Иммунологическая стадия

Образование комплекса антиген-антитело на поверхности собственных или трансплантированных клеток приводит к запуску трех основных специфических гуморальных механизмов иммунитета вызывающих уничтожение этих клеток:

активации системы комплемента по классическому пути, приводящей к образованию мембран-атакующего комплекса, перфорирующего мем­брану клетки;

• фагоцитоза клеток, покрытых (опсонизированных) антителами. При этом в роли фагоцитов выступают макрофаги и нейтрофилы. Причем в том случае, когда антитела вырабатываются к поверхностным антигенам клеток крови (эритроциты, нейтрофилы, тромбоциты и др.), эти клетки фагоцитируются в основном макрофагами селезенки и печени

. Цитотоксическая аллергическая реакция II типа

. Кпетка-мишень

Комплемент-опосредованные лизис, АЗКЦ, фагоцитоз опсонизироаанных антителам и комплементом клеток

Рис1. Схема развития аллергической реакции II типа.

Патофизиологическая стадия

Цитолиз проявляется:

• различными цитопеническими реакциями (аутоиммунной гемолитичес­кой анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией), которые могут разви­ваться при попадании в организм гаптенов (чаще всего это лекарственные препараты), которые при соединении с поверхностными молекулами кле­ток крови образуют полные антигены и вызывают иммунный ответ;

■ трансфузионными и гемолитическими реакциями, развивающимися при
переливании иногруппной крови;

■ резус-конфликтом матери и плода.

Медиаторы аллергических реакций II типа

III ТИП. ИММУНОКОМПЛЕКСНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Иммунологическая стадия

Иммунные комплексы (антитела IgG и IgM, присоединенные к детерминан­там антигена и способные активировать комплемент) всегда образуются на завер­шающем этапе иммунных реакций в ответ на попадание в организм растворимо­го антигена (вакцинация, инфекционный процесс и др.). Присоединяясь к рас­творимому антигену, антитела метят его. При этом иммунные комплексы цирку­лируют в крови и довольно быстро удаляются из крови, фагоцитируясь макрофа­гами селезенки и печени. Этому способствует активация системы комплемента по классическому пути, что вызывает разрыв связей между антигеном и антите­лом и поддерживает иммунные комплексы в растворимом состоянии. На мембра­нах эритроцитов приматов есть рецепторы к СЗЬ, которые играют важную роль в связывании в крови в месте образования и транспорте содержащих комплемент иммунных комплексов в селезенку и печень для последующего фагоцитоза.

В аллергических реакциях III типа принимают участие антитела IgG и IgM, способные активировать систему комплемента, образующиеся в ответ на попа­дание в организм растворимого аллергена (например, белков чужой сыворотки). При определенных патологических условиях они соединяются с растворимым антигеном, формируют иммунные комплексы, которые циркулируют в крови и преципитируют (выпадают в осадок) в сосудах различных органов и тканей (почках, суставах, коже, сердце, серозных оболочках и др.). Аллергенами (точ­нее аутоаллергенами) в реакциях III типа могут быть и свои собственные белки плазмы крови (например, глобулины).

Преципитация иммунных комплексов в сосудистой стенке, активирующая комплемент и ведущая к повреждению тканей, происходит при следующих ус­ловиях:

• образующийся иммунный комплекс должен быть средней или низкой мо­лекулярной массы с небольшим избытком антигена — такие комплексы плохо удаляются из крови макрофагами селезенки и печени, так как на их поверхности оказывается мало Fc-фрагментов IgG и IgM, которыми им­мунные комплексы связываются с соответствующими поверхностными
рецепторами макрофагов селезенки и печени;

недостаточная фагоцитарная активность макрофагов селезенки и печени;

• недостаточная активность системы комплемента приводит к образова­нию крупных, слаборастворимых комплексов;

• локальное увеличение проницаемости сосудистой стенки в определенном органе, например при ее повреждении в результате травмы или под дей­ствием медиаторов воспаления.

В реакциях III типа аллергеном может быть гаптен — молекула лекарственно­го препарата, которая присоединяется к белкам плазмы крови и делает их пол­ными антигенами (аллергенами). Аллергенами в данных реакциях могут становиться и неизмененные молекулы собственных белков плазмы (растворимые аутоаллергены) в тех случаях, когда нарушается иммунологическая толерантность.

Патохимическая стадия