Факторы, определяющие дозу аминогликозидов

1 Масса тела пациента

Дозы у взрослых и детей старше 1 мес:

стрептомицин, канамицин, амикацин - 15-20 мг/кг/сут в

1—2 введения;

гентамицин, тобрамицин — 3—5 мг/кг/сут в 1-2 введения;

нетилмицин — 4—6, 5 мг/кг/сут в 1—2 введения.

2 Ожирение/истощение

Так как аминогликозиды распределяются во внеклеточной жидкости и не накапливаются в жировой ткани, их дозы при ожирении следует уменьшать. В случае превышения идеальной массы тела на 25% и более дозу, рассчитанную на фактическую массу тела, следует снизить на 25%.

У истощенных пациентов дозу, наоборот, следует увеличить на 25%.

3 Возраст

Необходимо уменьшать дозу аминогликозидов у пожилых, так как у них отмечается возрастное снижение клубочковой фильтрации. Новорожденные дети должны получать относительно большую на кг массы тела дозу, поскольку у них увеличен объем распределения. Так, доза гентамицина составляет у них до 7, 5 мг/кг/сут. В целом у новорожденных доза аминогликозидов и кратность введения зависят от двух факторов: степени недоношенности и постнатального возраста. Это связано с незрелостью функции почек, становление которой происходит после рождения.

4. Функция почек

Поскольку аминогликозиды выделяются из организма в неизмененном виде с мочой, при нарушении функции почек необходимо снижать суточную дозу. Наиболее информативный показатель функции почек - клиренс эндогенного креатинина (клубочковая фильтрация), который рассчитывается у взрослых по формуле Кок-рофта и Голта (Cockroft, Gault, 1976), а у детей по формуле Шварца (Schwarz, 1987). Для правильного выбора дозы аминогликозидов определение креатинина сыворотки крови и расчет его клиренса необходимо проводить перед назначением препарата и повторять каждые 2—3 дня.

Снижение клиренса креатинина более чем на 25% от исходного уровня свидетельствует о возможном нефротоксическом действии аминогликозидов, уменьшение более чем на 50% - является показанием для отмены аминогликозидов. При почечной недостаточности первая разовая доза гентамици-на, тобрамицина и нетилмицина составляет 1, 5-2 мг/кг, ами-кацина - 7, 5 мг/кг. Последующие разовые дозы определяются по формуле'

1-я доза (мг) х КК

100 ' где КК — клиренс креатинина в мл/мин/1, 73 м².

5. Тяжесть и локализация инфекции

При менингите, пневмонии, сепсисе назначают максимальные дозы; при пиелонефрите, бактериальном эндокардите - средние дозы. Особенно высокие дозы вводят пациентам с муковис-цидозом и при ожогах, так как у них значительно нарушено распределение аминогликозидов, но при этом желательно определять концентрацию аминогликозидов в крови.