Лекарственные средства устранения нежелательных реакций противотуберкулезных препаратов.

Наибольшее применение в ликвидации нежелательных эффектов ПТП имеют вита­мины, прежде всего группы В. Витаминотерапия назначается для дезинтоксицирующего действия, а не с заместительной целью. Поэтому используются достаточно высокие лечебные дозы. Курс применения витаминов в пределах 3-6 недель.

При назначении витаминов следует учитывать, что сами вита­минные препараты у некоторых больных способны сенсибили­зировать организм и это обстоятельство требует соответству­ющего наблюдения за больным.

При нарушениях со стороны печени и желудочно-кишечного тракта преимущественное значение имеют витамин В₆ (5%—2, 5% раствор 1—2 мл внутримышечно) или его коферментная форма — пиридоксальфосфат (1% раствор 2мл вну­тримышечно), витамин В₁ (6% раствор 1—2мл внутримышеч­но или 2мл 5% раствора), витамин В₁₂ (200мкг 2—3 раза в неделю внутримышеч­но), а также фолиевая кислота (внутрь 5мг в сутки), никотинамид (внутрь 0, 1г три раза в сутки), пантотенат кальция (внутрь 0, 2—0, 4г два раза в сутки), рибофлавин (внутрь 6—10мг один-два раза в сутки) или рибофлавин-мононуклеотид (1% раствор 1мл внутримышечно). Прием витаминов В₆ и В₁ внутрь значительно менее эффективен. Дозы при назначении их внутрь составляют 60-100мг и 50-100мг соответственно. При недостаточной эффективности витамина В₁ используют АТФ внутримышечно 1-2мл 1% раствора ежедневно в течение 3-4 недель.

Для устранения слабых и умеренно выраженных нежелательных реакций со стороны печени (подъем активности трансаминаз до 100 ЕД), а также для их профилактики применяют ноотропил – 0, 4г 3 раза в день, эссенциале форте - внутрь 2 капсулы 3 раза в сутки. Обязатель­ны желчегонные средства — печеночный сбор (бессмертник, кукурузные рыльца и т.п.), аллохол, фламин и др.

Из симпто­матических средств полезны ферментативные препараты, ко­торые улучшают переваривающие способности желудка и ки­шечника — желудочный сок, гастрофарм, инсулин, панкреа­тин и его комбинированные препараты (панзинорм, фестал), средства с обволакивающим и адсорбирующим действием в кишечнике — альмагель (при повышенной или нормальной кислотности желудочного сока), нитрат висмута, карболен; при нарушениях двигательной (наклонность к атонии) функ­ции пищеварительного тракта, тошноте, рвоте -метоклопрамид.

При нейро-, нефротоксических и сердечно-сосудистых реак­циях необходимы витамины В₆ или пиридоксальфосфат, В₁ или кокарбоксилаза, пантотенат кальция в указанных выше дозах. Необходимы также спазмо- и коронаролитические средства и препараты, улучшающие гемодинамику в малом круге кровообращения, периферическую микроциркуляцию, метаболические процессы в миокарде и повышающие его толе­рантность к гипоксическим состояниям (эуфиллин, коргликон, но-шпа, папаверин, курантил, изоптин и т. п.).

В случае возникновения аллергических реакций, лекарственный препарат и структурно сходные с ним лекарства у пациента не применяются.

При любых острых проявлениях аллергических реакций, протекающих по I типу (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок, бронхиальная астма) необходимо парентеральное введение адреналина (0, 3-0, 5 мл 0, 1% раствора в/м или 5 мл 0, 01% раствора в/в) и антигистаминных препаратов 1 поколения, применяемых парентерально (димедрол 0, 01 – 1 мл, супрастин 0, 01% - 2 мл, тавегил 0, 01 – 2 мл, пипольфен 0, 05 – 1 мл). После купирования острых проявлений возможно подключение антигистаминных препаратов II и III поколений (кларитин 10 мг/сут, кестин 10 мг/сут, зиртек 10 мг/сут, телфаст 180 мг/сут, эриус 5 мг/сут и др.). В тяжелых случаях необходимо парентеральное введение глюкокортикостероидных препаратов (1-3 мг/кг массы тела по преднизолону). Тактика ведения больных с анафилактичесим шоком вкалючает обязательное введение адреналина (0, 3-0, 5 мл 0, 1% раствора в/м или 5 мл 0, 01% раствора в/в), глюкокортикостероидных препаратов (преднизолон 1-3 мг/кг), парентеральных антигистаминных препаратов (супрастин 0, 01% - 2 мл или тавегил 0, 01 – 2 мл) и проведения инфузионной терапии (0, 9 NaCl, раствор Рингера, дисоль, трисоль, 5% раствор глюкозы, полиглюкин 800-1000 мл в первые 30-40 минут).

При токсико-аллергических реакциях (синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла) необходимо парентеральное введение в течение первых 3-5 суток глюкокортикостероидных препаратов в высоких дозах (до 20 мг/кг по преднизолону), затем доза снижается и далее лечение проводится как при ожоговой болезни.