Бронхоектатична болезнь.

Бронхоектази – необратимые цилиндрични или мишкоподибни расширения сегментарных и субсегментарних бронхов с потерей их дренажной функции. Они могут быть первичными (урожденными) или вторичными (как осложнения туберкулеза и хронических нагнийних процессов легких).

Различают три стадии развития бронхоектазив:

1 стадия – изменения ограничены расширением мелких бронхов диаметром 0, 5

- 1, 5 гг стенки бронхов не измененные, загноения в них нет;

пустоты заполнены слизью

2 стадия – причитаются зажигательные изменения в стенках бронхов, расширенные

бронхи содержат гнои

3 стадия – отмечается переход нагнийного процесса из бронхов на

окружающую легочную ткань с развитием пневмосклероза.

Пустоты расширенных бронхов заполненные гноем.

Консервативное лечение показано больным в І И ІІ стадии, а также больным, которым хирургическое лечение противопоказано.

Операцией выбора является удаление пораженной части легкого: сегментэктомии, лобэктомия, билобэктомия.

Легочное кровотечение относится к числу более всего опасных осложнений заболеваний легких и бронхов.

Различают кровохарканье, при выделении с мокротой за сутки до 50 мл крови и легочное кровотечение. Выделяют три степени кровотечения:

І степень – объем кровопотери за сутки до 300 мл.

ІІ степень – объем кровопотери за сутки 700 мл.

ІІІ степень – объем кровопотери > 700 мл.

Кровотечение возникает из расширенных и утонченных участков ветвей бронхиальных артерий.

В диагностическом плане и при оказании помощи существует ряд проблем:

Во-первых – необходимо провести дифференциальную диагностику между легочным и желудочно-кишечным кровотечением.

Во-вторых – необходимо установить локализацию и источник легочного кровотечения.

В-третьих – необходимо уточнить характер и распространенность патологического очага в легких.

Принципы лечения. Прежде всего необходимо провести мероприятия по остановке кровотечения, обеспечить проходимость дыхательных путей, подавление кашля, снижение давления в малом круге кровообращения, лечение анемии, антибактериальную профилактику аспирационной пневмонии.

При кровотечении из бронхиальных артерий в последние годы успешно используется эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий.

Показанием к выполнению радикального вмешательства при продолжении легочного кровотечения есть неэффективность комплексной консервативной терапии. Операцией выбора в таких случаях резекция пораженной части легкого с устранением источника кровотечения. Противопоказанием к хирургическому вмешательству является декомпенсация функции жизненно важных органов и систем организма.

6. Материалы методического обеспечения занятия.

Задачи для самопроверки исходного уровня знаний – умений:

1. Хирургическая анатомия легких и плевры.

2. Функциональная характеристика органов дыхания.

3. Патологические механизмы нарушений легочного дыхания.

4. Патоморфология основных хирургических заболеваний органов дыхания.

5. Алгоритм обследования больных с подозрением на хирургическую патологию легких и плевры.

6. Посиндромна характеристика патологического процесса легких и плевры.

7. Рентгенологические исследовательские приемы.

8. Специальные исследовательские приемы.

9. Дополнительные обследования для уточнения диагноза.

Задачи и тесты.

1. Что обеспечивает диафрагма?

а) вдох (+)

б) выдох

2. Укажите задачу верхних дыхательных путей:

а) очищение, вдіхаемого воздуха (+)

б) обогрев (+)

в) увлажнение (+)

3. Какая величина жизненной емкости легких у взрослых в норме?

а) 2800 мл (+)

б) 4800 мл

в) 6800 мл

г) 8800 мл

4. Наиболее информативное исследование при диагностике легочной эмболии?

а) Ангиография легких (+)

б) Сканирование

в) Анализ газов

г) Рентгенография

д) ЄКГ

5. Клинические симптомы при раке легких, которые свидетельствуют о распространении опухоли за пределы легких?

а) боль в боку;

б) изменение характера кашля

в) осиплость голоса

г) плевральный выпот

6. Наиболее частые причины абсцесса легких – это:

а) Инфаркт легкого

б) Бронхиальная аденома

в) Вирусная пневмония

г) Аспирационная пневмония (+)

д) Астматический приступ

7. Назовите наиболее частую локализацию абсцесса легких:

а) верхняя доля левого легкого

б) нижняя доля левого легкого

в) верхняя доля и задний сегмент правого легкого (+)

г) средняя доля правого легкого

д) язычковые сегменты левого легкого.

8. В случаях рецидивной пневмонии о чем следует думать?

а) туберкулез легкого

б) бронхоэктатическая болезнь

в) рак легкого (+)

г) абсцесс легкого

9. Какая патология не встречается при остром абсцессе легкого?

а) легочное кровотечение

б) пиопневмоторакс

в) малигнизация (+)

г) сепсис

10. Что является характерным симптомом острого абсцесса легких?

а) выраженная одышка

б) кашель с большим количеством мокроты (+)

в) быстрая потеря веса тела

г) изменение форм ногтевих фаланг кисти

6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний – умений можно найти в учебниках:

Основная:

1. Хирургические болезни: Учебник / М.И. Кузин, О, С. Шкраб, Н.М. Кузин и др.; Под ред. М.И. Кузина. – 3-є вид., перероб.: доп. – Г.: Медицина, 2002. – 748 с.

2. Руководство по клинической хирургии. Дифференциальна диагностика и лечение хирургических болезней /Под ред. профессора П.Г. Кондратенко. – Донецк, 2005. – 752 с.

3. Хирургия. Учебник под ред. Я.С.Березницкого, М.П.Захараша, В.Г.Мишалова..г. Днепропетровск. 2011 г. – с.321-324

4. Хірургія. Підручник.За ред. Л.Я.Ковальчука. м.Тернопіль, Укрмедкнига, 2010р. – с.49-57.

Дополнительная:

1. Неотложные состояния. Учебное пособие /Под ред. П.Г. Кондратенко. – Донецк, Новый мир, 2001. – 500 с.

2. Неотложная хирургия: Руководство для врачей /За ред. Ковальчука Л.Я. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 288 с.

3. Современные клинические рекомендации по антимикробной терапии/ Под ред. Страчунского Л.С., Дехнича А.В./-Выпуск 1. – Смоленск: МАКМАХ, 2004. – 384 с.

4. Торакопластика. Б.В.Радионов и соавт. – Днепропетровск: РВА «Дніпро-ВАЛ», 2007. – 181 с.

6.3. Ориентировочная карта относительно самостоятельной работы с литературой по теме занятия.

7. Материалы для самоконтроля качества подготовки

А. Вопросы для самоконтроля.

1. Классификация нагноительных заболеваний легких и плевры.
2. Определить понятие “эмпиема плевры” и “пиопневмоторакс”.
3. Рентгенологическая диагностика хирургических заболеваний легких и плевры.
4. Основные причины и классификация спонтанного пневмоторакса.
5. Основные клинические синдромы и симптомы заболеваний легких.
6. Клиника и диагностика нагноительных процессов легких и плевры.
7. Дифференциальная диагностика абсцесса и гангрены легких.
8. Методы интенсивной терапии нагноительных заболеваний легких и плевры.
9. Общая и трансфузионная терапия.
10. Показания к радикальному хирургическому лечению.