 3. Выдвижение нижней челюсти пострадавшему двумя руками

При заполнении полости рта и глотки инородным содержимом (рвотные массы, слизь, сыпучие тела, соскользнувшие зубные протезы, ил и т.п.) необходимо повернуть голову пострадавшего на бок и удалить это содержимое указательным пальцем, обернутым платком или бинтом, или с помощью отсоса-груши (рис. 4).

Рис. 4. Удаление из полости рта и глотки рвотных масс,
слизи и инородных тел:

а – удаление из полости ручным способом;

б – с помощью отсоса-груши

Если у пострадавшего отсутствует сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки расширенные, следует немедленно приступить к восстановлению жизненных функций организма путем проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца. Комплекс этих мероприятий называется реанимацией (т.е. оживлением), а мероприятия – реанимационными.

Необходимо помнить, что попытки оживления эффективны лишь в тех случаях, когда с момента остановки сердца прошло не более 4 мин, поэтому реанимационные мероприятия следует проводить немедленно и по возможности на месте происшествия.

Нельзя отказываться от оказания помощи пострадавшему и считать его умершим при отсутствии таких признаков жизни, как дыхание или пульс. Делать вывод о смерти пострадавшего имеет право только медицинский персонал.

Приступив к оживлению, следует позаботиться о вызове скорой медицинской помощи или врача, сообщив прибывшему медперсоналу время остановки дыхания и сердцебиения у пострадавшего, время начала и продолжительность проведения реанимационных мероприятий.

3. РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ПРЕКРАЩЕНИИ ДЫХАНИЯ

В тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), а также если дыхание постоянно ухудшается, проводится искусственное дыхание. Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос», так как при этом обеспечивается дозируемое поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего. В этих случаях оказывающий помощь выдувает воздух из своих легких в легкие пострадавшего. Применяют также способы искусственной вентиляции легких при помощи ручного мешка-респиратора (атмосферный воздух принудительно вдувается в легкие) и портативного автоматизированного аппарата искусственного дыхания (производится ритмичная вентиляция и ингаляция легких воздушно-кислородной смесью, используя энергию сжатого кислорода в баллоне).

3.1. Техника искусственного дыхания «изо рта в рот» и «изо рта в нос»

Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить пострадавшего на носилки или на разостланную одежду. Для обеспечения свободного доступа воздуха в дыхательные пути под плечи (а не под шею или под затылок!) подкладывают плотный валик из одежды с таким расчетом, чтобы голова была резко откинута назад.

При таком положении воздухопроводящие пути достаточно хорошо расширяются и позволяют воздуху свободно поступать в легкие (рис. 5). Если голова недостаточно откинута назад, то воздухопроводящие пути раскрываются не полностью (рис. 6).

Рис. 5. Правильное положение головы пострадавшего и валика из одежды – воздухопроводящие пути раскрыты

Рис. 6. Неправильное положение головы пострадавшего и валика из одежды – воздухопроводящие пути сужены

Для полного открытия дыхательных путей нужно, как указанно выше, выдвинуть нижнюю челюсть вперед и очистить полость рта и глотки от скопления слизи, мокроты, рвотной массы, крови, появляющегося при тяжелых травмах черепа и головного мозга (см. рис. 3 и 4).

Для проведения искусственного дыхания «изо рта в рот» оказывающий помощь становится на колени у изголовья пострадавшего, кладет одну руку под шею, а другую на лоб и, максимально запрокидывая голову назад, одновременно зажимает большим и указательным пальцами нос пострадавшего. Эта манипуляция сопровождается раскрытием рта. Далее, сделав глубокий вдох, спасающий плотно прижимает свой рот к открытому рту пострадавшего и производит резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка пострадавшего не начнет подниматься (рис. 7).

Рис. 7. Положение пострадавшего и оказывающего помощь при искусственном дыхании «изо рта в рот»

Затем нужно слегка отстраниться, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, и дать возможность произойти выдоху. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, цикл следует повторить. В течение одной минуты производят 12–14 вдуваний воздуха в легкие пострадавшего.

Для того чтобы выдох был более глубоким, можно несильным нажатием руки на грудную клетку помочь воздуху выйти из легких пострадавшего.

При правильно проводимом искусственном дыхании, когда грудная клетка сдавливается и опускается, слышится звук вроде стона от прохождения воздуха через дыхательное горло пострадавшего. Отсутствие такого звука указывает обычно на то, что язык пострадавшего запал и мешает прохождению воздуха. Язык следует вытянуть.

При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить, чтобы вдуваемый воздух попадал в легкие, а не в желудок пострадавшего. О последнем свидетельствует вздутие живота «под ложечкой». В этом случае нужно осторожно надавить ладонью на живот между грудиной и пупком. Поскольку при этом может возникнуть рвота, необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего набок (лучше налево), чтобы очистить его рот и глотку.

Если после вдувания воздуха грудная клетка не поднимается, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед (см. рис. 3).

Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание по способу «изо рта в нос» (рис. 8). При этом оказывающий помощь одной рукой запрокидывает голову пострадавшего назад, а другой захватывает подбородок и поднимает вверх нижнюю челюсть, закрывая рот. Затем спасающий после глубокого вдоха охватывает губами нос пострадавшего и производит энергичный выдох в нос.

Рис. 8. Положение пострадавшего и оказывающего помощь при искусственном дыхании «изо рта в нос»

Из эстетических и гигиенических соображений искусственное дыхание этими двумя описанными способами можно производить через марлю или через платок. Можно для этой цели использовать гибкую резиновую или пластмассовую трубку-воздуховод (рис. 9, 10).

Рис. 9. Положение трубки-воздуховода в полости рта и глотки пострадавшего

Рис. 10. Искусственное дыхание с помощью трубки-воздуховода

Кроме расширения грудной клетки хорошим показателем эффективности искусственного дыхания может служить порозовение кожных покровов и губ, а также выход пострадавшего из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.

3.2. Применение ручных респираторов и автоматизированных аппаратов искусственного дыхания

Для проведения искусственного дыхания можно также использовать различного рода ручные респираторы, например, ручной мешок-респиратор, показанный на рис. 11.

Рис. 11. Искусственное дыхание с помощью ручного мешка-респиратора

После выполнения операций по обеспечению воздухопроводимости дыхательных путей необходимо положить на корень языка два пальца, и надавив на него, поверх пальцев ввести в дыхательное горло пострадавшего трубку-воздуховод респиратора. Затем на рот и нос пострадавшего плотно накладывается его маска. Сжимая дыхательный мешок, производят искусственный вдох. Выдох осуществляется через клапан мешка продолжительностью в 2 раза больше, чем продолжительность вдоха.

На оснащении ВГСЧ состоят портативные автоматизированные аппараты искусственного дыхания, в том числе и в непригодной для дыхания удушливой атмосфере, типа «Горноспасатель». Показаниями для их применения являются:

расстройство дыхания, приводящее к недостаточному обмену воздуха в легких;

прекращение дыхания при наличии слабой сердечной деятельности;

отсутствие дыхания, сопровождающееся прекращением сердечной деятельности, т.е. в состоянии клинической смерти.

«Горноспасатель» позволяет производить: аспирацию – отсасывание жидкости из верхних дыхательных путей пострадавшего, искусственное дыхание путем вдувания и отсасывание кислородно-воздушной смеси в легкие и из легких и ингаляцию легких кислородом или смесью кислорода с воздухом. Аппарат работает в заданном ритме дыхания, используя энергию сжатого кислорода в баллоне.

На рис. 12 изображен аппарат «Гидроспасатель-8М» (сокращенно ГС-8М) массой 10, 5 кг, размещенный в легком алюминиевом корпусе в виде чемоданчика с ручкой 1.

Рис. 12. Внешний вид аппарата «Горноспасатель-8М»

Он включает блок механизмов, обеспечивающий заданный режим процессов реанимации (редуктор, манометр, литромер, сблокированные клапаны, эжектор), 2-литровый баллон с кислородом под давлением 200 кгс/см² (20 МПа) 2, дыхательный мешок 3, дыхательную маску 4, накрывающую рот и нос пострадавшего, с клапаном выдоха 5 и гофрированным шлангом, трубку для отсоса инородных тел из полости рта и глотки в банку аспиратора 6. На щиток управления механизмами аппарата вынесены рукоятки управления и контрольные приборы: головка редуктора 7 к баллону для регулирования частоты искусственного дыхания и аспирации, литромер 8, ручка 9 для включения искусственного дыхания и аспирации, ручка 10 переключающего устройства для подсоса воздуха при искусственном дыхании и ингаляции.

Возле рукояток переключения и регулирования режимов реанимации дыхания четко изображены стрелки и лаконичные надписи, позволяющие в течение 10–15 мин овладеть правилами управления аппаратом.

Аппарат ГС-8М осуществляет искусственное дыхание по методу вдувания смеси кислорода с воздухом в легкие пострадавшего и отсасывания ее из них с автоматическим переключением вдоха на выдох при достижении давления в легких +11 мм рт. ст. и выдоха на вдох при разрежении –5 мм рт. ст.

Для предотвращения случайного повышения давления выше +20 мм рт. ст. и разрежения ниже –9 мм рт. ст. в блоке механизма установлены предохранительные клапаны, срабатывающие соответ-ственно при давлении +18–20 мм рт. ст. и разрежении –7–9 мм рт. ст.

При аспирации кислород из баллона проходит через редуктор и эжектор, создающий разрежение 400 мм рт. ст.

Время действия аппарата при использовании одного баллона с кислородом составляет 50 мин.

4. РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА

Если у пострадавшего отсутствует не только дыхание, но и пульс на сонной артерии (см. рис. 1), одного искусственного дыхания при оказании первой помощи недостаточно, т.к. прекратилась работа сердца и кислород из легких не может переноситься к мозгу, другим органам и тканям. В этом случае необходимо срочно в течение 3–4 мин возобновить кровообращение искусственным путем, для чего следует начать наружный (закрытый) массаж сердца энергичными ритмичными
сдавливаниями грудной клетки пострадавшего двумя выпрямленными в локтях руками в положении лежа на спине на твердом основании. Различают два вида прекращения работы сердца: асистолию (истинная остановка сердца) и фибрилляцию – трепетание желудочков, когда мышцы сердца сокращаются хаотично, некоординированно.

Существует также открытый или прямой массаж сердца, применяющийся лишь во время операций с вскрытием грудной полости.

Наибольший успех в реанимации пострадавшего достигается, когда наружный массаж сердца проводится одновременно с искусственным дыханием. Раздельное их проведение может оказаться бесполезным. Желательно, чтобы реанимацию выполняли два человека: один делает искусственное дыхание, а второй – наружный массаж сердца, действующие незамедлительно, слаженно и энергично.

4.1. Техника наружного массажа сердца

Смысл наружного массажа сердца заключается в энергичном ритмичном сжимании сердца между грудиной и позвоночником пострадавшего. Грудина – подвижная плоская кость, а позвоночник в положении человека лежа на спине на твердой поверхности – неподвижное жесткое основание. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и кровь из его полостей будет выжиматься в сосуды. Если надавливать на грудину сильными толчкообразными движениями, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его естественном сокращении. При этом кровь выталкивается из левого желудочка в аорту, поступая, в частности, в головной мозг, а из правого желудочка – в легкие, где освобождается от углекислого газа и насыщается кислородом. Сокращение сердца называется систола, а его расслабление и заполнение желудочков кровью – диастола. Схематично механизм наружного массажа сердца показан на рис. 13.

Рис. 13. Механизм наружного массажа сердца:

а – сжатие грудной клетки, б – ее расслабление; 1 – грудина;
2 – грудная клетка; 3 – позвоночник; 4 – сердце в состоянии систолы;
5 – сердце в состоянии диастолы

Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем разгибается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины, отступив на два пальца выше от ее нижнего края (рис. 14, 15), а пальцы приподнимает (см. рис. 1). Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

Надавливать следует 15 раз быстрыми толчками так, чтобы смещать грудину вниз на 4–5 см; продолжительность надавливания не более 0, 5 с, интервал между отдельными надавливаниями не более 0, 5 с.

Если помощь оказывают два человека, то в паузах рук с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямленными в локтевых суставах.

Рис. 14. Место расположения рук при наружном массаже сердца

Рис. 15. Положение оказывающего помощь при наружном массаже сердца

Если оживление проводит один человек (рис. 16), то, как указывалось выше, на каждые два глубоких вдувания он производит 15 надавливаний на грудину (режим реанимации «2: 15»), затем снова делает два вдувания и опять повторяет 15 надавливаний и т.д.

За минуту необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний (с такой частотой у человека бьется сердце и он дышит), т.е. выполнить 72 манипуляции. Отсюда следует, что темп реанимационных мероприятий должен быть высоким. Опыт показывает, что больше всего времени затрачивается на искусственное дыхание. Поэтому нельзя затягивать вдувание и, как только грудная клетка пострадавшего расширилась, его надо останавливать.

Рис. 16. Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца одним человеком (здесь и на следующем рис. 17 положение валика одежды показано неправильно; валик должен подкладываться под лопатки пострадавшего)

При участии в реанимации двух человек (рис. 17) соотношение «дыхание – массаж» – режим реанимации – составляет «1: 5», т.е. после одного глубокого вдувания проводится пять надавливаний на грудную клетку. При проведении реанимации вдвоем один осуществляет искусственное дыхание, а другой – наружный массаж сердца. Через каждые 5–10 мин оказывающим помощь целесообразно меняться местами.

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца у пострадавшего необходимо проводить до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания и деятельности сердца или до его передачи медицинскому персоналу.

Рис. 17. Проведение искусственного дыхания и наружного

массажа сердца вдвоем (валик подложен неправильно)

Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков оживления организма (самостоятельное дыхание, сужение зрачков, попытки пострадавшего двигать руками и ногами и др.) служит признаком фибрилляции сердца. Необходимо продолжать делать искусственное дыхание и массаж сердца до передачи пострадавшего медперсоналу.

Грубое проведение наружного массажа сердца при неправильном положении ладоней рук на груди пострадавшего может привести к тяжелым осложнениям – перелому ребер, ключиц и мечевидного отростка с повреждением сердца, легких, желудка и печени. Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа сердца детям и пожилым людям.

4.2. Особенности реанимации детей

Реанимационные мероприятия у детей до 12 лет имеют особенности. Детям от года до 12 лет массаж сердца выполняют одной рукой (рис. 18) и в одну минуту делают от 70 до 100 надавливаний в зависимости от возраста, а детям до года и новорожденным – от 100 до 120 надавливаний в минуту двумя пальцами (указательным и средним) на середину грудины (рис. 19) или большими пальцами обеих рук, обхватив туловище ребенка остальными пальцами.

Рис. 18. Проведение наружного массажа сердца детям до 12 лет

одной рукой

Рис. 19. Проведение наружного массажа сердца новорожденным детям и детям до одного года двумя пальцами одной руки

При проведении искусственного дыхания маленьким детям воздух вдувают одновременно в рот и нос, охватывая своим ртом рот и нос ребенка. Чем меньше ребенок, тем меньше воздуха нужно ему для вдоха и тем чаще следует производить вдувание по сравнению с взрослым человеком (до 15–18 раз в минуту). Новорожденному достаточно объема воздуха, находящегося в полости рта взрослого, поэтому вдувание должно быть неполным и менее резким, чтобы не повредить дыхательные пути ребенка.

5. ОБУЧЕНИЕ ПРИЕМАМ И ТЕХНИКЕ РЕАНИМАЦИИ НА ТРЕНАЖЕРЕ «ВИТИМ»

5.1. Устройство, назначение и функциональные возможности тренажера «ВИТИМ»

Тренажер «ВИТИМ» включает в себя:

муляж – имитатор человеческого тела без верхних и нижних конечностей;

табло световое – блок управления со световой индикацией выполнения приемов реанимации;

носоротовые съемные маски – 2 штуки;

ванночки для дезинфекции носоротовых масок – 2 штуки;

кабель «табло–муляж»;

укладочный чемодан для муляжа;

укладочный чемодан для табло.

Тренажер позволяет обучать следующим приемам реанимационной помощи:

приемам диагностики состояния клинической смерти (отсутствуют все видимые признаки жизни);

приемам диагностики агонального (предсмертного) состояния (расширенные зрачки, отсутствие пульса на сонных артериях);

приемам искусственной легочной реанимации вдуванием воздуха «изо рта в рот», «изо рта в нос»;

приемам искусственной легочной вентиляции в сочетании с искусственным кровообращением путем наружного (непрямого) массажа сердца;

приемам декомпрессии (удаления воздуха) желудка.

Тренажер обеспечивает включение имитатора «оживления человека» в двух режимах работы:

автоматическом (органами управления на табло);

ручном (действиями обучающегося реаниматора).

Действия обучающегося реаниматора при сочетании искусственной легочной вентиляции вдуванием воздуха с наружным массажем сердца могут выполняться в двух режимах:

первый режим (осуществляется двумя обучающимися) «1: 5» – одно вдувание, пять компрессий (нажатий) сердца за время (7±1) с. Количество циклов за контрольное время – 8. Усилие нажатия – 13÷ 34 кгс;

второй режим (осуществляется одним обучающимся) «2: 15» – два вдувания, пятнадцать компрессий сердца за время (15±1) с. Количество циклов за контрольное время – 3. Усилие нажатия –13÷ 34 кгс (среднее 23 кгс).

Контрольное время реанимации – (60±5) с – высвечивается в динамике на табло.

Обучение и контроль реанимации осуществляется:

по показаниям пульса муляжа на сонных артериях 60÷ 80 раз в минуту;

по экскурсиям (движениям) передних стенок груди и живота;

по показанию на табло состояний сердца, легких, желудка, контрольного времени реанимации и мест расположения рук реаниматора при непрямом массаже сердца.

В тренажере осуществляется автоматически:

контроль объемных, частотных, силовых и временных показателей реанимации;

управление видеоимитаторами и видеоиндикаторами табло и имитаторами признаков автоматического «оживления муляжа»;

контроль и индикация ошибочных действий обучающегося реаниматора.

В тренажере также осуществляется автоматическая имитация с визуальной индикацией на муляже и на табло основных медицински обоснованных реанимационных показателей: объема вдуваемого воздуха: в «легких» – 1000÷ 2000 мл (1÷ 2 л); в «желудке» – 1000÷ 1500 мл (1÷ 1, 5 л);

ритма сердечных компрессий – 60÷ 90 раз в минуту;

сужения зрачков – до диаметра 3 мм;

контрольного времени реанимации – (60±5) с.

В тренажере голова муляжа запрокидывается назад на (15±1)º относительно горизонтальной плоскости (кушетки, пола, стола).

Имитатор дыхательных движений грудной клетки муляжа обеспечивает 15 спонтанных (самопроизвольных) вдохов-выдохов в минуту.

В течение автоматически заданного контрольного времени реанимации на табло регистрируются все ошибочные действия обучающего реаниматора на муляже в момент их совершения:

недостаточное запрокидывание головы (менее 15º) при легочной вентиляции – высвечиваются контуры желудка, наполненного вместо легких воздухом;

недостаточное количество «вдуваний» воздуха за контрольное время реанимации – останавливается индикатор времени;

недостаточный объем вдуваемого воздуха в «легкие» муляжа, менее 1 л – высвечиваются контуры легких;

недостаточные усилия нажатия на «грудную клетку» муляжа при непрямом массаже сердца, менее 13 кгс – не высвечивается контур сердца;

неправильное приложение усилия нажатия на «грудную клетку» – высвечиваются индикаторы в местах, возникших при реанимации травм ребер, грудины или мечевидного отростка;

чрезмерные усилия нажатия на «грудную клетку», более 34 кгс – возникает одновременное пульсирующие свечение индикаторов в местах возникших переломов ребер, грудины, мечевидного отростка.

С целью исключения образования и накопления очагов инфекции внутри муляжа вдуваемый в «рот» или «нос» муляжа воздух при выполнении операций искусственного дыхания проходит транзитом через носоротовую маску в атмосферу.

Во избежании возможного заражения инфекцией обучающихся друг от друга носоротовые маски обязательно подвергаются до и после обучения дезинфекции путем их погружения на 20 мин в ванночки, заполненные на 2/3 антисептическим раствором следующего состава: 3 % перекиси водорода и 0, 5 % моющего средства (мыльного порошка, мыльной пасты, жидкого мыла). После такой дезинфекции маски промываются водой и высушиваются на воздухе.

Табло световое подключается к муляжу с помощью кабеля и двух разъемов. Один разъем расположен на основании торса муляжа, а другой – в нижнем левом углу лицевой стороны табло. В левом верхнем углу лицевой стороны табло вмонтирована лампочка индикатора интервала отсчета контрольного времени реанимации, а в правом верхнем углу – устройство индикации контрольного времени. Органы управления тренажером размещены на верхней торцевой части табло в последовательности в направлении слева направо: 1 – микротумблер переключения режимов «1: 5» и «2: 15»; 2 – кнопка «дыхание»; 3 – кнопка «пульс»; 4 – кнопка «готовность».

5.2. Меры электробезопасности при работе с тренажером

Будьте осторожны! В табло имеется опасное для жизни напряжение 220 В.

Во избе6жание несчастных случаев запрещается включать тренажер в сеть при снятой крышке табло светового.

Кабель, соединяющий муляж и табло, следует присоединять только при отключенном шнуре питания.

Перед заменой предохранителя в тренажере следует вынуть вилку шнура питания из розетки электросети.

5.3. Подготовка тренажера к работе

Открыть укладочные чемоданы, извлечь муляж, табло, принадлежности.

Уложить муляж на жесткое основание (кушетку, пол, стол) на спину.

Табло световое установить в удобное для обозрения место на расстоянии не более длины кабеля «табло–муляж».

Кабель «табло–муляж» и шнур питания расположить за пределами нахождения обучающихся.

Соединить кабелем с помощью разъемов табло с муляжом.

Установить рядом с муляжом ванночки, наполненные на 2/3 антисептическим раствором.

Продезинфицировать в ванночках носоротовые маски в течение 20 мин, промыть в проточной воде, высушить и установить одну из них на муляже.

Подключить шнур питания к сети с напряжением 220 В. В левом верхнем углу части табло высветится световой лидер, в правом верхнем углу появится цифровой отсчет. Нажать кнопку «готовность» – тренажер готов к работе.

5.4. Порядок работы на тренажере

Исходное состояние тренажера соответствует клинической смерти человека (отсутствуют признаки движения, дыхания, пульс, зрачки глаз расширены).

Для имитации состояния человека, при котором сердце еще сокращается, но дыхание уже прекратилось, нажмите кнопку «пульс» и в области сонных артерий появятся пульсовые точки с частотой 60 раз в минуту, зрачки сузятся, но дыхание (видимое движение передней стенки грудной клетки) будет отсутствовать. На табло высветятся сокращающееся сердце и опавшие легкие человека.

Для имитации состояния «живого человека» нажмите кнопки «пульс» и «дыхание» и на муляже в области сонных артерий появятся пульсовые толчки, зрачки сузятся, появится дыхание (видимые подъем – опускание передней стенки грудной клетки с частотой 12–20 «вдохов – выдохов» в минуту). На табло высветятся сокращающееся сердце и раздувающиеся легкие.

Реанимационные приемы проводят при исходном положении «клиническая смерть». Проводят одно вдувание, после этого автоматически начинается отсчет «контрольного времени реанимации» и на табло появляется изображение сердца в состоянии диастолы (расслабления) и опавшие легкие. В процессе проведения реанимационных приемов следует контролировать по табло основные показатели реанимации:

недостаточный объем вдуваемого воздуха (меньше 1 л) – высвечиваются легкие в опавшем состоянии;

нормальный объем вдуваемого воздуха (1–1, 5 л) – высвечиваются легкие нормального объема;

чрезмерный объем вдуваемого воздуха (больше 1, 5 л) – высвечиваются чрезмерно раздутые легкие;

недостаточная компрессия сердца – высвечивается сердце в состоянии диастолы (расслабления);

нормальная компрессия сердца (усилие нажатия 13÷ 34 кгс, среднее значение 23 кгс) – высвечивается сердце в состоянии систолы (сжатия);

чрезмерная компрессия сердца (в 1, 5–2 раза выше нормального усилия) – регистрируются пульсирующие светящиеся точки.

Нажмите кнопку «готовность», произведите вдувание и автоматически начинается отсчет контрольного времени реанимации. В течение одной минуты проводите искусственную вентиляцию легких в режимах «1: 5» или «2: 15» и непрямой массаж сердца (режим установите переключением тумблера в соответствующее положение).

По истечении контрольного времени реанимации (60 с) световой лидер перестает пульсировать. При правильно выполненных приемах реанимации на табло видны сокращающееся сердце и раздувающиеся легкие. На муляже появляются признаки «автоматического оживления».

При недостаточной компрессии или недостаточной вентиляции по истечении контрольного времени реанимации на табло остается изображение расслабленного сердца и опавших легких.

Ошибки от неправильного положения рук обучающегося реанимации и неправильного положения головы муляжа регистрируются на табло в момент их совершения:

если искусственная вентиляция легких проведена при не запрокинутой голове, то в момент вдувания на табло высвечивается «раздутый желудок» (исчезает при правильном проведении приема удаления воздуха из «желудка», для чего положить муляж на правый бок и быстро надавить пальцами правой руки на переднюю брюшную стенку между пупком и мечевидным отростком грудины, слегка сдвинув ладонь к грудине);

если компрессия сердца чрезмерная или положение рук обучающегося неправильно, то сердце регистрируется пульсирующими светящимися точками.

После окончания работы с тренажером следует его упаковать в укладочные чемоданы в такой последовательности:

отсоединить питающий шнур и сложить соединительный кабель;

провести дезинфекцию носоротовых масок;

уложить муляж в чемодан, уложить вокруг головы две ванночки с двумя носоротовыми масками и закрыть чемодан;

уложить табло световое во второй чемодан, туда же положить руководство по эксплуатации и закрыть чемодан.

5.5. Контрольные вопросы и соответствующие задания обучающимся реаниматорам

1. Как правильно и в какой позе следует уложить пострадавшего для выполнения приемов по оживлению? – Уложите правильно муляж.

2. Какие индикаторы и органы управления тренажером имеются на табло световом? – Укажите и поясните их значение.

3. В какой последовательности собирается и подключается к электросети тренажер? Какие меры электробезопасности должны соблюдаться при работе с ним? – Соберите тренажер и подключите его к электросети.

4. Каким образом осуществляется дезинфекция носоротовых съемных масок? – Продезинфицируйте маски и установите одну из них на муляж.

5. Как осуществляется искусственная вентиляция легких пострадавшего приемами «изо рта в нос» и «изо рта в рот»? – Продемонстрируйте эти приемы на муляже и проконтролируйте с помощью табло.

6. Какими признаками характеризуется состояние «клинической смерти» пострадавшего? – Продемонстрируйте это состояние на муляже и с помощью табло.

7. Какими признаками характеризуется состояние пострадавшего, у которого сердце еще сокращается, но дыхание уже прекратилось? – Продемонстрируйте это состояние на муляже и с помощью табло.

8. Какими признаками характеризуется состояние «живого человека»? – Продемонстрируйте состояние живого человека на муляже и с помощью табло.

9. Какими показателями конкретизируются неправильные действия реаниматора:

поступление вдуваемого воздуха не в легкие пострадавшего, а в его желудок;

недостаточный или чрезмерный объем вдуваемого воздуха;

недостаточная или чрезмерная компрессия сердца?

- Продемонстрируйте эти неправильные действия реаниматора на муляже и с помощью табло.

10. К чему могут привести неправильная чрезмерная компрессия и неправильное приложение усилия нажатия реаниматором на грудную клетку пострадавшего? – Продемонстрируйте эти неправильные действия на муляже и с помощью табло.

11. Как осуществляется удаление неправильно вдуваемого воздуха из желудка? – Продемонстрируйте это на муляже и с помощью табло.

12. Как правильно осуществляется искусственная вентиляция легких в сочетании с наружным массажем сердца пострадавшего в режиме «1: 5»? – Продемонстрируйте это на муляже и с помощью табло.

13. Как правильно осуществляется искусственная вентиляция легких в сочетании с наружным массажем сердца в режиме «2: 15»? – Продемонстрируйте это на муляже и с помощью табло.

14. В какой последовательности осуществляются демонтаж и упаковка в укладочные чемоданы тренажера? – Произведите демонтаж тренажера и упаковку муляжа, табло светового и принадлежностей в укладочные чемоданы.

6. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ОКАЗАНИИ

ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ

При кровотечениях. Не останавливают в первую очередь наиболее интенсивное артериальное кровотечение и пострадавший быстро погибает от потери крови. Жгут для остановки кровотечения сильно затягивают и держат более двух часов. При этом под жгут не подкладывают записку с указанием времени его наложения. Это может вызвать паралич конечностей от сдавливания нервов и омертвление конечностей из-за длительного прекращения притока крови. Возникает «синдром сдавливания», когда освобожденная конечность становится источником мертвых клеток, разносимых по организму пострадавшего кровотоком, после прекращения сдавливания.

При нарушениях дыхания и сердцебиения. Теряют много времени на установление дыхания и сердцебиения у пострадавшего по запотеванию поднесенного ко рту зеркальца или другого блестящего предмета, по шуму сердца прикладыванием уха к груди, по пульсу на руке, вместо более надежного определения пульса прикладыванием ладони к шейной сонной артерии, по суженным или расширенным (потеряно сознание) зрачкам.

При восстановлении дыхания вдуванием воздуха в легкие «изо рта в рот» потерявшему сознание, пытаясь открыть рот каким-либо твердым предметом, ломают зубы и челюсти, вместо того, чтобы, надавив пальцами на скулы сзади, вытолкнуть нижнюю челюсть вперед. Не очищают полость рта от попавших в нее сыпучих материалов (например, мелкого угля при внезапном выбросе угля и газа) или рвотных масс (например, при сотрясении мозга) и не высвобождают запавший язык. Не преодолев чувства брезгливости, вместо выполнения этих операций голыми руками, ищут специальные салфетки, марлю или бинт, теряя время.

Неправильно (недостаточно) пострадавшему в позе на спине закидывают голову назад, подкладывая при этом плотный валик из одежды под шею или затылок, а не под лопатки. В результате перекрывают путь движения вдуваемого воздуха в легкие и надувают желудок пострадавшего. При этом желудок поднимает легочную диафрагму, а она давит на легкие, сильно уменьшая их объем.

При вдувании в рот не пережимают нос пострадавшего, а при вдувании в нос (ротовая часть повреждена) не перекрывают пострадавшему рот.

Недостаточно сжимают грудь пострадавшему, согнув руки в локтях и не используя вес корпуса (руки должны быть прямыми, ладони сводят воедино). Сдавливают грудь слева, зная, что сердце смещено влево и ломают ребра, вместо сжатия грудины посередине. Или смещают руки вниз, ломая мечевидный отросток, или – вверх, ломая ключицы.

Восстановив дыхание и сердцебиение, прекращают следить за состоянием пострадавшего при его транспортировке в медчасть, а он может вновь потерять сознание.

При переломах. Часто пытаются править якобы вывих при фактическом переломе костей, вводя пострадавшего в шоковое состояние при защемлении обломками нервов. Накладывая слишком короткие шины, не обездвиживают два смежных сустава вблизи места перелома. При движении таких суставов кости в месте перелома смещаются, т.е. шины не выполняют свое назначение.

При поражении электротоком. При удалении пострадавшего из зоны растекания тока замыкания на землю оказывающий помощь поражается электротоком от напряжения шага, когда при движении отрывает ступни друг от друга и от земли. Такое передвижение медленное, но так нужно в целях безопасности (рис. 20).

б)

Рис. 20. Правильное перемещение в зоне растекания тока замыкания на землю:

а – удаление от точки замыкания на землю токоведущей части;

б – следы от обуви

При ожогах. Вместо наложения стерильной повязки на место ожога пытаются его очистить и продезинфицировать, внося инфекцию. При ожоге глаз щелочью не промывают их водой, содовым раствором.

При обморожениях. Вместо наложения на холоде утепляющей повязки на обмороженные участки тела (например, конечности, до внесения пострадавшего в теплое помещение) эти участки пытаются быстро разогреть горячей водой или энергичным растиранием; в результате разрушают ставшие хрупкими сосуды и ткани, вызывая гангрену. При этом забывают, что разогревание обмороженного участка должно осуществляться естественным кровотоком из здоровых участков тела (их можно в теплом помещении открыть) в обмороженный участок, не снимая с него утепляющей повязки.

Примечание. Практика показала, что 16 % погибших шахтеров при авариях можно было бы спасти, оказав им квалифицированную первую доврачебную помощь на рабочем месте.