В — расширение сердца и сосудов при прекращении давления на грудину.

Наружный массаж сердца проводят путем ритмических надавливаний на нижнюю часть грудины в точке, указанной на рис. 22.

Рис. 22. Проекция области эффективного сдавливания сердца через груди­ну.

Для правильного расположения рук на грудной клетке пострадавшего необходимо пропальпировать живот в области эпигастрия и найти нижний конец грудины. Поло­вина расстояния между мечевидным отростком и подклю­чичной вырезкой грудины будет местом приложения рук реаниматора при давлении на грудину пострадавшего (рис. 23).

Рис. 23. Определение правильной точки для проведения наружного массажа сердца.

Найти эту точку можно и другим, более простым спосо­бом. Для этого необходимо найти основание мечевидного отростка и расположить руку на два поперечных пальца выше (рис. 24).

Рис. 24. Определение точки для давления положением руки на нижней поло­вине грудины.

Методика проведения наружного массажа сердца заклю­чается в следующем.

1. Встаньте со стороны, удобной для проведения манипу­ляции. Если пострадавший лежит на земле, то опуститесь на колени.

2. Найдите на грудине точку приложения рук (см. рис. 24).

3. Ладонную поверхность кисти одной руки положите на нижнюю часть грудины в точке приложения, а ладонь дру­гой руки поверх первой (рис. 25). Пальцы должны быть слегка приподняты, что позволит осуществить давление локально именно в области ладонной поверхности над точкой приложения. Руки реаниматора следует располагать вертикально по отношению к зафиксированным локтям.

Рис. 25. Положение кистей рук реаниматора на грудной клетке пострадавшего.

4. Надавите сверху вниз на грудину с такой силой, чтобы она сместилась примерно на глубину 4 —5 см (рис. 26).

Рис. 26. Проведение непрямого массажа сердца и ИВЛ одним реанимато­ром.

При­менение большего давления чревато повреждением гру­дины (перелом) и органов грудной клетки. Нельзя

также надавливать на боковую поверхность грудной клетки.

5. Задержите руки в этом положении на 0, 5 с (счет «раз»). За это время, составляющее примерно половину сердечного цикла, кровь активно изгоняется из полостей сердца в крупные сосуды (в том числе сонные артерии).

6. Резко ослабьте давление рук на грудную клетку и задержите их, не отрывая от поверхности, на 0, 5 с (счет «два»). За это время сердце пассивно заполняется кровью.

7. Указанное движение повторяйте один раз в секунду или несколько чаще, что составит 60 сдавлений в 1 мин (средний естественный ритм работы сердца). Для облегчения работы при сдавлении и во избежании усталости ис­пользуйте всю тяжесть своего тела; руки от грудины при этом не отрывайте.

Функционально важным является точное расположение рук на грудине, поскольку неправильный выбор точки при­ложения не только не обеспечивает эффективный массаж, но и грозит осложнениями (например, перелом ребер, гру­дины, повреждение органов брюшной полости).

При правильно проведенном наружном массаже сердца можно определить искусственную пульсовую волну на сон­ной или бедренной артериях. В оптимальном случае за наличием и качеством пульсации должен следить второй реаниматор. При адекватном массаже пульсация должна быть регулярной, ровной и непрерывной. Наружный мас­саж сердца лучше проводить при горизонтальном положе­нии пострадавшего, слегка приподняв его ноги, на твердой поверхности (пол, земля, доска) и продолжать его по воз­можности непрерывно. Прекращать массаж можно только на несколько секунд, в течение которого сменяются реани­маторы.

Непрямой массаж сердца у детей старше 3 лет проводят по тем же правилам, но одной рукой и с частотой около 100 - 120 надавлива­ний в 1 мин, глубиной 2—4 см. рис.27

рис.27 НМС детям старше 3 лет.

Непрямой массаж сердца у грудных детей и до 3 лет большим пальцем правой руки поместив его на грудине на уровне левого соска, а остальные 4 пальца – под левой лопаткой, или проводят кончиками двух пальцев; надавли­вают на среднюю часть грудины, частота 120- 140 надавливаний в 1 мин.

глубина надавливания составляет 1— 2 см. рис. 28

рис.28 НМС новорожденным и детям до 3 лет.

Непрямой массаж сердца сочетают с ИВЛ. Последова­тельность действий в этом случае следующая.

1. Определите наличие сознания у пострадавшего.

2. При отсутствии сознания запрокиньте голову постра­давшего, слегка приподняв его ноги.

3. Быстро проведите раздувание легких (3—5 раз, мето­дом «рот в рот» или «рот в нос»).

4. Определите пульс на сонной артерии.

5. При наличии пульса необходимо продолжить ИВЛ с частотой 1 раздувание в каждые 5 с.

6. При отсутствии пульса немедленно приступайте к наружному массажу сердца.

Проведение наружного массажа сердца в сочетании с ИВЛ могут осуществлять один или два реаниматора.

Проведение сердечно-легочной реанимации одним спа­сателем. Умение оказать первую медицинскую доврачеб­ную помощь без привлечения другого лица особенно важно при массовых поражениях (землетрясения, крушения поез­дов, обвалы), когда один человек, обученный приемам элементарного поддержания жизни, оказывает помощь значи­тельному числу пострадавших. Оказание помощи одним реаниматором осуществляется в определенной последова­тельности.

1. Займите наиболее удобную позицию около пострадав­шего, который должен находиться на твердой основе на полу, земле или доске (тогда реаниматор опускается на колени) или носилках, но с подложенной под грудную клетку доской (реаниматор занимает позицию во весь рост, особенно если одновременно осуществляется транспорти­ровка пострадавшего спасателями).

2. Отогните голову пострадавшего кзади, приподняв его плечи с помощью любого импровизированного валика (свернутая одежда, кусок дерева и др.) с таким расчетом, чтобы во время ИВЛ голова все время оставалась запроки­нутой.

3. Быстро произведите 3—6 раздуваний легких.

4. Определите наличие пульса на сонной артерии (в тече­ние 5 с).

5. При отсутствии пульса осуществите 15 сдавливаний грудины по описанной выше методике.

6. Снова произведите 2 интенсивных раздувания легких, после чего опять 15 сдавливаний грудины.

7. Продолжайте максимально быстро чередовать разду­вание легких со сдавливанием грудины (наружный массаж) в соотношении 2: 15.

Наружный массаж необходимо производить со скоро­стью 80 сдавливаний в 1 мин (несколько быстрее, чем 1 сдавливание в 1 с), что в сумме с учетом времени, затрачи­ваемого на раздувание легких, составит около 60 надавлива­ний в 1 мин.

8. Каждые 1—2 мин контролируйте наличие пульса на сонных или бедренных артериях (при наличии помощника это можно поручить ему).

9. При появлении спонтанного пульса (не связанного со сдавливаниями грудины) прекратите массаж сердца.

10. ИВЛ продолжайте до появления спонтанного дыха­ния.

При искусственном дыхании «изо рта в рот» может воз­никнуть рвота. В этом случае поверните голову пострадав­шего влево, восстановите проходимость дыхательных путей. При подозрении на травму шейного отдела позвоноч­ника поверните на бок пострадавшего, стараясь свести к минимуму движение шеи.

Таким образом, один реаниматор делает 2 выдоха в легкие и 15 сдавливаний грудины (соотношение 2: 15), стремясь максимально быстро чередовать ИВЛ с массажем.

Проведение сердечно-легочной реанимации двумя спаса­телями. Два реаниматора стремятся поддерживать соотно­шение ИВЛ к массажу 1: 5. Это значит, что каждые 5 сдав­ливаний грудины (с частотой 1 сдавливание в 1 мин) сочета­ются с одним раздуванием легких после каждого пятого сдавливания.

1. Два реаниматора занимают положение по обе сто­роны от пострадавшего с целью взаимозаменяемости в слу­чае усталости.

2. Реаниматор, занятый ИВЛ, запрокидывает голову пациента и проводит 3—5 интенсивных раздуваний легких. Он же следит за наличием пульса на сонных артериях.

3. При отсутствии пульса второй реаниматор приступает к непрямому наружному массажу сердца со скоростью 1 сдавливание грудины в 1 с (60 в 1 мин) (рис. 29).

рис. 29 Проведение реанимации двумя спасателями.

4. После каждого пятого сдавливания первый реанима­тор проводит одно глубокое раздувание легких на фоне про­должающегося массажа сердца (рис. 30).

Рис. 30. Форсированное вдувание воздуха в легкие вторым реаниматором; руки первого находятся на грудной клетке пострадавшего, не оказывая на нее давления.

Реаниматор, занятый массажем, задает ритм реанима­ции и является ведущим. Реаниматор, занятый ИВЛ, следит за ритмом сдавливаний грудной клетки и становится ведо­мым. Время от времени реаниматоры могут меняться местами. Это можно делать примерно через каждые 2 мин, не прерывая реанимацию.

Реаниматор, занятый ИВЛ, время от времени опреде­ляет пульс на сонных артериях. При появлении пульса мас­саж сердца следует прекратить. ИВЛ необходимо продол­жать до появления самостоятельного дыхания.

Показатели эффективности реанимации:

1) появление самостоятельного пульса на сонных арте­риях (не связанного со сдавливаниями грудины!) через 1 мин после начала реанимации;

2) сужение зрачков;

3) восстановление спонтанного дыхания.

Показатели неэффективности реанимации:

1) отсутствие самостоятельного пульса на сонных арте­риях в течение более чем 30 с;

2) стойкое расширение зрачков без тенденции к суже­нию в течение всего времени реанимации;

3) отсутствие самостоятельного дыхания, несмотря на длительную ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Непрямой массаж сердца, проводимый на фоне его неполной остановки и беспорядочных сокращений (фибрилляция), как правило, не приводит к восстановлению спонтанного пульса. Непрямой массаж сердца оказывается эффективным в плане восстановления сердечной деятель­ности только при полной его остановке (асистолии).

Обычно с восстановлением самостоятельного дыхания сознание постепенно восстанавливается и непосредственная угроза жизни пострадавшего исчезает.