Диагностика и лечение осложнений в послеродовом периоде

Наиболее часто в послеродовом периоде наблюдаются ослож­нения со стороны молочных желез (лактостаз, мастит) и воспали­тельные заболевания матки.

Лактостаз

Диагностическими критериями лактостаза являются:

- боли, резкое нагрубание обоих молочных желез на 3-4-е сутки после родов, затрудненный отток молока при сохраненной лактаци­онной функции;

- умеренная болезненность молочных желез при пальпации, от­сутствие участков локального уплотнения и гиперемии кожи;

- удовлетворительное общее состояние родильницы, возможно кратковременное повышение температуры тела до 38 °С. При лактостазе показаны мероприятия, направленные на:

- активное кормление грудью ребенка, без ручного сцеживания молока (молокоотсос применяют в исключительных случаях);

- улучшение оттока молока;

- нормализацию выработки молока;

- профилактику мастита.

Лечение лактостаза должно быть комплексным и включать применение антибактериальных и дегидратационных средств, а также препаратов, улучшающих отток молока и нормализующих

лактационную функцию Лечебный эффект обычно проявляется на 2-3-е сутки.

Антибиотики (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины) применяют в течение 5 дней у родильниц из группы повышен­ного риска развития мастита. Лечение проводят по одной из схем.

Схема 1. Внутримышечное введение ампициллина (1 г 4 раза в день) в сочетании с гентамицином (80 мг 3 раза в день).

Схема 2. Цефазолин (внутривенно 1 г в 200 мл изотонического раствора в течение 2-3 дней в сочетании с внутримышечным вве­дением 1 г препарата 2-3 раза в день).

Дегидратационная терапия направлена на снижение притока молока, снятие отека молочных ходов и включает:

- небольшое ограничение потребления жидкости (до 1—1, 5 л);

- прием эуфиллина (по 1 таблетке 3 раза в день) или внутривен­ное введение 10 мл 2, 4 % раствора эуфиллина;

-локальную гипотермию после кормления (лед к молочным железам на 20 мин).

Улучшение оттока молока достигается применением:

- но-шпы (внутримышечно 2 мл 2 % раствора за 20 мин до кормления грудью 2 раза в день);

- окситоцина (подкожно 0, 5-1 мл 2-3 раза в день или эндоназально по 1-2 капли непосредственно перед кормлением грудью);

- воздействия ультразвуком на молочные железы.

Нормализацию выработки молока (при избыточной лактации) осуществляют с помощью:

- эндоназального электрофореза витамина В₁;

- внутримышечного введения небольших доз эстрогенов;

- перорального приема бромокриптина (парлодела) по 1 таб­летке в день в течение 3 дней (для подавления лактации - по 1 таб­летке 2 раза в день в течение 10-14 дней).