Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Стандартного бикарбоната, избытка оснований, истинного парциального давления
|
|
(pCO2) и истенного бикарбоната (Пример: компенсированный метаболический ацидоз). Пробы крови уравновешиваются смесями, содержащими углекислый газ и кислород в колличестве, эквивалентном pCO2= 20-25 мм.рт.ст.соответственно (в примере 21/58 мм.рт ст.). Значения pH проб измеряются и отмечаются на калибровочных линиях (pH 7.215и 7.475). Прямая проводится через эти две точки. Показатели метаболизма, буфферные осонования (42.6 ммоль/л). стандартный бикарбонат (19, 7 ммоль/л), избыток оснований (-5, 7) считываются в точках пересечения прямой соответствующими кривыми. Для определения дыхательных показателей истинный pH пробы крови измеряется и отмечается на прямой (pH 7.395).Проекция этой точки на ось ординат дает истинное значение pCO2 (29 мм рт.ст.) Из точки соответствующей истинному значению pH, под углом 45° проводится линия к прямой, соответствующей значениям бикарбоната. Точка пересечения соответствует значению истинного бикарбоната (17.1 ммоль/л).
Табл.II.2. Значения показателей (pH, pCO2, стандартный бикарбонат, избыток оснований) для определения различных форм ацидоза и алкалоза.
| Характер нарушения | pH | pCO2 (моль/л) | HCO3 (ммоль/л) | BE (ммоль/л) |
| Норма | 7.35-7.45 | 35-45 | 20-28 | -3до2.5 |
| Комперсированный дыхательный ацидоз | n | | | |
| Некомпенсированный дыхательный ацидоз | ¯ | | n- | n- |
| Компенсированный метаболический ацидоз | n | ¯ | ¯ ¯ | ¯ ¯ |
| Некомпенсированный метаболический ацидоз | ¯ | n-¯ | ¯ ¯ | ¯ ¯ |
| Компенсированный дыхательный алкалоз | n | ¯ ¯ | ¯ | ¯ |
| Некомпенсированный дыхательный алкалоз | | ¯ ¯ | n-¯ | n-¯ |
| Компенсированный метаболический алкалоз | n | | | |
| Некомпенсированный метаболический алкалоз | | n- | | |
Сходные данные могут быть получены при компенсированном дыхательном ацидозе и при компенсированном метаболическом алкалозе, так же при компенсированном метаболическом ацидозе и компенсированном дыхательном алкалозе. Дифференциальный диагноз между ними проводится исходя из истории болезни и клинической картины.
Табл.II.3а Причины, симптомы и лечение ацидоза.
| Причины | Симптомы | Лечение |
| Дыхательный ацидоз: Альвеолярная гиповентиляция, вызванная обструкцией трахеи или бронхов, бронхиальная астма, выраженный ателектаз, выраженный фиброз, расширенная резекция легкого, пневмоторакс, обширные плевральные спайки, кифосколеоз, расширенная торакопластика, склеродермия, синдром Пиквика, полимиозит, применение мышечных релаксантов, полиомиелит, латеральный склероз, полиневрит, спинальная травма, опухоль головного мозга, ранения головы, отравления опиатами и барбитуратами. | Диспное, утомляемость слабость, потеря ориентации. | Лечение первичного заболевания. Улучшение альвеолярной вентиляцииметодами физиотерапии, ингаляции, снежение секреции, искуственная вентиляция. |
| Метаболический ацидоз: Избыточное введение неметаболизируемых кислот, потеря щелочей через почки и кишечник, снижение почечной экскреции кислот. Возрастание эндогенной продукции кислот при голодании, сахарный диабет, шок, гипоксия, сепсис, алкоголизм, отравление метанолом, альдегидами, этиленгликолем и салицилатами. Дефицит тиамина. | Дыхание Кусмауля, снижение сердечного выброса, падение АД, сердечная аритмия вследствии гиперкалиемии. | Лечение первичного заболевания. Введение раствора NaHCO3 4.2%, 8.4%. |
Табл.II.3.б. Причины, симптомы и лечение алкалоза..
| Причины | Симптомы | Лечнение |
| Дыхательный алкалоз: Альвеолярная гипервентиляция при синдроме Да Коста, ранение головы, энцефалит, менингит, гипертермия, шок, сепсис, отравления 2, 4 – денитрофенолом, альдегидом, салицилатами, алкаголем, хронические болезни пе5чени, горная болезнь, анемия, нарушения легочной диффузии, сердечная недостаточность, механическая гипервентиляция. | Беспокойство, диспноэ, парестезия, судороги, тетания. | Лечение первичное заболевания. Задержка дыхания возвратное дыхание, седативные препараты. |
| Метаболический алкалоз: Диуретикотерапия, потеря желудочного сока, врожденные хлордифицитые состояния, синдром Золингера-Эллисона, избыток минералокортикойдов, гипокалиемия и гиперальдостеронизм при правожелудочковой сердечной недостаточности и циррозе печени, избыточное введение щелочей при почечной недостаточности, дефицит хлора. | Угнетение дыхания, малоподвижность, сердечная аритмия. | Лечени первичного заболевания. Введение NaCl 0.9%, NaCl 5.85%, KCl 7.45%/ |
|
|