Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Процедура 1.1.
|
|
ЧАСТИНА І
МЕДСЕСТРИНСЬКІ
ПРОЦЕДУРИ
З ДОГЛЯДУ
ЗА ПАЦІЄНТОМ
Мета: видалення бруду і транзиторної флори, що контамінує шкіру рук медичного персоналу внаслідок контакту з інфікованими чи колонізованими пацієнтами і/чи контамінованими об'єктами навколишнього середовища.
Показання:
— перед і після фізичного контакту з пацієнтом;
— після відвідування туалету;
— перед приготуванням і роздаванням їжі;
— перед їдою;
- у всіх випадках, коли руки забруднені.
| Етапи | Обґрунтування |
| 1. Зняти з пальців каблучки та інші прикраси | Забезпечується ефективне видалення бруду і мікроорганізмів |
| 2. Під помірним струменем теплої води руки намилити рідким милом із дозатора | Мити руки теплою водою приємніше. Рідке мило не може бути джерелом інфекції |
| 3. Мити руки не менше ніж 10 с у такій послідовності: зап'ястки, долонна і тильна поверхні кистей, міжпальцеві проміжки, нігтьові ложа | Тривале миття допоможе усунути з поверхні рук бруд і мікроорганізми |
| 4. Сполоснути руки під проточною водою | Усуваються бруд і мікроорганізми |
| 5. Висушити руки паперовим рушником і ним закрити кран | Паперовий рушник запобігає поширенню інфекції, виключається забруднення рук під час торкання до крана |
| 6. Викинути паперовий рушник у контейнер для сміття | Запобігання поширенню інфекції |
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Розділ 1. Інфекційна безпека
| Процедура 1.2. |
Миття рук (гігієнічний рівень)
Мета: видалення або знищення транзиторної мікрофлори рук.
Показання:
— перед надіванням рукавичок;
— після знімання рукавичок;
- забруднення рук кров'ю чи іншими біологічними рідинами організму;
— забруднення рук предметами чи матеріалами, які могли
бути інфікованими;
— перед і після виконання будь-якої процедури.
| Етапи | Обґрунтування |
| 1. Закотити довгі рукава і пересунути вище від зап'ястка наручний годинник. Зняти з пальців каблучки, пришпилити їх до халата Примітка: нігті мають бути коротко зрізані і підпиляні | Забезпечується миття не лише пальців, кистей, а й зап'ястків. Запобігається розмноження мікроорганізмів у заглибленнях каблучок. Запобігається розмноження мікроорганізмів під нігтями |
| 2. Оглянути пальці та кисті — чи немає тріщин або порізів | Запобігається передача інфекції пацієнтом та інфікування медичної сестри через відкриті порізи чи рани, що можуть бути резервуаром інфекції |
| 3. Стати перед умивальником так, щоб руками й одягом не торкатися його поверхні | Запобігається інфікування рук і одягу при торканні до поверхні умивальника |
| 4. Увімкнути воду (якщо вода подається за допомогою ручного крана, спочатку накрити його паперовою серветкою) | Запобігається забруднення рук під час контакту з краном і крана з руками |
| 5. Намагатися не бризкати водою на одяг | Запобігається розмноження мікроорганізмів у вологому середовищі |
Продовження процедури 1.2.
| Етапи | Обґрунтування |
| 6. Відрегулювати температуру води так, щоб вона була теплою | Забезпечується комфорт. Запобігається подразнення шкіри гарячою водою |
| 7. Пальці, кисті і зап'ястки повністю змочити водою з-під крана; кисті та зап'ястки під час миття намагатися тримати нижче ліктя | Забезпечується стікання води з менш забруднених ділянок рук на більш забруднені |
| 8. Намилити пальці, кисті та зап'ястки так, щоб утворилося багато піни Примітка: рекомендується рідке мило в дозаторі одноразового застосування, можна антисептичне | Забезпечується змивання мильною піною з поверхні рук бруду та мікроорганізмів |
| 9. Мити руки піною не менше ніж 10 с. Енергійне механічне тертя в послідовності: — долоня до долоні; — права долоня над лівим тильним боком; — ліва долоня над правим тильним боком; — долоня до долоні, пальці однієї руки в міжпальцевих проміжках іншої; — тильний бік пальців до долоні іншої руки; - обертальне тертя великих пальців; - обертальне тертя кистей рук | Забезпечується знищення більшої частини мікроорганізмів І |
| 10. Мити руки упродовж 3 хв, якщо була ймовірність їх інфікування | Забезпечується ретельне миття |
| 11. Сполоснути руки під проточною водою | Змиваються залишки мийного засобу |
| 12. Вимкнути воду (ручний водопровідний кран спочатку накрити паперовою серветкою) | Виключається забруднення рук під час торкання до крана |
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Розділ 1. Інфекційна безпека
Закінчення процедури 1.2.
| Етапи | Обґрунтування |
| 13. Ретельно витерти руки, починаючи з пальців, потім кисті та зап'ястки чистим сухим (краще паперовим) рушником | Висушування рук запобігає трісканню шкіри |
| 14. Викинути паперовий: рушник у контейнер для сміття | Запобігається поширення інфекції |
| 15. Протерти шкіру рук рекомендованим антисептиком | Дотримується інфекційна безпека, зменшується ризик подразнення шкіри |
Закінчення процедури 1.3.
| 2. Ретельно висушити руки стерильним рушником (серветкою). Рушник викинути у контейнер для сміття | Втирання антисептика у вологу шкіру знижує його концентрацію і збільшує час висихання |
| 3. Втерти у шкіру рук, охоплюючи запястки і передпліччя, дворазове (часом триразове) по 5 мл спиртового антисептика до висихання | Спирт ефективніший, аніж водні антисептичні розчини |
| 4. На сухі руки негайно надіти стерильні рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
Надівання стерильних рукавичок Процедура 1.4.
Миття рук (хірургічний рівень) Процедура 1.3.
Мета: видалення або знищення транзиторної мікрофлори і зни-• ження чисельності резидентної мікрофлори.
Показання: перед будь-якими хірургічними втручаннями.
| Етапи | Обґрунтування |
| 1. Руки миють водою з милом (див. процедуру 1.2 п.1— 14.) Примітка: а) використання антисептичного мила не обов'язкове; б) рекомендується використовувати санітарно-технічне обладнання і дозатори мила й антисептиків; в) щітки використовувати не обов'язково, а якщо застосовувати, то стерильні м'які одноразові щітки і лише для оброблення нігтьових фалангів (тільки для першого оброблення впродовж робочої зміни) | Часте застосування антисептичного мила спричинює подразнення шкіри. їх застосування не потребує залучання кисті рук. Запобігання подразненню шкіри |
Ме^па:
а) зниження ризику професійного зараження під час контакту
з інфікованими пацієнтами чи їхніми виділеннями;
б) зниження ризику зараження пацієнтів мікробами, що є час
тиною резидентної флори рук медичних працівників;
в) зниження ризику контамінації рук медичного персоналу
транзиторними збудниками і подальшого передавання їх
пацієнтам.
Показання:
— усі великі й малі хірургічні операції;
— маніпуляції, пов'язані із проникненням у тканини, під шкі
ру, у слизові оболонки;
- уведення стерильної трубки чи пристрою в стерильні в нормі тканини і рідини організму;
— уведення за допомогою стерильної голки у порожнини і глибо
кі тканини організму лікарських засобів;
— під час уведення центрального катетера чи провідника че
рез шкіру.
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Розділ 1. Інфекційна безпека
| Етапи | Обґрунтування |
| 1. Підібрати рукавички за розміром руки, перевірити термін стерильності фабричне упакованих стерильних рукавичок | Дотримується інфекційна безпека. Забезпечується зручність у роботі |
| 2. Розкрити зовнішню упаковку фабричних стерильних рукавичок і дістати стерильним пінцетом рукавички у внутрішній упаковці | Дотримується інфекційна безпека |
| 3. Стерильні рукавички розмістити на робочому столику на стерильній серветці | Дотримується інфекційна безпека |
| 4. Вимити руки (хірургічна антисептика; див. процедуру 1.3.) | Забезпечується ефективне видалення бруду і мікроорганізмів |
| 5. Відгорнути стерильним пінцетом верхні краї стандартної упаковки,.в якій рукавички лежать долонною поверхнею до верху, а краї рукавичок відгорнуті назовні у вигляді манжетів | Дотримується інфекційна безпека. Забезпечується зручність надівання рукавичок |
| 6. Великим і вказівним пальцями правої руки захопити загорнутий край лівої рукавички і обережно надіти на ліву руку | Забезпечується дотримання умов стерильності |
| 7. Пальці лівої руки (на яку надіто рукавичку) підвести під загорнутий край правої рукавички і надіти її на праву руку | Дотримання умов стерильності |
| 8. Розгорнути загорнутий край рукавичок так, щоб рукавичка закривала манжет халата | Дотримується інфекційна безпека |
| 9. За потреби поправити напальники, але не вводити пальці однієї руки під край рукавички іншої | Дотримується інфекційна безпека |
| 10. Після надівання рукавички обробити 70 % розчином етилового спирту | Дотримується інфекційна безпека |
| 11. Руки у стерильних рукавичках тримати зігнутими в ліктях і піднятими вперед на рівні пояса | Забезпечується дотримання умов стерильності |
Знімання використаних рукавичок, халата, маски
Мета: запобігання поширенню мікроорганізмів, забезпечення інфекційної безпеки.
| Етапи | Обґрунтування |
| Знімання рукавичок | |
| 1. Зробити відворот на лівій рукавичці пальцями правої руки, торкаючись лише зовнішнього боку | Запобігання забрудненню шкіри передпліччя або рукавів халата, якщо рукавички покривають їх нижню частину |
| 2. Зняти рукавичку з лівої руки, вивертаючи її навиворіт і тримаючи за відворот. Тримати рукавичку в правій руці | Запобігання забрудненню довкілля |
| 3. Взяти праву рукавичку лівою рукою за відворот із внутрішнього боку | Запобігання забрудненню лівої руки |
| 4. Зняти рукавичку з правої руки, вивертаючи її навиворіт: ліва рукавичка опинилася всередині правої | Запобігання забрудненню довкілля; дотримання інфекційної безпеки |
| 5. Помістити рукавички в дезінфекційний розчин (якщо вони багаторазового використання) або викинути у водонепроникний мішок | Запобігання поширенню мікроорганізмів у довкіллі; дотримання інфекційної безпеки |
| Знімання халата | |
| 1. Зняти халат спочатку з однієї руки, торкаючись лише нижньої частини рукавів | Запобігання забрудненню рук, оскільки нижня частина рукавів була захищена рукавичками |
| 2. Зняти халат з іншої руки, торкаючись до нього із середини і вивертаючи навиворіт | Запобігання контакту із забрудненою поверхнею халата |
| Процедура 1.5. |
Частина І. Медсестринські процедури
Закінчення процедури 1.5.
| Етапи | Обґрунтування |
| 3. Помістити халат багаторазового використання у водонепроникний мішок, а халат одноразового використання у дезінфекційний розчин, потім викинути | Запобігання забрудненню довкілля |
| Знімання маски | |
| 1. Зняти маску, торкаючись лише до зав'язок | Запобігання забрудненню рук |
| 2. Помістити маску одноразового використання у дезінфекційний розчин, потім викинути. Маску багаторазового використання покласти у водонепроникний мішок | Запобігання забрудненню довкілля; дотримання інфекційної безпеки |
РОЗДІЛ 2 ПРИЙМАННЯ ПАЦІЄНТА
| Процедура 2.1. |
Допомога пацієнту під час гігієнічної ванни і миття голови
Оснащення: водонепроникний фартух, махрова рукавичка, кухоль, гребінець, шампунь, рушник, пелюшка, водонепроникний мішок.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити пацієнту хід процедури і отримати його згоду | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Наповнити ванну водою, виміряти температуру води (35 — 37 °С) | Забезпечується безпека і комфорт пацієнта |
| 3. Попередити пацієнта про можливі неприємні відчуття (серцебиття, задишка) і що в разі появи таких відчуттів, він зобов'заний повідомити про це медсестру | Забезпечується можливість своєчасного припинення процедури, профілактика ускладнень |
| 4. Допомогти пацієнту стати у ванну, підтримуючи його ззаду під лікті | Забезпечується безпека пацієнта |
| 5. Допомогти пацієнту зручно розміститись у ванні: вода повинна доходити до рівня мечоподібного відростка; у протилежному кінці ванни поставити підставку, щоб можна було обперти ноги | Виключається перегрівання пацієнта і його зісковзування донизу |
| 6. Спонукати пацієнта до самостійного миття. Запропонувати допомогу в разі потреби | Підтримується почуття власної гідності пацієнта і його прагнення до незалежності |
| 7. Запропонувати пацієнту допомогти вимити голову, якщо не може цього зробити самостійно | Підтримується почуття власної гідності пацієнта і його прагнення до незалежності |
а І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Розділ 2. Приймання пацієнта
Продовження процедури 2.1.
| Етапи | Обґрунтування |
| Виконання процедури | |
| 1. Надіти фартух. Вимити голову пацієнтові: — скласти пелюшку в декілька разів і попросити пацієнта прикрити нею очі; — змочити волосся, поливаючи його водою з кухля; - нанести трохи шампуню на волосся; — вимити голову обома руками, обережно масажуючи голову, доки волосся не буде повністю намилене; — змити мильну піну водою. Примітка: якщо пацієнт просить повторити миття, зробити це - забрати пелюшку, що на очах; — витерти волосся рушником | Виключається потрапляння шампуню в очі. Забезпечується старанне миття волосся |
| 2. За потреби допомогти пацієнту махровою рукавичкою послідовно вимити тулуб, верхні й нижні кінцівки, пахвинну ділянку і промежину | Забезпечується особиста гігієна пацієнта й інфекційна безпека |
| 3. Допомогти пацієнту встати на ноги у ванні (за потреби допомагають удвох, дотримуючись правильної біомеханіки тіла) | Забезпечується безпека пацієнта і медсестри |
| Завершення процедури | |
| 1. Накрити плечі пацієнта рушником і допомогти йому вийти з ванни (за потреби допомагають удвох) | Забезпечується безпека пацієнта і медсестри. Виключається переохолодження пацієнта |
| 2. Допомогти пацієнту насухо витерти тіло. Впевнитися, що шкіра між пальцями і в природних складках суха | Виключається небезпека мацерації шкіри між пальцями та в природних складках |
| 3. Допомогти пацієнту зачесатися, одягнутися і взутися | Забезпечується безпека пацієнта і почуття власної гідності |
| Закінчення процедури 2.1. | |
| Етапи | Обґрунтування |
| 4. Зняти фартух і кинути його і використану махрову рукавичку у водонепроникний мішок | Дотримується інфекційна безпека |
| 5. Вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 6. Зробити запис про виконану процедуру і реакцію пацієнта | Забезпечується послідовність догляду |
| Процедура 2.2. |
Допомога пацієнту під час гігієнічного душу і миття голови
Оснащення: водонепроникний фартух, махрова рукавичка, кухоль, гребінець, шампунь, мило, рушник, пелюшка, водонепроникний мішок.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити пацієнту хід процедури і отримати його згоду | Дотримується право пацієнта на інформацію, |
| 2. Поставити у ванну спеціальне сидіння для миття | Забезпечується безпека і комфорт пацієнта |
| 3. Попередити пацієнта про можливі неприємні відчуття (серцебиття, задишка) і про те, що в разі появи таких відчуттів хворий має повідомити медсестру | Забезпечується можливість своєчасного припинення процедури і профілактики ускладнень |
| 4. Допомогти пацієнту стати у ванну, підтримуючи його ззаду під лікті, і потім сісти на сидіння | Забезпечується безпека пацієнта |
| 5. Спонукати пацієнта до самостійного миття. Запропонувати допомогу в разі потреби | Підтримується почуття власної гідності пацієнта і його прагнення до незалежності |
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Розділ 2. Приймання пацієнта
Продовження процедури 2.2.
| Етапи | Обґрунтування |
| 6. Запропонувати пацієнту допомогти вимити голову, якщо він не може цього зробити самостійно | Підтримується почуття власної гідності пацієнта і його прагнення до незалежності |
| Виконання прои | едури |
| 1. Надіти фартух. Вимити голову пацієнтові: — скласти пелюшку в декілька разів і попросити пацієнта прикрити нею очі; — змочити волосся, поливаючи його водою з кухля; — нанести трохи шампуню на волосся пацієнта; — вимити голову обома руками, обережно масажуючи голову, доки волосся не буде повністю намилене; — змити мильну піну водою. Примітка: якщо пацієнт просить повторити миття, зробити це — забрати пелюшку, що закриває очі; - витерти волосся | Виключається потрапляння шампуню в очі. Забезпечується старанне миття волосся |
| 2. Допомогти пацієнту, якщо він цього потребує, послідовно вимити махровою рукавичкою тулуб, верхні й нижні кінцівки, пахвинну і промежинну ділянки | Забезпечується особиста гігієна пацієнта та інфекційна безпека |
| 3. Допомогти пацієнту встати на ноги у ванні (за необхідності допомагають удвох, використовуючи особливості | Забезпечується безпека пацієнта і медсестри |
| Завершення пр | оцедури |
| 1. Укрити плечі пацієнта рушником і допомогти йому вийти з ванни (в разі потреби допомагають удвох) | Забезпечується безпека пацієнта і медсестри. Виключається переохолодження пацієнта |
Закінчення процедури 2.2.
| Етапи | Обґрунтування |
| 2. Допомогти пацієнту насухо витерти тіло. Переконатися, що шкіра між пальцями суха | Виключається небезпека мацерації шкіри між пальцями |
| 3. Допомогти пацієнту зачесатися, одягнутися і взутися | Забезпечується безпека пацієнта і почуття власної гідності |
| 4. Зняти фартух і кинути його у водонепроникний мішок, вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
| 5. Зробити запис про виконану процедуру і реакцію пацієнта | Забезпечується послідовність догляду |
Миття пацієнта в ліжку Процедура 2.3.
Оснащення: посудина з теплою водою, кухоль для споліскування волосся, рушник — 3 штуки, махрова рукавичка — 2 штуки, простирадло, гумові рукавички, мило, підкладне судно, клейонка, чиста білизна, шампунь, гребінець, мішок для сміття, мішок для брудної білизни.
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до п | роцедури |
| 1. Пояснити пацієнту хід процедури і отримати його згоду (якщо це можливо) | Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Відгородити ліжко пацієнта ширмою | Забезпечується приватність і конфіденційність |
| 3. Опустити узголів'я ліжка горизонтально (або до максимально низького рівня, якщо пацієнт не може лежати горизонтально). Опустити бічне бильце | Забезпечується правильне положення тіла пацієнта |
Частина І. Мед сестринські процедури, з догляду зо пацієнтом __
Продовження процедури 2.3.
| Етапи | Обґрунтування |
| 4. Перемістити пацієнта на край ліжка, де стоїть медсестра (див. процедуру 4.15) | Забезпечується правильне положення тіла медсестри під час миття |
| 5. Зняти ковдру з пацієнта, згорнути її і покласти на спинку ліжка, вкрити пацієнта простирадлом | Зменшується ризик переохолодження пацієнта під час миття |
| 6. Зняти нижню білизну з пацієнта: під простирадлом повільними рухами зняти рукави з кожної руки, а потім витягти білизну з-під простирадла з того боку, де стоїть медсестра | Запобігається переохолодження і оголення пацієнта |
| 7. Розгорнути рушник і покласти його поперек грудей пацієнта | Запобігається зволоження простирадла під час миття пацієнта |
| 8. Підняти бічне бильце | Забезпечується безпека пацієнта |
| 9. Підготувати посудину з теплою водою. Переконатися, що вода комфортної температури | Виключається можливість опіку і переохолодження |
| 10. Вимити руки і надіти рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| 11. Змочити махрову рукавичку водою | Виключається травмування тіла пацієнта жорсткою тканиною |
| Виконання процедури | |
| 1. Опустити бічне бильце. Махровою рукавичкою (без мила) промити повіки одного ока (від зовнішнього кута до внутрішнього). Витерти повіки насухо. Іншим боком рукавички вимити повіки другого | Виключається перенесення інфекції з одного ока на інше |
| 2. Вимити з милом, сполоснути і витерти насухо шию і вушні раковини пацієнта. Переконатися, що шкіра пацієнта за вухами суха. Милом користуватися помірно | Виключається безпека утворення попрілостей за вухами |
Розділ 2. Приймання пацієнта
Продовження процедури 2.3.
| Етапи | Обґрунтування |
| 3. Відкинути простирадло, яким вкритий пацієнт, з руки, віддаленішої від медсестри. Покласти рушник під руку, вздовж неї. Вимити, сполоснути і витерти насухо плече, передпліччя і пахвову ділянку пацієнта. Для витирання використовувати рушник, що лежить під рукою. Під час миття і витирання підтримувати руку в ділянках суглобів | Виключається забруднення чистої руки |
| 4. Вимити, сполоснути і витерти кисть руки пацієнта. Якщо можливо, опустити кисть у посудину з водою (покласти клейонку на ліжко, поставити на неї посудину з водою і опустити в неї кисть). Забрати рушник з-під руки пацієнта. Вкрити руку простирадлом | Забезпечується ретельне миття рук. Виключається переохолодження пацієнта |
| 5. Відкинути простирадло з руки пацієнта, розташованої ближче до медичної сестри. Покласти рушник під руку. Вимити, сполоснути і витерти насухо плече, передпліччя, пахвову ділянку і кисть. Забрати рушник з-під руки пацієнта і вкрити її простирадлом. Розгорнути рушник на грудях і животі пацієнта зверху простирадла | Виключається переохолодження пацієнта |
| 6. Витягнути простирадло з-під рушника, скручуючи його валиком до ножного кінця ліжка | Виключається оголення пацієнта під час миття |
| 7. Відкинути рушник так, щоб оголити частину грудної клітки, що подалі від медсестри. Вимити, сполоснути і витерти насухо цю частину грудної клітки пацієнта. Примітка: у жінок оглянути і вимити складки шкіри під грудьми. Накрити вимиту частину грудної клітки рушником | Зменшується небезпека утворення попрілостей під грудьми |
Частина І. Мед сестринські процедури, з догляду за пацієнтом
Розділ 2. Приймання пацієнта
Продовження процедури 2.3.
| Етапи 8. Відкинути рушник так, щоб оголити частину грудної клітки, ближчу до медсестри. Вимити, сполоснути і витерти насухо. Накрити вимиту частину грудної клітки рушником | Обґрунтування Виключається оголення пацієнта під час миття |
| 9. Вимити, сполоснути і витерти насухо живіт пацієнта так само, як і під час миття грудної клітки. Прикрити грудну клітку і живіт пацієнта простирадлом і витягти з-під нього рушник | Зменшується небезпека переохолодження пацієнта. Виключається оголення пацієнта |
| 10. Перевірити температуру води і наскільки вона мильна. Якщо є потреба, змінити воду: — підняти бічне бильце (якщо воно є); — вилити воду і сполоснути посудину для води; — наповнити посудину водою; — повернутися до ліжка й опустити бічне бильце | Забезпечується безпека пацієнта і можливість його ретельного миття |
| 11. Відкинути простирадло з ноги пацієнта, яка подалі від медсестри. Покласти рушник під ногу, вздовж неї. Якщо можливо, опустити стопу пацієнта у посудину з водою (зсунути рушник, покласти на ліжко клейонку, поставити на неї посудину з водою, попросити пацієнта зігнути ногу в коліні і занурити стопу у воду): — вимити і сполоснути ногу, допомогти пацієнтові вийняти її з води і поставити на рушник; — відставити вбік посудину з водою та клейонку; - витерти стопу насухо, переконатися, що шкіра між пальцями суха. Накрити вимиту ногу простирадлом, забрати з-під неї рушник | Миття стопи в посудині з водою забезпечує ретельне відмивання стоп і видалення бруду з-під нігтів. Виключається небезпека утворення попрілостей між пальцями |
| Продовження процедури 2.3. | |
| Етапи | Обґрунтування |
| 12. Відкинути простирадло з ноги пацієнта, що ближче до медсестри. Покласти під неї рушник. Вимити, сполоснути і витерти насухо ногу і стопу пацієнта. Накрити ногу простирадлом, забрати з-під неї рушник | Виключається переохолодження пацієнта |
| 13. Допомогти пацієнту повернутися на бік, (спиною до медичної сестри) | Забезпечується можливість миття спини |
| 14. Постелити рушник на ліжко вздовж спини і сідниць пацієнта. Вкрити пацієнта спереду простирадлом (грудну клітку, руки, ноги) | Забезпечується можливість миття задньої поверхні тіла |
| 15. Вимити, сполоснути і витерти насухо шию, спину і сідниці пацієнта. Оглянути шкіру пацієнта. Зробити легкий масаж спини коловими рухами пальців у напрямку від пояса до плечей, потім — від плечей до сідниць. Тривалість масажу — 3 — 5 хв | Забезпечується покращення крово- і лімфообігу, розслаблення м'язів спини |
| 16. Постелити під сідницями пелюшку і клейонку та (або) підставити судно і повернути пацієнта на спину. Підняти бічне бильце | Підготовчий етап до миття промежини. Забезпечується безпека пацієнта |
| 17. Вилити воду, сполоснути посудину, налити теплу воду (переконатися, що вона комфортної температури). | Забезпечується безпека пацієнта. |
| 18. Якщо пацієнт здатен самостійно помити промежину, запропонувати йому чисту махрову рукавичку, мило, воду. Залишити його наодинці для проведення процедури. Якщо ні, зробити це за нього | Забезпечується інтимність процедури. Пацієнт заохочується до співпраці |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Розділ 2. Приймання пацієнта
Продовження процедури 2.3.
| Етапи | Обґрунтування |
| 19. Підготовка до миття промежини: — опустити бічне бильце; - прикрити ділянку промежини простирадлом так, щоб один його край був на грудях, інший — над промежиною; ще два — прикривали тулуб і кінцівки; — допомогти пацієнтові зігнути ноги в колінах і розвести їх; - огорнути кожен бічний кут простирадла навколо стопи (під стопу, навколо неї, поверх неї); - надіти гумові рукавички; - надіти махрову рукавичку, намилити її | Виключається небезпека переохолодження пацієнта та оголення його під час процедури. Покращується доступ до промежини під час миття. Простирадло не зісковзує з тіла |
| 20. Догляд за промежиною жінки: — вимити лобкове підвищення. Однією рукою розвести соромітні губи і вимити одну соромітну губу, потім, іншою частиною рукавички, другу. Рукавичкою мити у напрямку від лобкового підвищення до відхідника; іншою частиною рукавички промити поверхню між соромітними губами в напрямку від лобкового підвищення до відхідника; - промити рукавичку у воді, сполоснути промежину пацієнтки у тій самій послідовності; - витерти насухо промежину (у тій самій послідовності); - вимити, сполоснути і ретельно висушити ділянку відхідника у напрямку від статевих органів, використовуючи іншу частину рукавички під час кожного руху. | Завдяки такій послідовності зменшується небезпека інфікування сечових шляхів. Запобігається утворення попрілостей через вологу в ділянці складок відхідника. Зміна частини рукавички з кожним рухом зменшує небезпеку поширення інфекції, зокрема і сечових шляхів |
Продовження процедури 2.3.
| Етапи | Обґрунтування |
| Догляд за промежиною чоловіка: — взяти однією рукою статевий член, відтягнути передню шкірочку (якщо чоловіку не було зроблено обрізання), вимити головку статевого члена намиленою рукавичкою, роблячи обертові рухи в напрямку від вічка сечівника; — змити мило з рукавички, прополоскати її, сполоснути і насухо промокнути головку статевого члена в тій самій послідовності; - повернути передню шкірочку в її природне положення; - вимити, сполоснути і насухо витерти усі інші ділянки статевого члена у напрямку до лобкового підвищення; - ретельно вимити, сполоснути і просушити шкіру калитки; — вимити, сполоснути і насухо витерти ділянку відхідника; — вийняти судно, клейонку, пелюшку, пізніше продезінфікувати їх; — допомогти пацієнтові прийняти зручне положення, накрити ковдрою | » |
| 21. Замінити нижнє простирадло (у разі потреби), якщо не планується миття голову | Забезпечується комфорт у ліжку |
| 22. Вилити воду, сполоснути посудину (якщо вона не індивідуальна, продезінфікувати) | Забезпечується інфекційна безпека |
| 23. Зняти рукавички і кинути їх у водонепроникний мішок | Забезпечується інфекційна безпека |
| 24. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
Продовження процедури 2.3.
| Етапи | Обґрунтування |
| 25. Миття голови: - розчесати волосся; — поставити в узголів'я ліжка, з того боку, де стоїть медсестра, стілець, на нього порожню посудину для води; — наповнити посудину теплою водою, переконатися, що вона комфортної температури; — поставити її на тумбочку поряд із ліжком; — підкласти під голову і плечі пацієнта клейонку, спустити вільний край клейонки в порожню посудину для води, що стоїть на підлозі або низькому стільці; - по краю клейонки, навколо голови, розмістити згорнутий валиком рушник; — покласти на очі пацієнта невеличку пелюшку (махровий рушник); — наповнити кухоль водою і змочити волосся; — нанести невелику кількість шампуню на волосся і обома руками обережно масажувати шкіру голови, доки волосся не буде намилене; — налити в кухоль воду і змити весь шампунь (якщо пацієнт хоче, вимити волосся шампунем ще раз); — розгорнути чистий сухий рушник, обережно підняти голову пацієнта і витерти його волосся насухо; якщо пацієнту холодно, обгорнути голову сухим рушником; — витягти з-під голови клейонку, рушник, що лежить навколо голови, і покласти їх у водонепроникний мішок; | Зменшується небезпека сплутування волосся під час миття. Вода під час миття стікатиме в посудину по жолобу з клейонки; рушник перешкоджає розбризкуванню води і намоканню простирадла. Виключається потрапляння шампуню, води в очі. Забезпечується ретельне миття голови. Забезпечується ретельне споліскування волосся. Виключається небезпека переохолодження |
Закінчення процедури 2.3.
| Етапи | Обґрунтування |
| - змінити нижнє простирадло (у разі потреби), використовуючи методики, описані в процедурах 5.2, 5.3; — розчесати волосся пацієнта; - вилити воду, сполоснути посудину (якщо вона не індивідуальна, продезінфікувати); - вимити і висушити руки | Забезпечується відчуття комфорту Дотримується інфекційна безпека |
Розділ 3. Антропометрія
РОЗДІЛ З АНТРОПОМЕТРІЯ
| Процедура 3.1. |
Визначення маси тіла
Показання:
— оцінювання адекватності харчування пацієнта;
— визначення прихованих набряків;
- визначення ефективності лікування.
| Етапи | Обґрунтування |
| 1. Пояснити пацієнту порядок підготовки до процедури: зранку, натще, після відвідання туалету, у звичному одязі | Забезпечується усвідомлена участь пацієнта у процедурі |
| 2. Провести регулювання ваг. Відкрити затвор і відрегулювати ваги гвинтом: рівень коромисла ваг, на якому гирі перебувають у нульовому положенні, повинен збігатися з контрольним пунктом. Закрити затвор | Забезпечується достовірний результат дослідження. Забезпечується правильне регулювання ваг |
| 3. Запропонувати (у разі потреби допомогти) пацієнту обережно стати (без тапочок) у центр площини ваг, постеливши на неї папір | Забезпечується достовірний результат дослідження й інфекційна безпека |
| 4. Відкрити затвор і пересувати гирі на планках коромисла вліво, доки воно вирівняється з контрольним пунктом | Забезпечується достовірний результат дослідження |
| 5. Закрити затвор. Повідомити пацієнтові результат | Забезпечується правильне регулювання ваг і право пацієнта на інформацію |
| 6. Допомогти пацієнту зійти з площини ваг | Забезпечується безпека пацієнта |
| 7. Надіти рукавички і викинути папір, що лежав на площині ваг, в ящик для сміття. Зняти рукавички | Дотримується інфекційна безпека |
| 8. Записати результат у відповідний документ | Забезпечується послідовність передачі інформації |
| Процедура 3.2. |
Визначення зросту дорослої людини
| Етапи | Обґрунтування |
| Підготовка до процедури | |
| 1. Пояснити пацієнтові мету і процес дослідження і отримати його згоду | Забезпечується право пацієнта на інформацію |
| 2. Постелити на площину ростоміра папір | Дотримується інфекційна безпека |
| Виконання процедури | |
| 1. Запропонувати пацієнтові зняти взуття і правильно стати на площині: п'яти, сідниці і лопатки торкаються до планки ростоміра; голова в такому положенні, щоб козелок вуха і зовнішній кут очної ямки перебували на одній горизонтальній лінії. | Забезпечується безпека пацієнта і достовірність результату |
| 2. Опустити планку ростоміра на тім'я пацієнта і визначити за шкалою кількість сантиметрів від вихідного рівня до планки (якщо ростомір з'єднаний з вагами) | Забезпечується достовірний результат |
| 3. Обчислити зріст: до 100 см (відстань від вихідного рівня планки) додати довжину виміряного відрізка — X см (зріст дорівнює 100 + X см). Примітка: якщо ростомір не з'єднаний з вагами, зріст визначають за показниками нижнього краю планки | і Забезпечується достовірність інформації |
| Закінчення процедури | |
| 1. Повідомити пацієнту результати вимірювання і записати їх у відповідну документацію | Забезпечується право пацієнта на інформацію і послідовність у передачі інформації |
| 2. Надіти рукавички, викинути папір з площини ростоміра у смітник, зняти рукавички, вимити і висушити руки | Дотримується інфекційна безпека |
Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта
РОЗДІЛ 4
ПІДТРИМУВАННЯ, ПЕРЕМІЩЕННЯ ТА РОЗМІЩЕННЯ ПАЦІЄНТА
Підтримування пацієнта методом " захват через руку" (виконує одна медсестра, пацієнт може допомагати)
Процедура 4.2.
Показання: підтримування ззаду і переміщення пацієнта, здатного допомагати медсестрі.
Підтримування пацієнта під час Процедура 4.1.
піднімання (виконують двоє чи більше осіб)
| Етапи | Обґрунтування |
| 1. Пояснити пацієнтові хід процедури | Зберігається право пацієнта на інформацію. Забезпечується участь пацієнта у підніманні |
| 2. Правою кистю охопити спереду правий зап'ясток помічника — це зап'ястковий, або одиничний, захват. Або одне одного охопити правою кистю у правій зап'ястковій ділянці, розміщуючи кисть на зовнішній поверхні, — це подвійний зап'ястковий захват. Або з'єднати праві руки, як під час рукостискання, — це захват рукою. Або охопити правою рукою II — V пальці напарника — це захват пальцями | Забезпечується можливість надійного підтримання пацієнта. Найнадійніший і безпечніший спосіб підтримування. Забезпечується безпека пацієнта, зменшується навантаження на медсестру. Цей захват не дуже надійний, бо руки можуть розчепитися, особливо коли вони вологі. Цей захват не дуже надійний, бо він може бути болючим, особливо, якщо в одного із напарників довгі нігті |
| Етапи | Обґрунтування |
| 1. Пояснити пацієнту хід процедури | Зберігається право пацієнта на інформацію, забезпечується його участь у процедурі |
| 2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови | Забезпечується безпека пацієнта |
| 3. Попросити пацієнта, який стоїть чи сидить, схрестити руки і притиснути до грудей (якщо одна рука ослаблена, пацієнт охоплює зап'ясток кволої руки сильнішою) | Забезпечується активна участь пацієнта в переміщенні |
| 4. Стати позаду пацієнта (крісла чи стільця, на якому він сидить) | Забезпечується безпека пацієнта |
| 5. Просунути руки ззаду між руками і грудною кліткою пацієнта і охопити його руки якомога ближче до зап'ястків | Забезпечується безпека пацієнта і правильна біомеханіка тіла медичної сестри. Забезпечується безпека пацієнта |
| 6. Підтримувати або переміщувати хворого ззаду | Забезпечується безпека пацієнта |
| 7. Вимити і висушити руки після процедури | Дотримується інфекційна безпека |
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта
Підтримування пацієнта методом " захват з піднятим ліктем" (виконує одна медсестра, пацієнт може допомагати)
|
|