Особенности современной дифтерии.

1. повышение заболеваемости в Прибалтике, Москве, на Украине, резкое нарастание заболеваемости в РБ. Пик пришёлся на 95-96 года. С 96 года началась вакцинация взрослого населения Þ заболеваемость резко снизилась.

2. значительное повзросление Д, т.к.

· дети более планомерно вакцинируются

· до 30% взрослых поздно госпитализируются (т.е. поздняя диагностика Д)

т.о. 30-40 лет = наиболее опасный в плане дифтерии возраст.

3. появление слабоманифестных форм Д., напоминающих ангину *

4. увеличилась заболеваемость Д. кожи

5. высокий уровень сочетанных форм

6. высокий уровень носительства, в т.ч. у пожилых людей

ВАЖНО СОЗДАНИЕ ВЫСОКОГО УРОВНЯ КОЛЛЕКТИВНОГО ИММУНИТЕТА.

* но при лакунарной ангине:

1. пленки снимаются легко (при дифтерии тяжело)
2. при снятии пленки под ней видна неповрежденная слизистая, без язв
3. пленки поражают только область миндалин.

После того, как дифтерийный токсин выйдет в кровь, через несколько часов он свяжется с рецепторами. Поэтому необходима ранняя диагностика, чтобы вовремя ввести вакцину до попадания токсина в клетку (так как антитела в клетку не проникают, они должны связать токсины еще в крови).

При лакунарной ангине надо взять мазок на дифтерию!!!

Лабораторная диагностика.

Первый день – забор материала ватным тампоном с границы очага поражения и непораженной ткани. Забор производят с одной стороны, чтобы не распространить возбудителя.

Материал нужно забирать в двух экземплярах, чтобы произвести микроскопию.

Красят:

· по Граму

Последние два метода позволяют определить волютиновые зерна.

· по Нейсеру – используется синька – голубой краситель, везувин – желтый краситель Þ волютиновые зерна черные.

· по Леффлеру – палочка дифтерии голубая, метахроматические зерна – синие.

ПОСЕВ НА СРЕДУ ОБОГАЩЕНИЯ:

- среда РУ

- сывороточно-сахарная среда (среда Леффлера)

Параллельно сеем на сывороточно-теллуритовый агар.

СУТКИ В ТЕРМОСТАТЕ.

Через сутки если на сывороточно-теллуритовом агаре выросли подозрительные колонии, то со среды обогащения делаем окрашивания и высеваем на среду выделения.

Подозрительные колонии:

· ложно- дифтерийная палочка светло-серого цвета

· дифтероиды – серого цвета.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ.

На второй день. Начинаем с уровня колоний

- делаем мазок

- посев колонии на среды Гисса (глюкоза, сахароза, крахмал)

- ставим пробу на токсигенность.

Отсевает на среду РУ для накопления чистой культуры.

Третий день – учет:

Если культура разлагает сахара, но проба на токсгенность отрицательная, то с накопленной на среде культурой ставим дополнительные пробы:

Бордетеллы. Коклюш и паракоклюш.

· B. pertussis.