Прогноз и профилактика гломерулонефрита у детей

Как видно из табл. 5, заболеваемость городских детей несколько выше, чем детей, проживающих в сельской местности.

Рисунок 1 - Динамика распространенности заболеваний МВС у детей Челябинской области (2003-2013 гг.)

Однако у всех, как в городе, так и на селе, идет нарастание ее частоты. Учащение связано не только с истинным ростом заболеваемости, но и с улучшением выявляемости больных с патологией МВС. Этому способствовало несколько факторов. Прежде всего внедрение в широкую педиатрическую практику современных диагностических технологий, в частности ультразвукового исследования в анте- и постнатальном периодах жизни ребенка. Немаловажное значение имело систематическое совершенствование знаний педиатров нашей республики в области детской нефрологии и урологии.

Таблица 6 - Структура аномалий МВС у детей (собственные данные), %

В структуре заболеваний детей на первом месте находятся аномалии развития МВС.

Рисунок 2 - Структура аномалий МВС у детей (собственные данные), %

Если заболеваемость острым пиелонефритом с незначительными колебаниями остается на одном уровне, частота хронических пиелонефритов уменьшилась с 61, 6 в 2004 г. до 19, 0% в 2013 г. Не вызывает сомнения, что эта благоприятная динамика связана с успехами, достигнутыми в детской нефрологии, в плане ранней диагностики и использования эффективных современных протоколов терапии пиелонефрита в острой фазе. На третьем месте в структуре заболеваний МВС оказалась инфекция мочевыводящих путей, частота которой в динамике нарастает к 2011-2013 годам.

Таблица 7 - Структура аномалий МВС у детей (собственные данные), %

Как видно из табл. 7, в динамике отмечается рост заболеваемости. Тенденцию к учащению аномалий развития МВС у детей отмечают и другие авторы. Так, по данным [4], их частота в структуре за 2004-2014 гг. выросла с 4, 2 до 9, 6%, а количество гидронефрозов – в три раза. Такие пороки развития МВС, как дистопия почек, нефроптоз, по нашим данным (табл. 7), в структуре аномалий составили в 2013 г. 38. Второе место в структуре заболеваний почек в 2013 г. заняли пиелонефриты (острые и хронические) – 19, 8 и 19, 0% соответственно.

Рисунок 3 - Структура аномалий МВС у детей (собственные данные), %

Среди врожденных заболеваний органов мочевыделительной системы ведущие позиции занимали: ПМР (среднемноголетний показатель 93, 59±3, 0о/оооо), гидронефроз (18, 2±1, 3о/оооо) и пиелоэктазия (15, 29±1, 2о/оооо). В структуре ПМР лидирующую позицию занимал пузырно-мочеточниковый рефлюкс II степени (среднемноголетний показатель 51, 30±2, 2о/оооо). У девочек частота первичной заболеваемости ПМР была в 2, 9 раза выше, чем у мальчиков (77, 30±3, 9о/оооо и 26, 73±2, 2о/оооо соответственно) и имел тенденцию к выраженному росту в обеих половых группах (Т пр.=5, 9%; р< 0, 05) (Прил.2).

Таблица 9 - Показатели первичной заболеваемости детей и подростков 0 -17 лет с пузырно-мочеточниковым рефлюксом в г. Челябинске в динамике в половом аспекте (2009-2013 гг.; на 100 тыс. детского населения)

В структуре первичной заболеваемости хронической патологией органов мочевой системы преобладали пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и дисметаболические нефропатии. Хронический пиелонефрит в структуре хронических болезней почек у детей в возрасте от о до 17 лет занимал наибольший удельный вес - 45, 34±0, 89%. Среди девочек удельный вес этой патологии составил 50, 99%, среди мальчиков – в 34, 27% случаев.

ПМР в структуре хронических болезней почек составлял 17, 71±0, 68%. Важно отметить, что удельный вес рефлюкс-нефропатии в обеих исследуемых половых группах составлял лишь 0, 29% среди всей хронической почечной патологии. Дисметаболические нефропатии занимали третье место в структуре ХБП (8, 83±0, 5%); у мальчиков данная патология регистрировалась в 11, 68% случаев, у девочек – в 7, 38%.

Хроническая болезнь почек статистически значимо чаще встречалась у девочек (70, 9% от общего числа случаев), чем у мальчиков (29, 1%; 2I=31; p< 0, 001), в динамике показатели первичной заболеваемости снижались. Аналогичные тенденции отмечены и в отношении хронического пиелонефрита. Мочекаменная болезнь в 1, 6 (р< 0, 05) раза чаще встречалась у мальчиков, а дисметаболическая нефропатия, напротив, в 1, 2 (р< 0, 05) раза чаще была диагностирована у девочек. При анализе заболеваемости хроническим гломерулонефритом и тубулоинтерстициальным нефритом статистически значимых различий между мальчиками и девочками не отмечалось.

Наиболее часто хроническая патология органов мочевой системы впервые диагностировалась у детей в возрасте от 1 до 3 лет (23, 6%) и у пациентов на первом году жизни (20, 2%). Наименьший удельный вес первичной заболеваемости составили подростки от 15 до 17 лет (4, 9%).

Рисунок 4 - Структура первичной заболеваемости хроническими болезнями почек детей и подростков 0-17 лет в г. Челябинскев возрастном аспекте (%)

Установлено, что наибольшее количество пациентов с впервые диагностированным хроническим пиелонефритом приходилось на детей от 1 до 3 лет жизни, а наименьшее – от 15 до 17 лет (24, 3% и 3, 9% соответственно) (табл. 3). Наибольший удельный вес среди детей с впервые выявленным хроническим гломерулонефритом приходился на пациентов 11-14 летнего возраста (30, 0%). У детей на первом году жизни не было зафиксировано ни одного случая ХГН. Среди пациентов с впервые установленным ПМР наибольший удельный вес составляли дети первого года жизни (40, 5%), наименьший – дети от 15 до 17 лет (0, 7%). Причем, если максимальный удельный вес при рефлюксах II – V степеней составляли дети до 1 года, то при ПМР I степени – в возрасте от 1 до 3 лет (30, 4%). Максимальный удельный вес среди детей с впервые диагностированными дисметаболическими нефропатиями так же составляли пациенты 11-14 летнего возраста (34, 3%), а доля детей первого года жизни составляли лишь 1, 0% от общего числа пациентов с описываемой патологией. Среди пациентов с впервые установленной хронической почечной недостаточностью наименьший удельный вес приходился на детей первого года жизни (7, 1%). Дети 4-6 лет и 15-17 лет имели равный удельный вес в структуре данного состояния (по 14, 3%), а наибольший – пациенты в возрастной группе от 11 до 14 лет (31, 0%).

При анализе структуры заболеваний МВС мы установили, что нефротические формы гломерулонефрита встречаются довольно редко и в динамике по годам не имеют тенденции к росту. Частота гематурической формы в разные годы то несколько увеличивается, то снижается. В 2012-2013 гг. можно отметить ее нарастание до 5, 1%. Эти колебания, видимо, связаны с закономерными колебаниями частоты стрептококковой инфекции, которая, как известно, играет большую роль в этиопатогенезе данной формы гломерулонефрита. Наблюдается тенденция к снижению хронических форм гломерулонефрита, что также можно связать с успешностью лечения в остром периоде. В структуре аномалий развития МВС нефроптоз и тазовая дистопия почек составляют 38% (второе место). Ведущим пороком, занимающим первое место, оказалась повышенная подвижность почек, имеющая отчетливую тенденцию к росту в течение 2009-2013 гг.

Таким образом, результаты нашего анализа заболеваемости детей нефропатологией в динамике свидетельствуют о сохраняющейся высокой частоте и тенденции к росту ее некоторых форм. Почти 1/4 часть составляют аномалии развития МВС. Между тем известно, что именно пороки развития МВС, наряду с наследственным нефритом, являются основной причиной формирования ХПН и инвалидизации. Дальнейшее совершенствование диагностических технологий и протоколов лечения может способствовать более оптимальному снижению заболеваемости детей патологией почек, перехода острых процессов в хронические.

Заключение

Статистический анализ данных эпидемиологического исследования на популяционном уровне у детей в Челябинской области показал, что показатель общей заболеваемости инфекцией мочевой системы за период с 2001 по 2012 годы регистрируется постоянно с неравномерным уровнем в отдельные годы и составил – 2887, 13 на 100000 детского населения, в том числе для острого пиелонефрита: у детей от 440 (2004г) до 920 (2007г); у подростков от 80 (2007г) до 250 (2006г); для хронического пиелонефрита: у детей от 750 (2004г) до 1220 (2008г); у подростков от 90 (2007г) до 750 (2004г). Отмечается выраженная многолетняя тенденция к повышению заболеваемости пиелонефритом с высоким темпом прироста у детей (14, 87%) и у подростков (11, 39%) в год; показатель заболеваемости острым пиелонефритом определяется с умеренным темпом прироста у детей – 2, 25% и у подростков – 4, 05% в год; также сохраняется средний темп прироста заболеваемости хроническим пиелонефритом у детей - 3, 06% и у подростков - 3, 67% в год.

Наиболее точную распространенность инфекционно-воспалительных заболеваний почек характеризует показатель первичной заболеваемости, поэтому далее проведен анализ первичной заболеваемости исследуемых болезней.

Показатель первичный заболеваемости составил – 268, 08 на 100000 детского населения, в том числе для острого пиелонефрита: у детей от 120 (2004г) до 270 (2006г); у подростков от 30 (2001г) до 80 (2007г); для хронического пиелонефрита - 222, 68: у детей от 10 (2004г) до 240 (2001г); у подростков от 40 (2001г) до 130 (2008г).

Также наблюдается выраженная многолетняя тенденция к увеличению заболеваемости острым пиелонефритом с сохраняющим высокий темп приростом у подростков - 6% в год, в то же время у детей определяется средний темп прироста - 1, 84% в год; показатель заболеваемости хроническим пиелонефритом отмечается со средним темпом прироста у детей - 4% и у подростков - 5% в год.

Исходя из выраженной тенденции к росту заболеваемости, можно ожидать дальнейший рост до 2016 года: увеличение заболеваемости острым пиелонефритом у детей в 1, 5 раза, у подростков в 1, 1 раз; повышение заболеваемости хроническим пиелонефритом у детей в 1, 3 раз и у подростков в 1, 2 раза.

Таким образом, данные эпидемиологического исследования показали высокую частоту встречаемости инфекции мочевой системы у детей (общая заболеваемость – 28, 8 включая пиелонефрит (острый и хронический) – 17, 1; первичная заболеваемость - 2, 6 на 1000 детского населения) Приморского края. Полученные результаты совпадают с результатами исследований других авторов о высокой распространенности инфекционно-воспалительных заболеваний мочевой системы у детей и свидетельствуют об их дальнейшем росте (Игнатова М.С., 2003; Швырев А.П., 2005; Ни А., 2005; Узунова А.Н., Кинзерский А.Ю., Глухова Л.В., 2006; Белан Ю.Б., Морозова Т.А., 2008).

Качество жизни больных детей с хроническим гломеруло- и пиелонефритом является очень низким. В связи c этим необходимо алгоритмов первичной медико-санитарной помощи.

Список использованной литературы

1. Быкова, О.Г. Особенности течения инфекции мочевой системы у детей раннего возраста / А.Н. Ни, О.Г. Быкова, Н.М. Воропаева, Н.Н. Филимонова // Человека и лекарство: мат. VII Дальневост. регион. конгр. с междун. участием, Владивосток, 15-16 сентября. – Владивосток, 2011. – С. 73 – 74. (Прилож. Тихоок. мед. журнал. – 2011. – №3)

2. Быкова, О.Г. Этиологическая структура инфекций мочевыводящей системы у детей раннего возраста / О.Г. Быкова, Н.Н. Филимонова // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тез. докл. XII науч. – практ. конф. студ. и молодых ученых с междун. участием Владивосток, 21-22 апреля. – Владивосток, 2011. – С. 194– 195.

3. Возианов А.Ф., Майданник В.Г., Бидный В.Г., Багдасарова И.В. Основы нефрологии детского возраста. – Киев: Книга плюс. – 2012. - с.

4. Коровина Н.А., Захарова И.П., Мумладзе Э.Б., Гаврюшова Л.П. Протокол диагностики и лечения пиелонефрита у детей. – М., 2010. – 48с.

5. Крохина С.А., Сукало А.В. Инфекция мочевых путей в детском возрасте (обзор литературы) // Медиц. панорама. – 2014. - №2. – С.42-44.

6. Китаева, Ю.Ю. Проблема ранней диагностики нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей с хронической болезнью почек / Ю.Ю. Китаева, А.В. Лукьянов // Теоретические знания в практические дела: сборник статей межвузовской науч.-практ. конф. с международным участием. – Омск, 2007. – С. 169-170.

7. Китаева, Ю.Ю. Преимущества денситометрических методов выявления остеопороза / Ю.Ю. Китаева, А.В. Лукьянов // Теоретические знания в практические дела: сборник статей межвузовской науч.-практ. конф. с международным участием. – Омск, 2007. – С. 174-175.

8. Китаева, Ю.Ю. Остеопороз как следствие нарушения фосфорно-кальциевого обмена при хронических заболеваниях почек / Ю.Ю. Китаева, О.В. Антонов // Материалы XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». – М., 2008. – С. 152-153.

9. Значение эпидемиологического метода при проведении клинических исследований / О.В. Антонов, Каява, Ю.Ю. Китаева, Н.А. Баженова, С.И. Артюкова, Е.С. Коротченко // Вестник Российской военно-медицинской академии. – СПб. – 2008. – №2(22). – С. 677-678.

10. Эпидемиологическое изучение пороков развития органов мочевой и половой системы у новорожденных детей / О.В. Антонов, И.В. Антонова, О.А. Кораблева, И.М. Баранова, Н.А. Баженова, Ю.Ю. Китаева // Вестник Российской военно-медицинской академии. – СПб. – 2008. – №2(22). – С. 670-671.

11. Китаева, Ю.Ю. Выявление факторов риска как основа профилактики возникновения хронической болезни почек у детей // Омский научный вестник. – Омск, 2009. – №1(84). – С. 115-117.

12. Нефрология детского возраста (под ред. акад. РАМН, проф.В.А.Таболина, проф.С.В.Бельмера, проф.И.М.Османова) – М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М, 2005. – 712с.

13. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. – СПБ., СОТИС, 1997. – 712с

14. Царегородцев А.Д., Таболин В.А. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. «Нефрология». – М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М, 2003. – 436с.

12. Ганс Фромм. Камни желчного пузыря и билиарная боль: оперировать или не оперировать? // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008. - №4. - С.82-85.

13. Шалимов А.А., Лифшиц Ю.З., Крыжевский В.В. Прогнозирование проходимости желчных протоков и выбор тактики хирургического лечения больных холедохолитиазом. // Клиническая хирургия. - 2010. - №11. - С.11-13

14. Darzi A. Extension of selection criteria for extracorporeal shock wave lithotripsy for gallstones // Brit. Med. J. - 2009. - Vol.229. - H.330-337.

15. Минушкин О.Н., Бурдина Е.Г. Желчнокаменная болезнь (о механизмах камнеобразования и современных аспектах лечения) // Клиническая медицина. - 2010. - №3. - С.35-44.

16. Балалыкин А.С. Экстракорпоральная литотрипсия с эндоскопическим удалением фрагментов при окклюзии пузырного протока // Советская медицина. - 2011. - №3. - С.34-38

17.10-летний опыт хирургии минидоступа в Башкортостане / В.М. Тимербулатов, Р.М. Гарипов, А.Г. Хасанов [и др.] // Хирургия минидоступа: материалы Уральской межрегиональной науч. - практич. конференции. - Екатеринбург, 2005. - С.70.

18. Алиев, М.А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с сопутствующими заболеваниями / М.А. Алиев, Д.С. Сексенбаев, Ш.А. Доскалиев // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - № 4. - С.24-26.

19. Альперович, Б.И. О диагностических приемах во время операций по поводу холецистита / Б.И. Альперович // Вестн. хирургии. - 2000. - Т.144, № 3. - С.52-53.

20. Борисов, А.Е. Классификация малоинвазивных хирургических вмешательств / А.Е. Борисов, С.Г. Григорьев // Эндоскопическая хирургия. - 2008. - № 4. - С.30-31.

21. Брискин, Б.С. Альтернативные способы лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений / Б.С. Брискин, И.Б. Карпов, А.М. Минасян. - М.: Медицина, 2011. - 122 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Структура впервые выявленной хронической патологии почек у детей и подростков 0 -17 лет в г. Челябинске в возрастном аспекте (%)

Биохимические показатели фосфорно-кальциевого обмена у детей и подростков с хронической болезнью почек.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Таблица - 8 Показатели первичной заболеваемости хроническими болезнями почек детей и подростков 0 -17 лет в г. Челябинске в динамике в половом аспекте (2009-2013 гг.; на 100 тыс. детского населения)