Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Шкала SOFA (1994г.)
|
|
Sepsis-related Organ Failure Assessments Score / Sequential Organ Failure Assessment
| Оценка | Показатель | 1 балл | 2 балла | 3 балла | 4 балла |
| Оксигенация | PaO2/FiO2, мм рт.ст. | < 400 | < 300 | < 200 | < 100 |
| Сердечно-сосудистая система | Среднее АД, мм рт.ст. или вазопрессоры, мкг/кг/мин | < 70 | Дофамин < 5 или добутамин | Дофамин 5-15 или норадреналин < 0.1 | Дофамин > 15 или норадреналин > 0.1 |
| Коагуляция | Тромбоциты, тыс/мкл | < 150 | < 100 | < 50 | < 20 |
| Печень | Билирубин, ммоль/л | 20-32 | 33-101 | 102-201 | > 204 |
| Почки | Креатинин, мкмоль/л | 100-171 | 171-299 | 300-440 | > 440 |
| ЦНС | Шкала Глазго, баллы | 13-14 | 10-12 | 6-9 | < 6 |
| Интерпретация результатов оценки по шкале SOFA | |||||
| Число систем | Балл SOFA | Летальность | Число систем | Балл SOFA | Летальность |
| 0-2 | до 9% | 9-12 | до 69% | ||
| 3-4 | до 22% | 4 и более | 13 и более | 83% и более |
Таблица 5
Рекомендации по антибактериальной терапии сепсиса с установленным первичным очагом
| Локализация первично-го очага | Характер инфекции | Средства 1-го ряда | Альтернативные средства |
| Брюшная полость | Внебольничная | Амоксициллин/клавуланат +/-аминогликозид (гентамицин, нетилмицин) Цефотаксим + метронидазол Цефтриаксон + метронидазол | Ампициллин/сульбактам +/-аминогликозид (гентамицин, нетилмицин) Левофлоксацин + метронидазол М Моксифлоксацин Офлоксацин + метронидазол Пефлоксацин + метронидазол Тикарциллин/клавуланат Цефуроксим + метронидазол +/- аминогликозид (гентамицин, нетилмицин) Эртапенем |
| Нозокомиальная APACHE < 15, без ПОН | Цефепим + метронидазол Цефоперазон/сульбактам | Имипенем Левофлоксацин + метронидазол Меропенем Цефтазидим + метронидазол Ципрофлоксацин + метронидазол | |
| Нозокомиальная APACHE > 15 и/или ПОН | Имипенем Меропенем | Цефепим + метронидазол Цефоперазон/сульбактам +/-амикацин Ципрофлоксацин + метронидазол +/- амикацин | |
| Легкие | Нозокомиальная пневмония вне ОРИТ | Левофлоксацин Цефотаксим Цефтриаксон | Имипенем Меропенем Офлоксацин Цефепим Эртапенем |
| Нозокомиальная пневмония в ОРИТ, АР ACHE < 15, без ПОН | Цефепим Цефтазидим + амикацин | Имипенем Меропенем Цефоперазон/сульбактам +/-амикацин Ципрофлоксацин +/- амикацин |
Таблица 5 (продолжение)
| Легкие | Нозокомиальная пневмония в ОРИТ, АРАСНЕМ5 и/или ПОН* | Имипенем Меропенем | Цефепим +/- амикацин |
| Кожа, мягкие ткани, кости | III уровень поражения (кожа, подкожная клетчатка, фасции, мышцы) | Амоксициллин/клавуланат Левофлоксацин +/-клиндамицин или метронидазол | Имипенем Меропенем Эртапенем Цефепим + клиндамицин или метронидазол Цефотаксим/цефтриаксон + клиндамицин или метронидазол Ципрофлоксацин/офлоксацин + клиндамицин или метронидазол |
| Кожа, мягкие ткани, кости | С вовлечением костей | Имипенем Меропенем Цефепим + метронидазол или клиндамицин | Левофлоксацин + метронидазол Цефотаксим/цефтриаксон + клиндамицин или метронидазол Цефоперазон/сульбактам Ципрофлоксацин/офлоксацин + клиндамицин или метронидазол |
| Некротизирующие инфекции | Имипенем Меропенем | Цефепим + клиндамицин Цефотаксим/цефтриаксон + клиндамицин | |
| Укусы | Амоксициллин/клавуланат | Доксициклин | |
| На фоне трофических нарушений | Предложить однозначные рекомендации по лечению данной группы инфекций не представляется возможным, в связи с крайним разнообразием клинических форм и этиологии. Для выбора режима антибактериальной терапии необходима консультация специалистов по антибактериальной терапии. | ||
| Почки | Внебольничный | Офлоксацин Цефотаксим Цефтриаксон | Левофлоксацин Моксифлоксацин Ципрофлоксацин |
Таблица 5 (продолжение)
| Почки | Нозокомиальный** | Левофлоксацин Офлоксацин Ципрофлоксацин | Имипенем Меропенем Цефепим |
| После спленэкто-мии | Цефотаксим Цефтриаксон | Амоксициллин/клавуланат Имипенем Левофлоксацин Меропенем Цефепим | |
| ЦНС | Внебольничные инфекции, в том числе открытые травмы черепа и позвоночника | Цефотаксим Цефтриаксон | Меропенем Хлорамфеникол |
| ЦНС | Нозокомиальные инфекции* | Меропенем Цефепим | Пефлоксацин Хлорамфеникол |
| Катетер ассоциированный | Ванкомицин Линезолид | Оксациллин + гентамицин Цефазолин + гентамицин Рифампицин + ципрофлоксацин (ко-тримоксазол) Фузидиевая кислота + ципрофлоксацин (ко-тримоксазол) |
Примечание:
* При высоком риске MRSA следует обсудить целесообразность присоединения ванкомицина или линезолида к любому режиму терапии; линезолид характеризуется лучшим проникновением в ткань легких и ЦНС.
** Пациенты с апостематозным пиелонефритом должны получать антибактериальную терапию по программе нозокомиального пиелонефрита.
Таблица 6
|
|