Тромбоциты. Свертывающая и противосвертывающая системы крови

Третьим видом форменных элементов крови являются тромбоциты, или кровяные пластинки. Это плоские клетки неправильной округлой формы без ядра. Период пребывания их в кровотоке – 5 – 11 дней. Образуются в красном костном мозге, разрушаются в печени, костном мозге, селезенке. Количество тромбоцитов в норме у человека составляет 200 – 400 x 109/л. Увеличение количества тромбоцитов называется тромбоцитозом, уменьшение – тромбоцитопенией. Число их возрастает при пищеварении, тяжелой мышечной работе, беременности.

Функции тромбоцитов:

1. Создают барьер между стенкой сосуда и кровью.

2. Обеспечивают сосудисто-тромбоцитарный гемостаз за счет того, что они способны к агрегации и образованию тромбов.

3. Ангиотрофическая функция (около 15 % тромбоцитов в сутки разрушается, обеспечивая питание сосудов).

4. Накапливают и выделяют такие биологически активные вещества, как серотонин, гистамин, АТФ, факторы свертывания. Серотонин и гистамин регулируют величину просвета и проницаемость мелких кровеносных сосудов.

Тромбоцитарная недостаточность приводит к микроизлияниям или кровоподтекам вследствие увеличения ломкости капилляров. Тромбоциты также обладают способностью фагоцитировать вирусы и иммунные комплексы.

Гемостаз – остановка кровотечения. Это защитная реакция организма при повреждении стенки сосуда, проявляющаяся в спазме кровеносных сосудов и появлении тромба – кровяного сгустка.

В реакции гемостаза у млекопитающих и человека принимают участие окружающая сосуд ткань, стенка сосуда, плазменные факторы свертывания и тромбоциты.

В интактном организме факторы свертывания находятся в неактивном состоянии. При повреждении сосуда вытекающая из него кровь начинает сворачиваться, образуя через 3 – 4 минуты плотный сгусток. Свертывание связано с превращением находящегося в плазме крови растворимого белка фибриногена в нерастворимый фибрин. Процесс свертывания крови протекает с участием веществ, находящихся в плазме крови (плазменные факторы), и клеточных факторов. Плазменные факторы обозначают римскими цифрами от I до XV. Например, фактор I – это фибриноген, фактор II – протромбин, фактор III – тромбопластин, фактор IV – ионы Са2+, факторы VIII и IX – так называемые антигемофильные факторы, фактор XII – контактный фактор, активность которого повышается при повреждении стенки сосуда.

Клеточные факторы. Кроме перечисленных факторов свертывания, есть еще 12 факторов, которые находятся в тромбоцитах и клетках эндотелия. Их обозначают арабскими цифрами. Например, фактор 3 – тромбоцитарный тромбопластин, который высвобождается после разрушения тромбоцитов; фактор 4 – антигепариновый, ускоряющий процесс свертывания крови; фактор 10 – сосудосуживающий (серотонин).

Схема свертывания крови. Повреждение сосуда или клеток крови приводит к активации факторов свертывания, причем активация одного ведет к активации следующего и т.д. и получается каскадная реакция, приводящая к образованию фибриновых нитей и сети тромба.

В зависимости от степени повреждения и вида сосудов различают два основных механизма гемостаза:

1) сосудисто-тромбоцитарный;

2) коагуляционный.

Сосудисто-тромбоцитарный механизм наблюдается в мелких сосудах с низким кровяным давлением. При этом механизме в месте повреждения сосуда происходит активация тромбоцитов, которые выделяют клеточные факторы свертывания и, склеиваясь, образуют рыхлую пробку, которая затем уплотняется, превращаясь в тромб, закрепляющийся в поврежденном сосуде. Выделяющийся из тромбоцитов серотонин способствует спазму сосуда, и таким образом заканчивается кровотечение.

Коагуляционный механизм имеет место в более крупных сосудах, при этом включается II этап – ферментативного свертывания крови. При этом вначале под действием других плазменных факторов происходит активация тромбопластина, который способствует образованию активного тромбина из протромбина, а тромбин, в свою очередь, приводит к образованию фибриногена в фибрин. Далее сеть фибрина уплотняется, и в ней задерживаются тромбоциты, лейкоциты, эритроциты и белки плазмы, образуя сгусток, или фибриновый тромб.

Однако образование фибрина – это еще не конец свертывания крови. Через некоторое время нити фибрина начинают уплотняться, сыворотка удаляется – происходит ретракция сгустка, тромб плотнее закупоривает сосуд и сближает края раны. Одновременно с ретракцией, но с меньшей скоростью, начинается фибринолиз – постепенное ферментативное растворение образовавшегося фибрина под влиянием фибринолизина, который в норме находится в плазме в неактивном состоянии. Под влиянием естественных активаторов плазмы он превращается в фибринолизин, растворяющий фибрин. Активаторы фибринолизина возникают в плазме особенно активно после усиленной мышечной работы, эмоций, а также после смерти организма, в результате чего кровь остается жидкой в течение нескольких часов.

Гемофилия – наследственное заболевание, проявляющееся частыми и длительными кровотечениями, возникающими в результате пониженной способности крови к свертыванию. Оно встречается исключительно у мужчин, хотя передают его женщины. Данное заболевание обусловлено недостатком плазменных факторов

VIII либо IX, которые поэтому и называют антигемофильными.

Противосвертывающая система крови. Кровь в организме находится в жидком состоянии, хотя в ней есть все компоненты для свертывания. Это объясняется наличием специальных противосвертывающих механизмов.

Противосвертывающие вещества, или антикоагулянты, – это вещества, которые растворяют тромбы или препятствуют свертыванию крови. Они подразделяются на:

I. Антикоагулянты естественного происхождения:

1) антитромбопластин;

2) гепарин, содержащийся в базофилах и тучных клетках (печень, мышцы, легкие), который замедляет превращение протромбина в тромбин, образование тромбопластина и фибрина;

3) антитромбины, находящиеся в крови и разрушающие тромбин.

II. Искусственные антикоагулянты:

1) прямого действия, которые непосредственно нарушают

свертывание крови (чаще всего за счет связывания Cа2+): лимонная кислота, щавелевая кислота;

2) непрямого действия, блокирующие синтез факторов свертывания в печени.

ГЛАВА 3

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

3.1. Строение и функции сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система включает сердце и сосуды. По характеру циркулирующей в них жидкости различают два отдела: кровеносную и лимфатическую системы. Эти две системы тесно связаны между собой. Кровеносные сосуды отсутствуют в эпителиальном слое кожи, слизистых оболочках, волосах, ногтях, роговице, хрусталике, стекловидном теле глазного яблока, суставных хрящах. Кровеносные сосуды делятся на артерии, вены, капилляры и образуют замкнутые системы – круги кровообращения, по которым кровь движется непрерывно от сердца к органам и обратно. Сосуды, по которым кровь течет от сердца к органам и тканям, называют артериями. Сосуды, по которым кровь оттекает от органов и течет к сердцу, называют венами. Капилляры – это мельчайшие сосуды, образующие сети, которые связывают артерии с венами. Эти сети образуют микроциркуляторное русло, в котором происходит взаимодействие крови и ткани. Стенка артерий толстая, состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной. Внутренняя оболочка образована эндотелием, средняя – состоит из гладких мышечных клеток и эластичных волокон, наружная оболочка образована рыхлой соединительной тканью. Наружная оболочка содержит кровеносные сосуды, питающие стенку артерии, – сосуды сосудов, и нервы. Стенка вен более тонкая, чем у артерий, и также состоит из трех оболочек, но в отличие от артерий средняя оболочка вен содержит мало мышечных клеток и эластических волокон, поэтому стенки вен податливы. Большинство вен имеют клапаны, которые пропускают кровь по направлению к сердцу и препятствуют ее обратному течению. Стенка капилляров очень тонкая, она состоит из одного слоя эндотелиальных клеток, через которые происходит переход кислорода и питательных веществ из крови в ткани, а из тканей в кровь поступают продукты метаболизма. Благодаря постоянному движению крови в сосудах, обеспечиваются основные функции системы кровообращения: транспорт веществ к клеткам и от них. К тканям доставляются питательные вещества, кислород, биологически активные вещества (гормоны, витамины, минеральные вещества), а из тканей удаляются диоксид углерода и продукты обмена.

Кровоток осуществляется по двум замкнутым кругам, соединенным между собой через сердце. Малый (легочной) круг кровообращения осуществляет контакт с внешней средой, а большой – с органами и тканями.

Аорта – это крупный сосуд эластического типа, длиной до 80 см, диаметром 1, 6 – 3, 2 см, постепенно разветвляется на артерии – артериолы – капилляры, число которых достигает миллиарда. Радиус капилляра в среднем составляет около 3 мкм. В покое в

тканях функционирует около 25 – 30 % всех капилляров. Скорость крови в капиллярах существенно ниже, чем в артериях и венах, что способствует отдаче кровью веществ тканям. Артериальное русло характеризуется высоким давлением крови и сравнительно небольшим объемом крови, а венозное – большим объемом крови и низким давлением. В артериальном русле содержится 15 – 20 % объема крови, в капиллярах – около 5 – 10 %, в венозном русле – 70 – 80 %. По уровню давления в сосудах выделяют область высокого давления (левый желудочек сердца, артерии крупного, среднего и мелкого калибра, артериолы) и область низкого давления (от капилляров до венул и от вен до левого предсердия).