Влияние Фрейда на медицину

(1933)

Чтобы оце­нить в на­уке зна­че­ние от­дель­ной лич­нос­ти, по­лез­но оха­рак­те­ри­зо­вать сос­то­яние этой на­уки (или ее от­рас­ли) до и пос­ле вкла­да, вне­сен­но­го этой кон­к­рет­ной лич­нос­тью. И все же та­кой под­ход вряд ли смо­жет с дос­та­точ­ной пол­но­той ус­та­но­вить, мо­жет ли не­кая ум­ная го­ло­ва пло­дот­вор­но объ­еди­нить ра­нее на­коп­лен­ный ма­те­ри­ал или же чу­дес­ный луч, как ме­те­ор, вне­зап­но ос­ве­тит пре­бы­вав­ший в нез­на­нии мир.

Наконец что это - удач­ная на­ход­ка или осо­бые лич­ные ка­чес­т­ва ста­ли ре­ша­ющим фак­то­ром для от­к­ры­тия но­вой на­уки и ее те­оре­ти­чес­ко­го фор­му­ли­ро­ва­ния. Этот ком­п­лекс воп­ро­сов тре­бу­ет сво­е­об­раз­но­го ис­сле­до­ва­ния лич­нос­ти!

Определяя вли­яние Фрей­да на ме­ди­ци­ну, я ог­ра­ни­чусь ря­дом за­ме­ча­ний. Так сло­жи­лось, что из­вес­т­ный вен­с­кий врач Иозеф Бре­йер, ле­чив­ший ин­тел­ли­ген­т­ную па­ци­ен­т­ку с по­мощью гип­но­за, по­нял с ее слов, что вы­ра­же­ние фан­та­зий бла­гоп­ри­ят­но ска­зы­ва­ет­ся на ее сос­то­янии. Свое наб­лю­де­ние она со­об­щи­ла вра­чу, что и ста­ло от­к­ры­ти­ем ка­тар­си­чес­ко­го ме­то­да. Дру­гая слу­чай­ность - лич­ное зна­ком­с­т­во Зиг­мун­да Фрей­да с Бре­йе­ром. Но сов­сем не слу­чай­но, что Бре­йер, нес­мот­ря на по­ни­ма­ние зна­че­ния от­к­ры­тия для пси­хо­ло­гии и па­то­ло­гии, вско­ре пе­рес­тал ин­те­ре­со­вать­ся эти­ми проб­ле­ма­ми и не мог ока­зать вли­яния на Фрей­да и его ра­бо­ты. Уже дав­но не сек­рет, в си­лу ка­ких лич­ных ка­честв Фрейд вы­вел пси­хо­ана­лиз в ряд на­уки. Преж­де все­го это объ­ек­тив­ность, ос­тав­ша­яся не­по­ко­ле­би­мой да­же пе­ред раз­во­ро­том идей сек­су­аль­нос­ти. Как ни стран­но, но до Фрей­да ис­сле­до­ва­те­ли счи­та­ли поч­ти без­н­рав­с­т­вен­ным рас­смот­ре­ние сек­су­аль­ных проб­лем и пси­хо­ло­ги­чес­кой сто­ро­ны лю­бов­ных от­но­ше­ний. Наш­лись толь­ко два от­важ­ных че­ло­ве­ка, для ко­то­рых от­тал­ки­ва­ющие осо­бен­нос­ти сек­су­аль­ных яв­ле­ний ста­ли пред­ме­том тща­тель­ных ис­сле­до­ва­ний. Это ве­нец Краф­фт-Эбинг и ан­г­ли­ча­нин Ха­ве­лок Эл­лис, при­ме­ру ко­то­рых вско­ре пос­ле­до­ва­ли не­ко­то­рые не­мец­кие и швей­цар­с­кие уче­ные. Уже пер­вые по­пыт­ки Фрей­да объ­яс­нить от­к­ры­тие Бре­йе­ра при­ве­ли к ис­сле­до­ва­нию сек­су­аль­ных проб­лем. И тут же его по­ки­ну­ли друзья и кол­ле­ги, приз­на­вав­шие его да­ро­ва­ние, по­ка он ог­ра­ни­чи­вал­ся лишь та­ки­ми кон­к­рет­ны­ми проб­ле­ма­ми, как афа­зия и це­реб­раль­ный па­ра­лич у де­тей. Да­же Бре­йер при­со­еди­нил­ся к тем, кто счи­тал проб­ле­мы, ин­те­ре­су­ющие Фрей­да, не­эс­те­тич­ны­ми. Так Фрейд ока­зал­ся в оди­но­чес­т­ве. На­чал­ся пе­ри­од в его жиз­ни, зас­лу­жи­ва­ющий наз­ва­ния ге­ро­ичес­ко­го. Он соз­дал «Тол­ко­ва­ние сно­ви­де­ний» - ос­но­ву сво­его бу­ду­ще­го твор­чес­т­ва. С тех пор ми­ну­ло трид­цать лет, но не ис­чез­ла от­ри­ца­тель­ная по­зи­ция на­уч­но­го ми­ра, ба­зи­ру­юща­яся на мне­нии, что пси­хо­ана­лиз не со­от­вет­с­т­ву­ет тре­бо­ва­ни­ям ме­ди­цин­с­кой на­уки.

Характерной чер­той Фрей­да как бес­спор­но­го соз­да­те­ля пси­хо­ана­ли­за бы­ла его бес­по­щад­ная кри­ти­ка прак­ти­ки и те­ории те­ра­пии, пол­нос­тью про­ва­лив­шей­ся в по­пыт­ках ле­че­ния нев­ро­зов. В то вре­мя (поч­ти как те­перь) врач в ос­нов­ном был ос­на­щен ап­па­ра­ту­рой галь­ва­но­те­ра­пии вре­мен Фа­ра­дея, пос­ред­с­т­вом ко­то­рой за­ни­мал­ся ле­че­ни­ем так на­зы­ва­емых фун­к­ци­ональ­ных за­бо­ле­ва­ний. Фрейд при­шел к вы­во­ду, что элек­т­ро­те­ра­пия аб­со­лют­но бес­по­лез­на при ле­че­нии нев­ро­зов, а слу­чай­ные и вре­мен­ные ус­пе­хи гип­но­ти­чес­ко­го и суг­гес­тив­но­го воз­дей­с­т­вия бес­пер­с­пек­тив­ны. Фрейд от­ка­зал­ся от этих ме­то­дов.

Специфической чер­той его бы­тия бы­ло ярос­т­ное стрем­ле­ние к ис­ти­не, что не поз­во­ля­ло ог­ра­ни­чить­ся прос­то кри­ти­кой гос­под­с­т­во­вав­ших пред­с­тав­ле­ний. Его оди­но­кий дух ис­сле­до­ва­те­ля пы­тал­ся без внеш­ней под­дер­ж­ки ре­шить пос­тав­лен­ные воп­ро­сы. Это бы­ла за­да­ча со мно­ги­ми не­из­вес­т­ны­ми, рав­но­цен­ная ата­ке поч­ти неп­ре­одо­ли­мых пре­пят­с­т­вий.

Согласно по­ни­ма­нию Бре­йе­ра и Фрей­да, при­чи­ны нев­ро­ти­чес­ких сим­п­то­мов та­ились в бес­соз­на­тель­ной пси­хи­ке, не­пос­ред­с­т­вен­ное ис­сле­до­ва­ние ко­то­рой пред­с­тав­ля­лось не­воз­мож­ным. Как от­ме­че­но, Фрейд на­ме­рен­но от­ка­зал­ся от при­ме­не­ния ме­то­дов гип­но­за и суг­гес­тии, ко­то­рые час­тич­но от­к­ры­ва­ли дос­туп к под­соз­на­нию, по­ла­гая, что для нор­ма­тив­ной пси­хо­ло­гии то­го вре­ме­ни эти ме­то­ды бу­дут не­объ­яс­ни­мы­ми и да­же мис­ти­чес­ки­ми при­ема­ми. Фрейд, од­на­ко, до­бил­ся не­ве­ро­ят­но­го ус­пе­ха: глу­би­ны лич­нос­ти, счи­тав­ши­еся не­дос­туп­ны­ми, бы­ли про­ник­ну­ты его ме­то­дом сво­бод­ной ас­со­ци­ации. Не­лег­ко оп­ре­де­лить тер­мин «ге­ний», но как ина­че наз­вать че­ло­ве­ка, ко­то­рый в та­кой без­на­деж­ной си­ту­ации все-та­ки на­хо­дит вы­ход?! Я не пы­та­юсь ут­вер­ж­дать, что мысль Фрей­да оп­ре­де­ли­ла бу­ду­щее раз­ви­тие пси­хо­ло­гии во всех ее нап­рав­ле­ни­ях, но в тот мо­мент, ког­да по­яви­лась ве­ли­кая мысль Фрей­да, ро­ди­лась сов­ре­мен­ная пси­хо­ло­гия. И те­перь ока­за­лось край­не не­об­хо­ди­мо на­уч­но упо­ря­до­чить ог­ром­ный ма­те­ри­ал, на­коп­лен­ный в ре­зуль­та­те при­ме­не­ния но­во­го ме­то­да. И Фрей­ду приш­лось соз­дать кон­тур­ный кар­кас сво­ей те­ории, поз­д­нее не­од­нок­рат­но из­ме­ня­емый и дос­т­ра­ива­емый. Это так на­зы­ва­емая ме­тап­си­хо­ло­гия.

Попытаюсь крат­ко объ­яс­нить, что мы под этим по­ни­ма­ем. Про­ис­хож­де­ние нев­ро­ти­чес­ких сим­п­то­мов объ­яс­ня­лось тем, что в пси­хи­чес­ком прос­т­ран­с­т­ве вза­имо­дей­с­т­ву­ют си­лы раз­лич­ной ин­тен­сив­нос­ти и с раз­лич­ны­ми фун­к­ци­ями, вклю­ча­ющи­ми соз­на­тель­ные и бес­соз­на­тель­ные. На­ру­ше­ния пси­хи­чес­кой де­ятель­нос­ти оп­ре­де­ля­ют кон­ф­лик­ты меж­ду ни­ми. Ре­зуль­тат кон­ф­лик­та за­ви­сит от со­от­но­ше­ния сил, но сум­ма обе­их пси­хи­чес­ких сил урав­но­ве­ше­на. Пусть нас не пу­га­ет, что не­пос­вя­щен­ные счи­та­ют эту кон­с­т­рук­цию фан­та­зи­ей или на­уч­ной фан­та­зи­ей. На де­ле вся­кая на­уч­ная те­ория яв­ля­ет­ся фан­та­зи­ей, ис­поль­зу­емой до тех пор, по­ка она вы­пол­ня­ет свою прак­ти­чес­кую за­да­чу и не про­ти­во­ре­чит фак­ти­чес­ко­му опы­ту, что впол­не от­ве­ча­ет ме­тап­си­хо­ло­гии Фрей­да. Она поз­во­ля­ет нам рас­смат­ри­вать на­ру­ше­ния в пси­хи­чес­кой де­ятель­нос­ти па­ци­ен­та как ре­зуль­тат та­ких или сход­ных кон­ф­лик­тов; бо­лее то­го, пре­дос­тав­ля­ет воз­мож­ность воз­дей­с­т­во­вать на пра­виль­ное рас­п­ре­де­ле­ние сил.

В пос­ле­ду­ющих ра­бо­тах Фрейд вмес­то этой прос­той сис­те­мы при­ме­нил бо­лее ус­лож­нен­ную.

Ему уда­лось ус­та­но­вить би­оло­ги­чес­кие пер­воп­ри­чи­ны си­лы, нап­рав­ля­ющей яв­ле­ния пси­хи­ки, вплоть до ее по­до­бия с дви­жу­щей фи­зи­чес­кой си­лой. Ос­та­вив в сто­ро­не прак­ти­чес­кие со­об­ра­же­ния, он не взял­ся за преж­дев­ре­мен­ное, ил­лю­зор­ное соз­да­ние уни­фи­ци­ро­ван­ной сис­те­мы и про­дол­жал ис­сле­до­ва­ние сво­их идей, ко­то­рые не пол­нос­тью его удов­лет­во­ря­ли, хо­тя гар­мо­нич­но со­от­вет­с­т­во­ва­ли ре­аль­нос­ти. Я ут­вер­ж­даю, что его кон­с­т­рук­ция от­ли­ча­ет­ся вы­со­кой на­уч­ной цен­нос­тью. Она, не­сом­нен­но, яв­ля­ет­ся пер­вой по­пыт­кой ре­ше­ния проб­ле­мы фи­зи­ки и фи­зи­оло­гии пси­хи­чес­ких яв­ле­ний. Един­с­т­вен­ным сред­с­т­вом для дос­ти­же­ния этой це­ли яв­ля­ет­ся внед­ре­ние пси­хо­ана­ли­за.

Ранее ни ана­то­мия, ни фи­зи­оло­гия не вно­си­ли вкла­да в поз­на­ние тон­ких ню­ан­сов пси­хи­ки. Уче­ные ме­ди­ки, как за­гип­но­ти­зи­ро­ван­ные, ут­к­ну­лись в мик­рос­ко­пы, по­ла­гая, что ре­ак­ции нер­в­ных во­ло­кон поз­во­лят раз­га­дать яв­ле­ния пси­хи­ки. Но бы­ли лишь по­лу­че­ны прос­тей­шие фак­ты о фун­к­ци­ях дви­же­ния и мыш­ле­ния. Пос­коль­ку нев­ро­зы и фун­к­ци­ональ­ные пси­хо­зы не вы­зы­ва­ли из­ме­не­ний в моз­ге, ме­ди­цин­с­кая на­ука пре­бы­ва­ла в пол­ном не­ве­де­нии.

Серьезнейшие пси­хи­чес­кие про­яв­ле­ния в на­шей жиз­ни счи­та­лись ма­лоз­на­ча­щи­ми для пред­с­та­ви­те­лей «серь­ез­ной на­уки», ко­то­рые от­да­ва­ли пси­хо­ло­гию ди­ле­тан­там и ли­те­ра­то­рам. Опа­се­ния не­обос­но­ван­ных обоб­ще­ний из­ба­ви­ли Фрей­да от объ­еди­не­ния фи­зи­чес­ко­го и пси­хи­чес­ко­го в ма­те­ри­алис­ти­чес­ком мо­низ­ме. Ин­тел­лек­ту­аль­ная зре­лось Фрей­да вы­ра­зи­лась в по­ни­ма­нии фак­та, что пси­хи­ка мо­жет быть дос­туп­ной толь­ко субъ­ек­тив­ной сто­ро­не че­рез ин­т­рос­пек­тив­ные ме­то­ды и что по­лу­чен­ная эти­ми ме­то­да­ми пси­хи­чес­кая ре­аль­ность не­оп­ро­вер­жи­ма. Так Фрейд стал ду­алис­том - оп­ре­де­ле­ние поч­ти ру­га­тель­ное в ус­тах боль­шин­с­т­ва ес­тес­т­во­ве­дов. Я не ду­маю, что у Фрей­да бы­ли воз­ра­же­ния про­тив мо­нис­ти­чес­ко­го ми­ро­воз­зре­ния. Его ду­ализм го­во­рит лишь, что соз­дать уни­фи­ци­ро­ван­ные ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния пси­хи­ки, при­год­ные для всех, не­воз­мож­но в бли­жай­шем бу­ду­щем, а пол­нос­тью, ве­ро­ят­но, ни­ког­да. Во вся­ком слу­чае ду­ализм Фрей­да нель­зя сме­ши­вать с на­ив­ным раз­де­ле­ни­ем жи­во­го ор­га­низ­ма на ду­шу и те­ло, хо­тя он всег­да учи­ты­вал свя­зан­ные с нер­в­ной сис­те­мой ана­то­ми­чес­кие осо­бен­нос­ти и фи­зи­оло­ги­чес­кие фун­к­ции. Его пси­хо­ло­ги­чес­кие ис­сле­до­ва­ния про­ник­ли до ин­с­тин­к­тов че­ло­ве­ка, т.е. пре­де­ла для ана­ли­за пси­хо­ло­гии. С дру­гой сто­ро­ны, сог­лас­но ме­тап­си­хо­ло­ги­чес­кой кон­с­т­рук­ции, он не ухо­дил от воз­мож­ной ана­ло­гии с ес­тес­т­воз­на­ни­ем. Для обоз­на­че­ния его спе­ци­фи­чес­ко­го ду­ализ­ма я ввел но­вый тер­мин «ульрак­ви­етизм» и убеж­ден, что этот ме­тод ис­сле­до­ва­ния зас­лу­жи­ва­ет ши­ро­ко­го при­ме­не­ния.

Одним из при­ме­ча­тель­ных дос­ти­же­ний Фрей­до­вой пси­хо­ло­гии яв­ля­ет­ся то, что он сфор­му­ли­ро­вал пра­ви­ла сво­е­об­раз­ной грам­ма­ти­ки и при­ми­тив­ной ло­ги­ки для ис­сле­до­ва­ния бес­соз­на­тель­но­го, спо­соб­с­т­ву­ющие тол­ко­ва­нию сно­ви­де­ний, а так­же нев­ро­ти­чес­ких и пси­хо­ти­чес­ких сим­п­то­мов в пов­сед­нев­нос­ти.

Надо приз­нать, что врач, по­ни­ма­ющий язык нев­ро­ти­чес­ких и пси­хо­ти­чес­ких сим­п­то­мов, зна­ющий их про­ис­хож­де­ние и при­чи­ны, су­ме­ет ос­но­ва­тель­но ра­зоб­рать­ся в нев­ро­зах и про­яв­ле­ни­ях ис­те­рии, в от­ли­чие от ес­тес­т­во­ве­дов, ма­ло обес­по­ко­ен­ных эти­оло­ги­ей оп­ре­де­лен­ных яв­ле­ний, а при ле­че­нии упо­ва­ющих на ин­ту­ицию. Ник­то не от­ри­ца­ет, что и до Фрей­да бы­ли вы­да­ющи­еся пси­хо­те­ра­пев­ты, де­ятель­но и ус­пеш­но ле­чив­шие пси­хо­зы и нев­ро­зы. Эти та­лан­т­ли­вые ме­ди­ки, од­на­ко, не мог­ли обу­чить ме­то­ду ин­ту­иции. Та­кой кон­такт меж­ду па­ци­ен­том и вра­чом пси­хо­ана­ли­тик наз­вал бы ди­ало­гом двух бес­соз­на­тель­ных. Ин­ту­иция вра­ча «на ощупь» ис­ка­ла пра­виль­ный от­вет в дей­с­т­вии наз­на­чен­но­го ле­кар­с­т­ва. Прог­ресс пси­хо­ана­ли­за в ме­ди­цин­с­кой прак­ти­ке сос­то­ял в ос­нов­ном в том, что те­ра­пев­ти­чес­кое ис­кус­ство ста­ло на­укой, ко­то­рая мо­жет быть ос­во­ена каж­дым ин­тел­ли­ген­т­ным вра­чом. Ко­неч­но, в пси­хо­ана­ли­зе, как и лю­бой дру­гой от­рас­ли здра­во­ох­ра­не­ния, встре­ча­ют­ся ху­дож­ни­ки сво­его де­ла. Со­от­вет­с­т­ву­ющая под­го­тов­ка на ос­но­ве уче­ния Фрей­да су­щес­т­вен­но по­мо­жет об­ра­зо­ва­нию спе­ци­алис­тов вы­со­ко­го клас­са. Ес­тес­т­вен­но, что за­ин­те­ре­со­ван­ные кру­ги с не­тер­пе­ни­ем ожи­да­ют ин­фор­ма­цию о прак­ти­чес­ких ус­пе­хах пси­хо­ана­ли­за. Не­уже­ли это един­с­т­вен­ный вид пси­хо­те­ра­пии, га­ран­ти­ру­ющий быс­т­рый и на­деж­ный спо­соб ле­че­ния? Раз­ве нет за­бо­ле­ва­ний, при ко­то­рых це­ле­со­об­раз­но при­ме­не­ние иных ме­то­дов? От­ве­чаю со всей убеж­ден­нос­тью: ана­лиз от­нюдь не быс­т­рый, а точ­нее, весь­ма мед­лен­ный ме­тод ле­че­ния. Он длит­ся обыч­но ме­ся­цы, а в тя­же­лых слу­ча­ях - го­ды. И не пред­по­ла­га­ет пол­но­го ос­во­бож­де­ния от бо­ле­вых ощу­ще­ний, а на­обо­рот, вклю­ча­ет тер­пе­ли­вое вос­п­ри­ятие не­из­беж­но­го пси­хи­чес­ко­го стра­да­ния. А уве­рен­ность в ко­неч­ном ус­пе­хе мож­но лишь пред­по­ла­гать.

Психоанализ не от­но­сит­ся к груп­пе тех уди­ви­тель­ных ме­то­дов, ко­то­рые, по­доб­но гип­но­зу, од­ним взма­хом ру­ки спо­соб­ны из­го­нять сим­п­то­мы. И не до­ве­ря­ет им, пос­коль­ку пыль, под­ня­тая та­ки­ми ме­то­да­ми, где-то ося­дет. Пси­хо­ана­лиз стре­мит­ся к ра­ди­каль­но­му ус­т­ра­не­нию пси­хо­па­ти­чес­ких скоп­ле­ний, но не для всех ви­дов нев­ро­зов, он ос­тав­ля­ет сво­бо­ду дей­с­т­вий для дру­гих ви­дов пси­хо­те­ра­пии.

На дан­ный мо­мент он неп­ри­го­ден для ра­бо­ты с мас­сой. Под­го­тов­лен­ный ана­ли­тик мо­жет с ус­пе­хом ра­бо­тать в ка­чес­т­ве гип­но­ти­зе­ра, пси­хо­те­ра­пев­та или ди­рек­то­ра пси­хи­ат­ри­чес­кой боль­ни­цы. Мы мо­жем уве­рен­но пред­по­ло­жить, что все фор­мы пси­хо­те­ра­пии обя­за­тель­но ис­пы­ты­ва­ют вли­яние идей Фрей­да. За­час­тую это име­ет мес­то уже сей­час, хо­тя не­ред­ко мас­ки­ру­ет­ся раз­ны­ми тер­ми­на­ми. Хо­ро­шо из­вес­т­ны зна­чи­тель­ные из­ме­не­ния в ле­че­нии боль­ных пси­хи­ат­ри­чес­ких боль­ниц. Это ре­зуль­тат внед­ре­ния идей Фрей­да. Мы прог­но­зи­ру­ем пре­об­ра­зо­ва­ние этих боль­ниц в пси­хо­те­ра­пев­ти­чес­кие оз­до­ро­ви­тель­ные цен­т­ры, где опыт­ные вра­чи-ана­ли­ти­ки ежед­нев­но за­ни­ма­лись бы не ме­нее ча­са с каж­дым боль­ным. Ко­неч­но, обес­пе­че­ние та­ко­го иде­аль­но­го сос­то­яния слож­но, но это не­из­беж­но. В свое вре­мя ста­рый фран­цуз­с­кий мас­тер пси­хи­ат­рии Пи­нель, сле­дуя сво­ему доб­ро­му сер­д­цу, ос­во­бо­дил ду­шев­но­боль­ных от не­нуж­ных оков. Фрейд пов­то­рил это из­нут­ри. Бла­го­да­ря его от­к­ры­тию сим­п­то­мы ду­шев­но­боль­ных пе­рес­та­ли быть кол­лек­ци­ей не­нор­маль­нос­тей. Да­же пси­хо­пат го­во­рит на язы­ке, по­нят­ном под­го­тов­лен­но­му вра­чу. Впер­вые был пе­реб­ро­шен мост над глу­бо­кой про­пас­тью, раз­де­ля­ющей ду­шев­но здо­ро­во­го от ду­шев­но боль­но­го.

Великий пе­ре­во­рот в пси­хи­ат­рии и уче­нии о нев­ро­зах, на­ча­тый и осу­щес­т­в­лен­ный Фрей­дом за 30 лет не­уто­ми­мо­го тру­да, мы мо­жем при­рав­нять к пе­ре­во­ро­ту в ме­ди­ци­не в ре­зуль­та­те внед­ре­ния ме­то­дов пер­кус­сии, рен­т­ге­но­ло­гии, бак­те­ри­оло­гии и хи­мии. Ра­зу­ме­ет­ся, и рань­ше встре­ча­лись вдум­чи­вые, ус­пеш­но прак­ти­ку­ющие вра­чи. Но се­год­ня ни од­ни под­лин­ный врач не ста­нет опи­рать­ся толь­ко на свое тон­кое ощу­ще­ние и на­ме­рен­но воз­дер­жит­ся от объ­ек­тив­ной оцен­ки сво­ей прак­ти­ки. Со­вер­шен­но оче­вид­но, что пси­хо­ана­лиз под­нял поз­на­ние нев­ро­зов и пси­хо­зов на но­вую на­уч­ную сту­пень. И об­щая ме­ди­ци­на рас­по­ла­га­ет мно­ги­ми воз­мож­нос­тя­ми для ис­поль­зо­ва­ния дос­ти­же­ний Фрей­да. Не ис­к­лю­че­но, что в бу­ду­щем пси­хо­ана­лиз и его пло­дот­вор­ные идеи вбе­рут­ся раз­лич­ны­ми на­уч­ны­ми от­вет­в­ле­ни­ями. Та­ким об­ра­зом, став по­лез­ным удоб­ре­ни­ем, они уже не бу­дут ос­кор­б­лять сво­им не­ап­пе­тит­ным ви­дом эс­те­ти­ко-эти­чес­кие вздо­хи уче­ной ком­па­нии. Од­на­ко не бу­дем всерь­ез об­суж­дать та­кую си­ту­ацию. К счас­тью, пси­хо­ана­ли­зу пред­с­то­ит дос­та­точ­но дол­гая жизнь, что­бы зак­ре­пить свои за­во­ева­ния и за­щи­щать их от мно­го­чис­лен­ных по­пы­ток от­тор­же­ния. Фрей­ду уда­лось глу­бо­ко ис­сле­до­вать дей­с­т­вие скры­тых ин­с­тин­к­та­ми ка­честв лич­нос­ти, и те­перь на­ко­нец, он мо­жет об­ра­тить­ся к ос­ве­ще­нию соз­на­тель­ной де­ятель­нос­ти. Я имею в ви­ду на­ча­ло его на­уч­ной пси­хо­ло­гии, под­роб­но объ­яс­ня­ющей выс­шие ду­хов­ные про­яв­ле­ния Я: соз­на­ние, со­весть, нрав­с­т­вен­ность, иде­ализм и т.д. Оче­вид­но, что Фрейд за­ни­мал­ся сек­су­аль­ны­ми от­к­ло­не­ни­ями и ани­ма­лис­ти­чес­ки-аг­рес­сив­ны­ми ин­с­тин­к­та­ми не из лич­ных пред­поч­те­ний, а по­то­му что не наш­лось ино­го Гер­ку­ле­са для очи­ще­ния этих Ав­ги­евых ко­ню­шен. Он был прос­то ис­сле­до­ва­тель ре­аль­ной жиз­ни. Пред­рас­суд­ки об­щес­т­ва его ма­ло за­ни­ма­ли. Вмес­те с тем он из­на­чаль­но пред­по­ла­гал, что на­ря­ду с жиз­нью ин­с­тин­к­тов су­щес­т­ву­ет мощь вы­тес­ня­ющих сил, со­ци­аль­ное прис­по­соб­ле­ние и суб­ли­ма­ция ко­то­рых име­ет не мень­шее, а мо­жет быть, и боль­шее зна­че­ние для его те­ории. Не­по­ни­ма­ние это­го фак­та я объ­яс­няю толь­ко сле­пой не­на­вис­тью и стра­хом его сов­ре­мен­ни­ков. Они за­яв­ля­ли, что он во­зит­ся в гряз­ных ин­с­тин­к­тах и что суть его уче­ния - «пан­сек­су­аль­ность», «опас­ная пси­хи­чес­кая эпи­де­мия». Сна­ча­ла роб­ко, по­том все уве­рен­нее зву­чат го­ло­са (сре­ди них зна­чи­тель­ных лиц!) в под­т­вер­ж­де­ние те­орий Фрей­да. При­ме­ча­тель­но, что в его под­дер­ж­ку выс­ту­пи­ли не толь­ко пред­с­та­ви­те­ли пси­хи­ат­рии, но и вра­чи-ин­тер­нис­ты, ги­не­ко­ло­ги, пе­ди­ат­ры и дер­ма­то­ло­ги. Они ус­та­но­ви­ли, что ряд за­га­доч­ных слу­ча­ев по их спе­ци­аль­нос­ти на­шел объ­яс­не­ние в пси­хо­ана­ли­зе, пос­ле че­го боль­ной ста­но­вил­ся объ­ек­том те­ра­пии. Учет зна­чи­мых не­осоз­нан­ных пси­хи­чес­ких фак­то­ров при па­то­ге­не­зе за­бо­ле­ва­ний при­об­рел ши­ро­кое рас­п­рос­т­ра­не­ние. Сот­ни прак­ти­ку­ющих вра­чей по­се­ти­ли пси­хо­те­ра­пев­ти­чес­кий кон­г­ресс в Ба­ден-Ба­де­не, про­шед­ший под зна­ме­нем пси­хо­ана­ли­за. Мно­гие вид­ные вра­чи (на­зо­ву Ге­ор­га Грод­де­ка и Фе­лик­са Дей­ча) ин­тен­сив­но за­ни­ма­ют­ся ана­ли­ти­чес­кой те­ра­пи­ей ор­га­ни­чес­ких за­бо­ле­ва­ний. И это мно­го­обе­ща­ющее на­ча­ло. Пос­коль­ку ме­ди­ци­на бы­ла раз­д­роб­ле­на на спе­ци­аль­нос­ти, то для ря­да вра­чей пси­хо­ана­лиз был спа­се­ни­ем, ис­поль­зу­емым при лю­бой фор­ме за­бо­ле­ва­ния. Этот прин­цип преж­де ред­ко при­ме­нял­ся из-за от­сут­с­т­вия нас­то­яще­го зна­ния пси­хо­ло­гии. Впер­вые тре­бо­ва­ния ин­ди­ви­ду­аль­но­го ле­че­ния па­ци­ен­та по­лу­чи­ли серь­ез­ное воп­ло­ще­ние. Ряд от­вет­в­ле­ний ме­ди­ци­ны вос­п­ри­нял пси­хо­ана­лиз пас­сив­но.

На Нюр­н­бер­г­с­ком кон­г­рес­се в 1908 г. бы­ло ос­но­ва­но Меж­ду­на­род­ное объ­еди­не­ние пси­хо­ана­ли­ти­ков с фи­ли­ала­ми во всех куль­тур­ных цен­т­рах. Офи­ци­аль­ны­ми ор­га­на­ми этой ор­га­ни­за­ции яв­ля­ют­ся «Меж­ду­на­род­ные за­пис­ки по пси­хо­ана­ли­зу», «Образ», «Меж­ду­на­род­ный пси­хо­ана­ли­ти­чес­кий жур­нал» (Лон­дон). В Бер­ли­не и Ве­не су­щес­т­ву­ют кли­ни­ки и учеб­ные ин­с­ти­ту­ты по те­ории и прак­ти­ке пси­хо­те­ра­пии; ана­ло­гич­ные ин­с­ти­ту­ты вско­ре бу­дут от­к­ры­ты в Лон­до­не, Бу­да­пеш­те и Нью-Йор­ке.

Известно, что всем круп­ным иде­ям обыч­но со­пут­с­т­ву­ют се­па­ра­тис­т­с­кие стрем­ле­ния, что кос­ну­лось и пси­хо­ана­ли­за. Нет смыс­ла ос­та­нав­ли­вать­ся на по­доб­ной край­нос­ти. Вли­яние этой груп­пы нич­тож­но. Это на­по­ми­на­ет са­ти­ри­чес­кий от­к­лик ори­ги­наль­но­го вен­с­ко­го па­то­ло­га Сэ­мю­эля Стик­ке­ра, ска­зав­ше­го по ана­ло­гич­но­му по­во­ду: «А те­перь пре­дос­тав­ля­ем сло­во гос­по­ди­ну Нис­п­ро­вер­га­те­лю!» Что, кста­ти ска­зать, не оз­на­ча­ет от­сут­с­т­вия ин­те­рес­ных мест в их ра­бо­тах. Все без ис­к­лю­че­ния ор­га­ны и уч­реж­де­ния по пси­хо­ана­ли­зу воз­ник­ли бла­го­да­ря час­т­ной ини­ци­ати­ве, пре­одо­ле­вая без­раз­ли­чие и враж­деб­ность офи­ци­аль­ных ин­с­ти­ту­тов. Пов­сю­ду на­иболь­шим кон­сер­ва­тиз­мом от­ли­ча­ют­ся уни­вер­си­те­ты. Это от­но­ше­ние на­ибо­лее от­чет­ли­во про­яви­лось в том, что ос­но­ва­те­лю пси­хо­ана­ли­за (да­же пос­ле прис­во­ения ему зва­ния про­фес­со­ра) ни­ког­да не пред­ла­га­лось ве­де­ние учеб­но­го кур­са лек­ций.

Латинским эпиг­ра­фом «Flec­te­re si ne­qu­eo su­pe­ros, Ac­he­ron­ta mo­ve­bo» к «Тол­ко­ва­нию сно­ви­де­ний» Фрейд под­чер­к­нул, что важ­ней­шие проб­ле­мы ду­хов­ной де­ятель­нос­ти про­ис­те­ка­ют из глу­бин бес­соз­на­тель­но­го. Эпиг­раф мож­но тол­ко­вать так­же как соп­ро­тив­ле­ние кре­пос­тей на­уки внед­ре­нию учеб­но­го кур­са по пси­хо­ана­ли­зу. Дол­го это не прод­лит­ся. Мир ме­ди­ци­ны все упор­нее ата­ку­ет во­ро­та уни­вер­си­те­тов, но пос­лед­ние по­ка вос­п­ри­ни­ма­ют это нас­туп­ле­ние как от­да­лен­ное эхо из глу­би­ны гор. Не сом­не­ва­юсь, что вско­ре пси­хо­ана­лиз зай­мет дос­той­ное мес­то в учеб­ном про­цес­се. И да­же рань­ше, чем мы пред­по­ла­га­ем. Пос­ле­до­ва­те­ли сов­ре­мен­ной про­фес­су­ры дос­той­но оце­нят фак­ти­чес­кую зна­чи­мость уче­ния Фрей­да. Ведь до его по­яв­ле­ния в на­уке ме­ди­ци­на пре­по­да­ва­лась как чис­тое ес­тес­т­воз­на­ние. Сту­ден­ты по­се­ща­ли выс­шее учеб­ное за­ве­де­ние по здра­во­ох­ра­не­нию и по­ки­да­ли его в зва­нии док­то­ра, не имея ни ма­лей­ше­го пред­с­тав­ле­ния о ду­ше че­ло­ве­ка. Но вне ву­за, в ми­ре ме­ди­цин­с­кой прак­ти­ки, пси­хо­ана­ли­ти­чес­кий фак­тор так же ва­жен для те­ра­пии, как объ­ек­тив­ное сос­то­яние ор­га­нов. От сколь­ких мук был бы я из­бав­лен, ес­ли бы мне пре­по­да­ва­ли пре­одо­ле­ние пе­ре­но­са и соп­ро­тив­ле­ния! Я за­ви­дую бу­ду­щим ме­ди­кам, ко­то­рых это­му обу­чат. Уве­рен, что гу­ма­ни­за­ция учеб­но­го про­цес­са бу­дет приз­на­на не­об­хо­ди­мой.

Обучение пси­хо­ана­ли­зу ос­лож­ня­ет­ся ду­ализ­мом или уль­т­рак­ви­етиз­мом ме­то­да. Ока­зы­ва­ет­ся не­дос­та­точ­ным да­же точ­ное наб­лю­де­ние за по­ве­де­ни­ем па­ци­ен­та. Пси­хо­ана­лиз тре­бу­ет от вра­ча не­обы­чай­ной вос­п­ри­им­чи­вос­ти дей­с­т­ву­ющих в пси­хи­ке вза­имос­вя­зан­ных идей, чувств и под­соз­на­тель­ных про­цес­сов. Что­бы от­ве­тить этим тре­бо­ва­ни­ям, врач дол­жен об­ла­дать гиб­кой, плас­тич­ной ду­шев­ной ор­га­ни­за­ци­ей, что дос­ти­га­ет­ся толь­ко са­мо­ана­ли­зом. Под­го­тов­ка спе­ци­алис­та-пси­хо­ана­ли­ти­ка, уже твор­чес­ки ос­на­щен­но­го, с уче­том учеб­но­го ана­ли­за, за­ни­ма­ет не ме­нее го­да. Та­кой срок нель­зя пот­ре­бо­вать от прак­ти­ку­юще­го вра­ча, но при уме­лом под­хо­де этот про­цесс мож­но сок­ра­тить. Хо­ро­шо из­вес­т­но, что вра­чи, стра­да­ющие ди­абе­том (или ту­бер­ку­ле­зом), осо­бен­но тон­ко под­хо­дят к па­ци­ен­там, име­ющим те же за­бо­ле­ва­ния. Ко­неч­но, мы не впра­ве тре­бо­вать от бу­ду­ще­го вра­ча, что­бы он ин­фи­ци­ро­вал се­бе все бо­лез­ни в це­лях оп­ти­маль­но­го по­ни­ма­ния и ле­че­ния боль­ных. Но пси­хо­ана­лиз тре­бу­ет боль­шей сте­пе­ни иден­ти­фи­ка­ции, спо­соб­с­т­ву­ющей ду­хов­но­му про­ник­но­ве­нию вра­ча в анор­маль­нос­ти па­ци­ен­та. Сог­лас­но по­ло­же­ни­ям пси­хо­ана­ли­за, под­соз­на­ние каж­до­го че­ло­ве­ка спо­соб­но вос­п­ри­ни­мать и по­ни­мать дру­го­го че­ло­ве­ка, на­до лишь уда­лить на­коп­лен­ное соп­ро­тив­ле­ние. Я убеж­ден, что уси­лия в этом нап­рав­ле­нии впол­не се­бя оп­рав­ды­ва­ют. На­уч­но обос­но­ван­ное поз­на­ние че­ло­ве­ка по­мо­жет вра­чу-прак­ти­ку вер­нуть се­бе ут­ра­чен­ное по­ло­же­ние кон­суль­тан­та лич­нос­ти, семьи и об­щес­т­ва в осо­бо уг­ро­жа­ющих си­ту­аци­ях. На­де­юсь, что не за­бу­дут че­ло­ве­ка, чье твор­чес­т­во спо­соб­с­т­во­ва­ло ук­реп­ле­нию дос­то­ин­с­т­ва вра­ча.

Несколько слов о ге­ог­ра­фи­чес­ком рас­п­рос­т­ра­не­нии пси­хо­ана­ли­за или, по сло­вам г-на Го­хе, «пси­хо­ана­ли­ти­чес­кой чу­мы». Пол­ней­шее не­по­ни­ма­ние су­щес­т­вен­ной кон­цеп­ции пси­хо­ана­ли­за по­бу­ди­ло нес­коль­ких осо­бо злос­т­ных про­тив­ни­ков Фрей­да ут­вер­ж­дать, что «сек­су­аль­ный пси­хо­ана­лиз» (их вы­ра­же­ние!) мог воз­ник­нуть толь­ко в лег­ко­мыс­лен­но-раз­в­рат­ной ат­мос­фе­ре Ве­ны. Да­же сны, ко­то­рые снят­ся в ав­с­т­рий­с­кой сто­ли­це, не по­хо­жи на «ува­жа­емые и чес­т­ные». При­чи­ной нев­ро­зов яв­ля­ет­ся, сог­лас­но пси­хо­ана­ли­зу, вы­тес­не­ние ли­би­доз­ных склон­нос­тей. И ес­ли пра­вы про­тив­ни­ки Фрей­да, то по­доб­ное уче­ние воз­ни­ка­ет в стра­не, где при­жи­лись же­ман­ность плюс вы­тес­не­ние. А в дей­с­т­ви­тель­нос­ти ма­лоп­ри­год­ны­ми к приз­на­нию пси­хо­ана­ли­за стра­на­ми ока­за­лись не от­ли­ча­ющи­еся осо­бой же­ман­нос­тью Фран­ция, Ав­с­т­рия и Ита­лия, где ана­лиз упор­но от­вер­га­ет­ся. А в из­вес­т­ных стро­гой сек­су­аль­ной мо­ралью Ан­г­лии и Аме­ри­ке охот­но при­ни­ма­ет­ся (Гер­ма­ния за­ни­ма­ет про­ме­жу­точ­ное по­ло­же­ние).

В зак­лю­че­ние от­ме­чу, что Фрейд взор­вал стро­гую де­мар­ка­ци­он­ную гра­ни­цу меж­ду на­ука­ми о при­ро­де и ду­хе. Пси­хо­ана­лиз их сбли­зил, так же как вза­имо­по­ни­ма­ние вра­ча и па­ци­ен­та. Для дос­ти­же­ния этой це­ли Фрейд от­ка­зал­ся от са­мо­удов­лет­во­рен­нос­ти, обыч­но ха­рак­тер­ной для вра­ча. Фрейд яв­но от­ве­чал при­зы­ву Шве­нин­ге­ра к то­му, что­бы каж­дый че­ло­век был вра­чом, а врач - че­ло­ве­ком.

Влияние Фрей­да на ме­ди­ци­ну ока­за­ло глу­бо­кое воз­дей­с­т­вие на раз­ви­тие этой на­уки. Воз­мож­но, что стрем­ле­ние к ее раз­ви­тию су­щес­т­во­ва­ло и рань­ше, но фак­ти­чес­кое осу­щес­т­в­ле­ние пот­ре­бо­ва­ло по­яв­ле­ния лич­нос­ти та­кой зна­чи­мос­ти, как Фрейд.