Нейропсихологический анализ нарушений впф при локальных поражениях мозга.

Нейропсихологический аспект изучения работы анализаторных систем состоит в анализе нейропсихологический симптомов возникающих при поражении различных уровней анализаторной системы. Различают 2 вида расстройств: 1. Элементарные сенсорные расстройства, отражающие нарушения различных видов ощущения: светоощущения, цветоощущения, ощущения высоты, громкости, длительности звука. 2.сложные гностические расстройства, отражающие нарушения различных видов восприятия: формы предмета, символа, пространственных отношений, звуков речи. 1 тип расстройств связан с поражением периферического и различный подкорковый уровней анализаторной системы, 2 тип прежде всего связан с поражением корковых полей. Гностические расстройства носят название агнозии. Сенсорные и гностические зрительные расстройства, зрительные агнозии. Зрительный анализатор, как и все анализаторные системы организован по иерархическому принципу, основными уровнями зрительной системы являются: 1. Сетчатка глаза (периферический уровень) - кусок мозга вынесенный наружу. Глаза расположены во фронтальной области, зрительные поля воспринимаются по отдельности, это перекрытие зрительных полей является важным эволюционным приобретением, поскольку позволяет человеку выполнять точные манипуляции подконтрольные зрению. Благодаря бинокулярному зрению, т.е. возможности совмещать образ предмета, возникающий в одной сетчатке с образом в другой, улучшается глубина восприятия, его пространственные признаки. Зрительная информация двумя глазами и только одним глазом проецируется на разные отделы сетчатки. 2.зрительные нервы(пересечение зрительных уровней, хиазма) - они очень короткие и расположены сзади глазных яблок. В зрительных нервах различные волокна несут зрительную информацию от различных отделов сетчатки глаза. 3. Зрительный канатик(место входа зрительного пути и хиазма) - область хиазма в зоне которых происходит неполный перекрест зрительных путей, благодаря чему зрительная информация поступает в оба полушария. 4.наружное коленчатое тело (путь от коленчатого тела к коре, зрительное сияние) - часть зрительного бугра, представляющая собой крупное образование состоящее из нервных клеток где сосредоточен нейрон зрительного пути(первый нейрон находится в сетчатке), вся зрительная информация поступает в нкт. 5. Зрительное сияние -протяжённый участок мозга, представляющий собой волокна, несущую информацию от различных участков в 17 поле. 6. Первичное 17 поле коры мозга - отсюда образуются агнозии. Когда человек может упасть на затылок, он может потерять зрение, потому что центр зрения находится в 17 поле. Высшие гностические зрительные функции связаны прежде всего с работой вторичных полей зрительных анализаторов 18, 19 поля. Основные сведения этих полей полученные из клиники локальных поражений мозга. Клинические наблюдения показывают что поражения этих областей приводит к различным нарушениям зрительного гнозиса. Эти нарушения получили названия зрительных агнозии. Большинство авторов выделяют из клинической феноменологий 6 основных форм нарушений зрительного гнозиса. 6 основных нарушений зрительного гнозиса: предметная агнозия, одна из самых распространенных, которая в той или иной степени встречается у больных с поражением теменной - затылочных отделов мозга (18, 19 поля). Она характеризуется тем, что больной не видит предмета в целом, он воспринимает только части. 2 вид агнозии - оптико-пространственная, у больных теряется возможность в ориентации в пространственных признаках окружающей среды, они не могут передать на рисунке пространственные признаки: дальше, ближе, больше, меньше, слева, справа и т.д., при изображении на рисунке человека они изображают только отдельные части человека отдельно. Эти нарушения влияют иногда на навык чтения, тогда возникают трудности прочтения имеющие лево -правые признаки. Специальная буквенная агнозия -больные не могут правильно назвать буквы, при этом совершенно правильно их копируют, у таких больных распадается навык чтения и развивается первичная асфиксия. Цветовая агнозия - затруднена категоризация цветовых ощущений. Симультанный агнозия - нарушение зрительного гнозиса состоящее в том, что больные не могут одновременно воспринимать два изображения так как у них сужается объем зрительного восприятие, это вызвано нарушением движением глаз, которое называют атаксией взора- взор становится неуправляемым. Лицевая агнозия - нарушение зрительного гнозиса состоящее в том, что у больного теряется возможность распознать реальные лица или изображения на фотографиях и рисунках. Сенсорные гностические слуховые расстройства. Слуховая система имеет существенную характеристику, на ее базе формируется речь, поэтому внутри слуховой системы выделяют два самостоятельных вида которые обозначаются речевой слух - способность анализировать звуки речи и не речевой слух - способность ориентации не речевых звуков. Эти подсистемы имеют общий подкорковый механизм, речевой слух как способность к анализу звукового состава слова нарушается преимущественно левой височной области, а не речевой -правой. Речевой является неоднородным, в нем выделяется фонематический слух-способность различать фонемы. Слуховой путь при неречевом слухе насчитывает не менее 6 нейронов, то есть имеет значительно больше переключений. Периферический отдел слуховой системы составляет кортиев орган, находящийся в улитке, откуда берет начало 8 пара слуховых нервов. Кортиев орган - лабиринт расположенный внутри улитки, которая содержит наружные и внутренние слуховые клетки, при звуковых колебаниях они приходят в движение, что приводит к возникновению нервного импульса. При поражении кортиевого органа нарушается восприятие громкости звука. 8 пара нервов - очень короткий участок слуховой системы, при заболеваниях 8 пары нарушается состояние человека, он одновременно с головокружением ощущает шорохи, скрежет и писк, от перерезка слуховых нервов наступает полная глухота. Продолговатый мозг - в нем происходит перекрест: 1перекрест слуховой системы несущей слуховую информацию в противоположное полушарие.
Мозжечок - корректор собирающих различную информацию, прежде всего пропреацептивную (проприоцепция-особый вид чувствительности, то есть ощущение формы и т.д. при ощупывании). Медиальное коленчатое тело -накопитель различного рода информации, в том числе и слуховой, поражение нкт ведет к снижению восприятия звука ухом противоположного очагу поражения. Слуховое сияние -участок слуховой системы часто поражающийся опухолями и травмы, в результате снижение слуха на противоположное ухо и могут иметь место слуховые галлюцинации. Сороковое поле коры височной области. Очаг поражения 41 поля в одном полушарии не приводит к центральной глухоте в соответствующем ухе. При поражении височной области мозга могут возникнуть аритмия, больные не могут правильно оценить ритмической структуры на слух и правильно воспринимать их. Кожного -кинестетический чувствительность имеет биологическую значимость и она больше чем зрение, обоняние, вкус. Эта чувствительность наиболее древняя. В целом из всех видов чувствительности можно выделяют 2 категории чувствительности: рецепторы, содержащиеся в коже и рецепторы, расположенные в мышцах суставах и сухожилиях. А внутри кожной рецепции можно выделить 4 вида самостоятельной рецепции: цикловую, температурную, тактильную, полевую. Помимо кожной рецепции существуют ощущения которые поступают от мышц суставов и сухожилий которые поступают когда человек принимает определенную позу. Эта информация чаще всего называет пропрецептивной или физиологической. Особое значение для кожно - кинестетичного анализатора имеет 3 поле коры примыкающее к 4 двигательному полю. Определенные участки, которые могут быть поражены, относятся к определенным частям тела. Начало 3-го пяля- пальцы, стопа, голень, живот. Особое значение для кожно- кинестетического анализатора имеет третье первичное сенсорное поле (начало роландовой борозды). Примыкает к 4-му двигательному полю. При поражении этой области 3-го поля, наблюдается явление амнезии и снижении/ потери чувствительности по всей половине тела, в определённых участках. При нижне - теменном синдроме связанным с представительством руки и лица в 3-м поле, мы имеем сложные формы тактильного гнозиса, тактильной предметной агнозии или астериогноза. В данном случае нарушается способность восприятия предмета на ощупь. Больной правильно воспринимает предмет зрительно, но не узнает этот предмет, ощупывая его с закрытыми глазами. К предметной агнозии. Также относится трудность опознания качеств объекта(шероховатость, гладкость, твердость)- это тактильная агнозия текстуры объекта. При поражении нижне- теменной коры (39, 40 поле) встречаются трудности опознания цифр и букв написанных на кисти руки- тактильная алексия. При поражении верхнетеменной области (1, 2, 5 поля) наблюдается клиническая картина связанная с нарушением схемы тела - сомато-агнозия, больной не реагирует на левые конечности, как бы теряет их.

Апраксии.
К сложным двигательным расстройствам относятся Нарушения связанные с поражением коркового уровня двигательных анализаторах систем-это Апраксия, под ней понимается нарушение произвольных движений и действий связанных с предметами. Лурия выделил 4 формы Апраксий: 1. Кинестетическая апраксия- возникает при поражении нижних отделов постцентральный области коры (1, 2 частично 40 поле левого полушария). Страдает кинестеческая основа движения, они становятся плохо управляемыми. Нарушается пропреацептивная кинестетическая афферентация двигательного навыка. 2. Пространственная агнозия - поражение теменно - затылочных отделов коры (19, 39 поля), особенно при поражении левого поражения, в основе данной формы Апраксий лежит расстройство зрительно пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений (вверх, вниз, право, лево). Данные больные не могут сами одеться, усилие зрительного контроля не помогает. К этой форме Апраксий относится и конструктивная Апраксия. 3. Кинетическая апраксия- связана с поражением нижних отделов приматорной области коры больших полушарий (6, 8 поля). Входит в приматорный синдром, то есть протекает на фоне нарушения автоматизаций различных психических функций. Нарушаются предметного действия рисования, письма. 4. Регуляторная- возникает при поражении прифронтальной коры спереди от примоторных отделов и проявляется в виде нарушения программированных движений, отключения сознательно него контроля за их выполнением, замена нужных движений моторными стереотипами.