Главная страница
Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Задача № 169
Больной С.А.И., 44 года, сварщик. Диагноз направившего учреждения: лакунарная ангина. Жалобы при поступлении на слабость, боли в горле при глотании, затрудненное дыхание.
Анамнез заболевания: заболел остро 01.07., когда появились боли при глотании, повысилась температура до 38°С; 2.07. боли в горле усилились, температура оставалась повышенной. Ничем не лечился. 03.07. из-за болей в горле не мог глотать, испытывал затруднения при дыхании, говорил с трудом. Осмотрен участковым врачом, направлен в больницу с диагнозом: паратонзиллярный абсцесс. При осмотре ЛОР-врачом стационара выявлено: тризм, мягкое небо симметрично, гиперемия и отек шейных дужек, миндалин. Налеты белого цвета на миндалинах, гортань: слизистая гиперемирована, налетов нет. Диагностирована лакунарная ангина. Направлен в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного тяжелое. Заторможен; гиперемия лица; кожные покровы чистые; в легких дыхание везикулярное; число дыханий в 1 мин - 20. Границы относительной сердечной тупости: правая - правый край грудины, верхняя - III межреберье, левая — по среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, пульс 86 в 1 мин; АД - 90/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Диурез положительный. Очаговой неврологической симптоматики нет. Конфигурация шеи изменена. Отек подкожной клетчатки шеи до ключицы, распространяется кзади на шею. Пальпируются углочелюстные, подчелюстные лимфоузлы от 1, 0 до 1, 5 см, плотные, болезненные. Осиплость голоса. Рот открывает на 4 см. Слизистая ротоглотки гиперемирована, отечна. Гипертрофия миндалин Ш ст., отек, на боковых поверхностях обеих миндалин слева с переходом на язычок островчатые налеты серого цвета. При снятии налетов остается кровоточащая поверхность. На левой шейной дужке и слизистой твердого неба геморрагии. Отделяемого из носа нет. При динамическом наблюдении за больным в течение последующих 2 сут состояние больного оставалось тяжелым - сохранялась интоксикация, одышка не нарастала, гемодинамика стабильная - пульс - 72-60 в 1 мин; АД, - 110/80-130/85 мм рт.ст.; диурез адекватный. В местном статусе - в 1-е сутки нахождения в стационаре - нарастание отека подкожной клетчатки шеи - до III межреберъя, распространенные пленчатые налеты на миндалинах, язычке, небных дужках, геморрагическое их пропитывание. Слизистая ротоглотки отечная, гиперемирована с цианотическим оттенком, напоминает " вареное мясо". Регионарные лимфоузлы прежних размеров, болезненные при пальпации. Сукровичное отделяемое из носа. Голос более звучный. Признаков стеноза гортани нет. На 9-й день болезни отмечен парез мягкого неба, сохранялся до 20 дня. С 37-го дня болезни появилось онемение кончиков пальцев рук, ног, которое прогрессировало с развитием тетрапареза. Повторный парез, а затем и паралич мягкого неба на 38-й день болезни - гнусавость голоса, вытекание жидкости через нос; не мог глотать, метеоризм, кашель. На 52-й день болезни - парез пищевода, кишечника (подтвержденные рентгенологически).
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Какие специфические осложнения возможны при данной нозологии?
4. Чем осложнилось течение заболевания у этого пациента?
5. Объясните патогенез осложнений.
6. Как подтвердить диагноз?
7. Назначьте лечение основного заболевания.
8. Тактика лечения осложнений у данного пациента.
9. Прогноз заболевания.
10. Диспансерное наблюдение.
|