Контакт з вошами, перебування в педикульозному людському оточенні

інкубаційний період 6-23 днів (частіше 12-14).

початковий період (від гарячки до висипань 4-5 днів):

1) гостро, висока температура тіла до 39-40⁰, озноб, постійний головний біль, виражене збудження, багатослівність, дратівливість, реакція на світло, звуки, дотик

2) гіперемія шкіри, енантема на очах, слизових м'якого піднебіння тощо;

період розпалу (з появи висипки 8-11 днів):

1) поява екзантеми (з 4-5 дня);

2) посилення попередніх ознак;

3) наростання ураження серцево-судинної системи

4) наростання ураження нервової системи: порушення свідомості, галюцинації, марення, буйство, психози та ін.

період одужання:

- нормалізація t тіла, поступове зникнення висипу, тремору відновлення пам'яті, але часто наслідками є амнезія, ламкість нігтів, випадіння волосся та ін.

Об'єктивно:

- t тіла 39-41⁰С, тахікардія, гіпотензія,

- виражена гіперемія шкіри обличчя, шиї, верх. частини грудної клітки (" п'яне обличчя")

- очі червоні, блискучі, ін'єкція судин склер (" кролячі очі")

- на перехідній складці кон'юнктиви червоні плямки із розпливчастими, нечіткими краями (с-м Кіарі-Авцина)

- на м'якому піднебенні, язичку і дужках дрібні петехії (с-м Розенберга-Винокурова)

- позитивні системи джгута (Дича), щипка, банки

- язик сухий, зменшений з нальотом

- утруднення під час показування язика: повільно поштовхами – симптом Говорова-Годельє

- маніакальний синдром, менінгеальні ознаки

- зміни слухового, світлового й тактильного сприйняття

- гіпомімія, дизартрія, дисфагія

- тремор (посіпування язика, губ, пальців рук)

період розпалу:

- олігурія

- ознаки риніту, ларингіту, трахеобронхіту

- розеольозно-петехіальний висип (під ключицями, внутрішня поверхня плечей, бічні поверхні тулуба, пахові впадини), далі висипка поширюється на живіт, груди, стегна, кінцівки: поліморфна, густа

період одужання:

- триває 4-5 тижнів

ІІ етап. Медсестринська діагностика

- збудження, порушення свідомості

- гарячка

- головний біль

- запаморочення, нестійкість

- неспокій, безсоння

- зниження апетиту

- висип (розеольозно-петехіальний)

ІІІ етап. Планування медсестринських втручань.

1. Підготовка пацієнта та проведення огляду на педикульоз, проведення відповідної санітарної обробки пацієнта та його одягу

2. Підготовка пацієнта та взяття інфікованого матеріалу для специфічних лабораторних досліджень

3. Вирішення проблем пацієнта і його проблем (дійсних потенційних)

5. Виконання лікарських призначень

6. Вирішення супутніх проблем пацієнта

7. Навчання пацієнта і його оточуючих сан-гігієн. навичкам

ІУ етап. Реалізація плану медсестринських втручань

1.1. Негайна ізоляція (госпіталізація в спеціалізовані відділення або бокси сортувального відділення)

1.2. Ретельний огляд пацієнта (волосся, пахові, пахвинні ділянки) та його одягу (особливо шви білизни) на педикульоз

1.3. Проведення санітарної обробки у разі виявлення вошей (волосся зістригти, спалити, голову обробити 0, 15 % водною емульсією карбофосу, 10 % водною мильно-гасовою емульсією, 5 % борною маззю тощо протягом 20-30 хв)

1.4. Підготовка одягу і білизни пацієнта (кладуть в оброблений інтексицидом мішок) і відправка для дезинфекції в дезкамеру

1.5. Оброблення приміщення санпропускника (5 % лізол, 0, 5 % хлорофос та ін) з наступним провітрюванням і вологим прибиранням

2.1. Взяття крові (з 4-7 дня) з вени (3-5 мл) для серологічної діагностики (РЗК із рикетсіоз, антигеном, РА з протеєм ОХ-19: Вейля-Фелікса, ІФА, РНГА та ін.)

3.1. Створення відповідно належних комфортних умов: ліжковий режим. У тяжких випадках індивідуальний м/с пост. Цілковитий спокій, зручна постіль, доступ свіжого повітря.

3.2. Постійне спостереження та контроль за поведінкою пацієнта і його станом (можливість галюцинацій погрозливого, страхітливого характеру призводить до втечі з палати, вискакування у вікно тощо)

3.3. Контроль за дотриманням пацієнтом строгого ліжкового режиму до 6-7 дня нормальної t тіла з обережним після цього розширенням режиму (попередня підготовка напівлежачи, сидячи, звісивши ноги – тобто для тренування судин при переході у вертикальне положення)

3.4. При гарячці – холодні компреси на голову (або міхур з льодом), багато поїти, 2-3 л на добу

3.5. Догляд за порожниною рота, очищення язика

3.6. Постійний контроль за станом шкіри. Чистота натільної і постільної білизни. Профілактика пролежнів. Уражені висипкою місця обтирати саліциловим спиртом, оцтом і повертати пацієнта

3.7. Контроль за сечовипусканням (при можливий затримці сечі – тепла грілка на ділянку сечового міхура, застосування м'якого катетера)

3.8. Контроль за обов'язковою щоденною дефекацією (схильність до закрепів); при необхідності - очисна клізма

3.9.Дієтотерапія: стіл № 2, пізніше № 13, а далі № 15. Натуральні вітаміни. Харчування 4-5 разів на день (бульйони, протерті супи, каші, пюре, парові котлети, фрикадельки, молочні продукти, кисіль, компот). Тяжко хворим – парентеральне годування (5 % р-н глюкози тощо)

3.10. Обов'язковість щоденного огляду на педикульоз (при необхідності через 7-10 днів повторити обробку)

3.11. Контакт із хворим для медперсоналу і оточуючих при відсутності вошей не є небезпечним. Але треба бути обережним при роботі з кров'ю пацієнта (виконання ін'єкцій, оперативні втручання, інші маніпуляції)

4.1. Виконання лікарських призначень з етіотропної терапії: перорально антибіотики тетрациклінового ряду (доксициклін) і левоміцитин (до 2 дня нормальної температури), рифампіцин, еритроміцин та ін.

4.2. Введення засобів патогенетичного лікування: вітаміни (групи В, С, рутин), норадреналін, камфора, мезатон, серцеві глікозиди, анальгетики, жарознижувальні, заспокійливі (броміди, натрію оксибутирад), снодійні, транквілізатори, нейролептики, антикоагулянти (гепарин), дезінтоксикація (5 % розчин глюкози, р-н Рінгера тощо), глікокортикостероїди, антигістамінні (димедрол, тавегіл)

5. Вирішення супутніх проблем пацієнта.

6. Навчання пацієнта та його оточення санітарно-гігієнічних навичкам