Реабилитация

Общие рекомендации по диете при ГЭРБ:

• после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться;

• избегать чрезмерных приемов пищи, не принимать пищу за 2-3 часа до сна;

• избегать приема продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера и раздражают слизистую оболочку пищевода (жирная пища, кислые соки, алкоголь, кофе, шоколад и др.).

Требования к режиму труда, отдыха, лечения, реабилитации:

• спать с приподнятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см;

• не носить тесную одежду и тугие пояса;

• избегать поднятия тяжестей более 8-10 кг, перенапряжения брюшного пресса и работы, связанной с наклонами туловища вперед;

• борьба с избыточным весом;

• бросить курить;

• избегать приема провоцирующих рефлюкс лекарств (м-холинолитики); диспансерное наблюдение.

Диспансерному наблюдению подлежат больные с длительной изжогой (более 10 лет), эрозивными формами ГЭРБ, пищеводом Баррета. В случаях пищевода Баррета тактика лечения определяется степенью дисплазии эпителия. При дисплазии низкой степени следует назначать ИПП в двойной дозе не менее, чем на 3 мес. с последующим снижением их дозы до стандартной. Эндоскопический контроль с повторными биопсиями следует проводить каждый год. Для пациентов с выявленной дисплазией высокой степени должно быть выполнено еще одно эндоскопическое исследование с множественной биопсией (особенно из измененных участков слизистой оболочки, выявленных при хромоэндоскопии) для поиска инфильтративного рака. Если в результате этих исследований обнаружена распространенная дисплазия высокой степени, рекомендуется эндоскопическое лечение (эндоскопическая резекция слизистой оболочки) или даже хирургическое вмешательство – эзофагоэктомия.

Тесты выходного контроля знаний:

1. Больной жалуется на тяжесть и распирание в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, склонность к поносам. В анализе желудочного содержимого свободная соляная кислота отсутствует во всех порциях. ФГДС: очаговое истончение слизистой оболочки, цвет бледный, много слизи. Какой диагноз наиболее вероятным у данного больного?

A Язвенная болезнь желудка.

B Хронический гастрит тип В.

C Хронический гастрит тип С.

D Хронический гастрит тип А.

E Функциональная диспепсия.

2. Больной В., 51 года жалуется на отрыжку, срыгивание желудочным содержимым, изжогу, которая усиливается при наклоне туловища или в горизонтальном положении, а также загрудинные боли. 5 лет назад диагнозована желчекаменная болезнь, 4 года назад – появились срыгивания, ощущение кислого во рту, которое усиливалось при наклонах. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, чувствительный в зоне проекции желчного пузыря. Печень, селезенка – физиологическая норма. Какой Ваш диагноз?

A. Язвенная болезнь желудка

B. Хронический гастрит С

C. Хронический панкреатит

D. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

E. дискинезии жовчовидильнои системы

3. Женщина 57-ми лет жалуется на ощущение сжатия в пищеводе, сердцебиение, затруднение дыхания при приеме твердой пищи, иногда появляется рвота полным ртом, ночью – симптом «мокрой подушки». Болеет около 6-ти месяцев. Объективно: температура – 39^oC, рост – 168 см, вес – 72 кг, Ps – 76/хв., АД-120/80 мм рт.ст. Рентгенологически: пищевод значительно расширен, в кардиальной части – сужен. Какая патология наиболее вероятно вызвала дисфагию у больной?

A. Рефлюкс – эзофагит

B. Первичный эзофагоспазм

C. Рак пищевода

D. Ахалазия кардии

E. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

4. Больной 23 лет жалуется на тупую боль, чувство тяжести и распирание в эпигастрии сразу после еды, отрыжку тухлым, сухость во рту, тошноту натощак, поносы. Объективно: худощавого телосложения, кожа бледная. Живот при пальпации мягкий, отмечается боль в эпигастрии. Печень не выступает из-под края реберной дуги. В крови: Hb -110 г/л, эр. - 3, 4 10¹²/л, лейкоцитарная формула без изменений. СОЭ – 16 мм/час. Какое наиболее информативное исследование поможет установить диагноз?

A. Эзофагогастродуоденоскопия

B. Исследование желудочного сока

C. рН – метрия

D. дуоденальное зондирование

E. Рентгенография органов пищеварения

5. Женщина 57-ми лет жалуется на ощущение сдавления в пищеводе, сердцебиение, затруднение дыхания при приеме твердой пищи, иногда появляется рвота полным ртом, ночью – симптом «мокрой подушки». Болеет около 6-ти месяцев. Объективно: температура – 39^oC, рост – 168 см, вес – 72 кг, Ps – 76/хв., АД-120/80 мм рт.ст. Рентгенологически: пищевод значительно расширен, в кардиальной части – сужен. Какая патология наиболее вероятно вызвала дисфагию у больной?

A. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

B. Рак пищевода.

C. Первичный эзофагоспазм.

D. Рефлюкс-эзофагит.

E. Ахалазия кардии.

Источники информации.

1. Передерий В. Г., Ткач С. М. Основы внутренней медицины. Том 1. / Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. - Винница: Новая Книга, 2009. - 640 с.

2. Серкова В. К., Станиславчук М. А., Монастырский Ю. И. Факультетская терапия. - М.: НОВАЯ КНИГА, 2005. - 624 с.

3. Малая Л. Т., Хворостинка В. Н. Терапия. Заболевания органов дыхания. Заболевания органов пищеварения. Заболевания почек. Иммунология. Аллергические заболевания. Системные заболевания соединительной ткани. Заболевания системы крови: Руководство для врачей - интернов и студентов. Второе изд., испр. и доп. - Харьков «Фолио», 2005. - 879 с.

4. Факультетская терапия: Учебник/ В. М. Хворостинка, Т. А. Моисеенко, Л. В. Журавлева, за ред. В. М. Хворостинки. - Х.: Факт, 2000. – 888 с.

5. Материалы лекций кафедры факультетской терапии и эндокринологии по внутренней медицины для студентов 4- го курса.

6. Приказ МЗ Украины об утверждении протоколов оказания медицинской помощи по специальности «Гастроэнтерология» от 13.06.2005 № 271.