Вскармливание на первом году жизни

Естественное, искусственное, смешанное:

§ продолжительность исключительно грудного вскармливания при естественном вскармливании;

§ соблюдались ли рекомендуемые сроки и блюда введения прикормов в целях профилактики анемии:

- овощное пюре – с 5-6 мес.,

- каши: гречневая, рисовая, кукурузная – с 6-7 мес.,

- мясное пюре – с 7-8 мес.,

- творог, кефир – с 8 мес.

В случае искусственного вскармливания обратить внимание на характер смесей – адаптированные (НАН-I, II, III, JA, Нутрилон, Нестожен и др.), либо неадаптированные в виде коровьего молока или кефира, способствующие диапедезным кровотечениям в желудочно-кишечном тракте с развитием железодефицитной анемии.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(указать в хронологической последовательности)

§ ОРВИ;

§ хронические очаги инфекции (кариозные зубы, периодонтит, хронический тонзиллит и др.);

§ желудочно-кишечные расстройства, кишечный дисбактериоз;

§ прием лекарственных препаратов, включая гематотоксичные – левомицетин, анальгин, сульфаниламиды, цитостатики и др.;

§ наличие пищевой аллергии (указать на какие продукты и клинические проявления).

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

§ наличие у родителей и ближайших родственников в 3 поколениях заболеваний кроветворных органов (анемии, лейкоз, тромбоцитопеническая пурпура, лимфогрануломатоз, гемофилия, гемолитическая сфероцитарная анемия, потребовавшая удаления селезенки у родственников);

§ составление родословной.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ РЕБЕНКА

ОСМОТР

Общее состояние (средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое), оценивается по степени выраженности клинических синдромов заболевания.

Симптомы поражения черепно-мозговых нервов (отсутствие реакции на запахи, снижение остроты зрения, потеря зрения, косоглазие, двоение в глазах, ассиметрия лица, расстройство равновесия и др.). Наблюдаются при кровоизлиянии в мозг.

Измерение температуры тела.

Бледность кожи (особенно в области ушных раковин) и видимых слизистых оболочек (анемия, лейкоз).

Желтушное окрашивание склер, кожи, слизистой оболочки полости рта (гемолитические анемии).

Дайте характеристику типов геморрагического синдрома:

1) геморрагический синдром петехиально-пятнистого (микроциркулярного) типа:

- петехи, пурпура, экхимозы (локализация, величина, ассиметрия расположения элементов, полиморфность, полихромность – окраска от багровой до желтой). Характерен для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры и вторичных тромбоцитопений при лейкозе, гипопластической анемии с поражением эритро-лейко- и тромбоцитопоэза.

2) Геморрагический синдром гематомного типа:

- наличие гематом подкожных, межмышечных, суставных (гемартрозы). Измерить окружность сустава в см, указать ограничение движений, их болезненность, наличие анкилозов – данные изменения характерны для гемофилии.

3) Геморрагический синдром васкулитного типа:

- наличие петехиально-папулезной геморрагической сыпи, симметрично-расположенной с локализацией на ягодицах, разгибательной поверхности нижних конечностей, с наличием в тяжелых случаях элементов везикулезной и некротической сыпи. Характерен для системного микротромбоваскулита.

4) Геморрагический синдром ангиоматозного типа:

- наличие кровотечений из измененных сосудов (телеангиэктазии).

5) Геморрагический синдром смешанного типа.

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

ВИЗУАЛЬНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ:

§ локализация, величина.

УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА ПРИ ОСМОТРЕ (обусловленное гепато-спленомегалией).