Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Сценарий медицинской симуляции
|
|
Клинический случай: «Оказание неотложной помощи пациенту при внезапной остановке сердца - СЛР»
Ситуационная задача: В кабинете у терапевта на приеме - мужчина 65 лет внезапно схватился за грудь, побледнел и упал без сознания. Оцените состояние пациента и окажите необходимую помощь в условиях поликлиники.
Конечный результат (outcomes):
Ø Диагностика внезапной остановке сердца, проведение реанимации в условиях поликлиники
Ø Проведение закрытого массажа сердца
Ø Проведение искусственного дыхания
Ø Проведение дефибрилляции
Ø Введение лекарственных препаратов при реанимации
Ø Знание критериев правильности проведения реанимации
Ø Профессиональное поведение в стрессовой ситуации
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Оказание неотложной помощи пациенту при внезапной остановке сердца - СЛР»
Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________
Эзаменатор _______________________________________________________________________
| № | Критерии оценки шагов | Время | Оценка в баллах | ||
| Выполнено полно | Выполнено неполностью | Не выполнено | |||
| Экзаменуемый провел диагностику клинической смерти: оценка сознания (слегка встряхнуть за плечи, реакция на болевой и речевой раздражитель - оклик, надавить на ногтевую фалангу), дыхания (дышит или не дышит) и кровообращения (пульсация на сонных артериях) | 20” | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Вызвал на помощь коллег, которым поручил вызов реанимационной бригады и принести противошоковый бикс с дефибриллятором Подготовить дефибриллятор | 10” | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Одновременно придавая пациенту горизонтального положенияна твердой поверхности Произвести тройной прием Сафара Далее произвести 4 цикла - компрессии и вдоха (30: 2) | 10” | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Начал проводить непрямой массаж сердца. Обнажил поверхность грудины, область тенара и гипотенара опорной руки установил на 2 пальца выше основания мечевидного отростка, вторую руку накладывают сверху крестообразно или в виде замка, руки выпрямлены в локтях, надавливание строго перпендикулярно позвоночнику | 1 круг из 4 циклов около 2 мин Правильное положение рук | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Глубина компрессий не менее 5 см, толчок резкий. Одновременно поручить медсестре обеспечение венозного доступа с подключением системы для переливания растворов | Правильная глубина компрессий | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Частота компрессий 100 в 1 минуту. Если СЛР проводится одним человеком, соотношение компрессии и вдоха 30/2 | Правильная частота | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Осмотрел ротовую полость, при необходимости – освободить (очистить салфеткой) Накрыл салфеткой рот/нос пациента и сделал 2 вдоха достаточной глубины, контролировал экскурсию грудной клетки. | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Сообщение помощника о том, что дефибриллятор готов | |||||
| Определил пульс на сонных артериях и Приложить электроды дефибриллятора и в режиме снятия ЭКГ дефибриллятора проверить появился ли синусовый ритм на мониторе дефибриллятора Если пульс не определяется – дефибрилляция | 10” | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Дефибрилляция 360 Дж монофазным дефибриллятором, Обработал либо электроды токопроводящим гелем Дал команду «Всем отойти!» Правильно расположил электроды и Провел дефибрилляцию и немедленно продолжил компрессии грудной клетки и вентиляцию легких (30: 2). | 1.0 | 0, 5 | |||
| Приложить электроды дефибриллятора и в режиме снятия ЭКГ дефибриллятора проверить появился ли синусовый ритм После чего определить пульс и оценить ритм. | 1.0 | 0, 5 | |||
| Одновременно с проведением СЛР (не отрываясь) дает задание: 1) Обеспечить венозный доступ – поставить капельницу с физ. р-ром в периферическую вену | Одновременно с проведением СЛР | 1.0 | 0, 5 | ||
| 2) Подготовить адреналин 1 мг (1 мл 0, 1% раствора) | 1.0 | 0, 5 | |||
| 3) и Амиодарон 300 мг (2 ампулы) ввести препараты болюсно по готовности | 1.0 | 0, 5 | |||
| При отсутствии пульса ритма произвести 2 разряд мощностью 360 Дж монофазного дефибриллятора. Возобновить компрессию грудной клетки и вентиляцию легких (30: 2). После чего также определить пульс и оценить ритм. | 2 круг из 4 циклов около 2 мин | 1, 0 | 0, 5 | ||
| При отсутствии пульса произвести 3 разряд мощностью 360 Дж монофазного дефибриллятора. Возобновить компрессию грудной клетки и вентиляцию легких (30: 2) | 3 круг из 4 циклов около 2 мин | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Сообщение помощника о том, что венозный доступ обеспечен и введен адреналин и амиодорон | |||||
| Сделать короткую паузу для оценки сердечного ритма - Определил пульс на сонных артериях и Приложить электроды дефибриллятора и в режиме снятия ЭКГ дефибриллятора проверить появился ли синусовый ритм на мониторе дефибриллятора | 1, 0 | 0, 5 | |||
| После введения адреналина появилась фибрилляция желудочков | |||||
| Произвести 4 разряд мощностью 360 Дж монофазного дефибриллятора. Возобновить компрессию грудной клетки и вентиляцию легких (30: 2) Оценить появление синусового ритм на мониторе | 4 круг из 4 циклов около 2 мин | 1, 0 | 0, 5 | ||
| 4 разряд – возобновление работы сердца, на мониторе – синусовый ритм | |||||
| Общая оценка проведения СЛР: соблюдение последовательности проводится в последовательности: проверка сердечного ритма → разряд→ компрессии и вдоха 30: 2→ введение препаратов. Не допускается перерывов в выполнении СЛР | 1, 0 | 0, 5 | |||
| Назвал критерии правильности выполнения удачной СЛР – появление пульса на периферии или ритма на мониторе и спонтанного дыхания, изменение цвета кожных покровов Дальнейшая тактика – интубировать и производя ИВЛ доставить в отделение реанимации | 10” | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Поведение при оказании помощи – полное самообладание, уверенное выполнение, работа в команде | 1, 0 | 0, 5 | |||
| ОЦЕНКА | 10 мин |
Максимальный балл - 20
Оснащение симуляции:
| Наименование |
| 1. Манекен «Анна» для проведения СЛР с ногами |
| 2. Маска для проведения легочной вентиляции |
| 3. Телефон |
| 4. Дефибриллятор монофазный или бифазный при наличии монитора, гель |
| 5. Противошоковой бикс: упаковки растворов адреналина 1% - 1 мл и амиодарона 150 мг в ампуле, система для инфузии, растворы 0, 9% NaCL 200 мл и 3% бикарбонат натрия 200 мл, марлевые шарики и салфетки, флакон спирта 70%, лейкопластырь, роторасширитель |
| 6. Лоток |
| 7. Штатив для проведения инфузионной терапии |
Разработчики: зав. кафедры анестезиологии и реаниматологииКазНМУ, доцент Бердалина Г.С., ассистентБатырова А.Н., ассистент Абдымолдаева Ж.А.
Рецензенты: профессор кафедры интернатуры и резидентуры по хирургии №1 КазНМУЖанталинова Н.У., доцент кафедры интернатуры и резидентуры по терапии №3 Бекишева А.С., зав. кафедры анестезиологии и реаниматологии АГИУВ, доцент Чурсин В.В.
|
|