Изоосмоляльная дегидратация

Изоосмоляльная (внеклеточная) дегидратация развивается вследствие потери воды и электролитов в эквивалентных отношениях.

Причины изоосмоляльной дегидратации:

¾ острая потеря жидкости из ЖКТ (неукротимая рвота при токсикозе беременных, профузный понос при дизентерии, холере);

¾ секвестрация жидкости в третьем пространстве (перитонит, обширное кровоизлияние в сустав, после эвакуации асцитической жидкости из-за быстрого повторного ее накопления, высокая тонкокишечная непроходимость);

¾ потеря плазмы через кожу при обширных ожогах;

¾ острая кровопотеря в начальной стадии;

¾ потеря жидкости в полиурической стадии ОПН или при бесконтрольном приеме диуретиков.

Независимо от причины, уменьшение объема внеклеточной жидкости (гиповолемия) и количества натрия ведет к развитию синдрома объемного дефицита. Главная опасность при этой форме дисгидрии — гиповолемия, вызывающая расстройства кровообращения — уменьшение ОЦК, СВ, АД, ЦВД; повышение вязкости крови; нарушение микроциркуляции; гипоксию; сдвиги КОС (рис. 5).

Компенсаторные механизмы при гиповолемии включают активацию СНС, приводящую к инотропному эффекту и повышению тонуса сосудов, и усиление секреции АДГ и альдостерона, обеспечивающее повышение ОЦК и уровня АД.

Клинические проявления.

Больные апатичны и заторможены. Отмечаются признаки обезвоживания: снижение тургора кожи, сухость слизистых, сухой изборожденный язык, запавшие глазные яблоки. Обычно жажда выражена нерезко. Возникают диспепсические расстройства — анорексия, тошнота, рвота. При тяжелой дегидратации проявляется склонность к коллапсу, спутанность сознания и кома.

Характерно быстрое снижение массы тела (исключение — случаи перехода воды в третье пространство), что используется как показатель дефицита внеклеточной жидкости. Потеря жидкости, составляющая 10–15% от общего содержания ее в организме, является опасной, дефицит воды, равный 15–20%, вызывает необратимые нарушения тканей, ведущие к гибели организма.

Выделяют 3 степени изоосмоляльной дегидратации, при которых признаки варьируют от проявлений слабости, головокружения, ортостатической гипотензии (при I степени) до нарушения сознания и тяжелой артериальной гипотензии вплоть до развития шока.

Лабораторные показатели:

¾ уменьшение объема внеклеточного водного сектора;

¾ осмоляльность плазмы в пределах нормы;

¾ повышение гематокрита и гемоглобина;

¾ олигурия и увеличение плотности мочи;

¾ гипокалиемия (при потере жидкости через ЖКТ или почки);

¾ ацидоз (при острой кровопотере, диарее) или алкалоз (при тяжелой рвоте);

¾ средний объем эритроцита не изменен.