Эхинококкоз печени

Выделяют две формы эхинококоза: кистозную (гидативную) и альвеолярную. Гидативная форма эхинококоза представляет собою заболевания, обусловленное кистозной или личиночной стадией развития эхинококкозного ленточного глиста Echinococcus granulosus. Основной хозяин глиста собака, промежуточный - человек, овцы, крупный рогатый скот. При попадании в организм человека с водой, овощами яица глистов внедряются в стенку желудка или тонкой кишки и дальше по кровеносным и лимфатическим путям достигают печени или легких (наиболее частые места поражения). В начале развития паразита в организме человека он заполнен жидкостью; имеет вид бесцветного пузырька диаметром около 1 мм, с течением времени увеличиваются в размерах. Стенка, гидатиды состоит из внутренней и внешней (хитиновой или кутикулярной) оболочек. Извне к такой эхинококкопой кисты предлежит плотная фиброзная оболочка, которая возникает вследствие реакции ткани печени в ответ на присутствие паразита. Эта оболочка очень плотная и практически неотделима от здоровой паренхимы печени, но может быть отделена от хитиновой оболочки. Более чем у 80% больных поражается правая доля печени, у 1/2 больных выявляют множественные кисты.

Клиника и диагностика: продолжительное время (иногда на протяжении многих лет), начиная с момента заражения, нет никаких клинических признаков заболевания, и человек ощущает себя практически здоровым. Наиболее частые осложнения гидативной формы эхинококоза: разрыв гидативной кисты, нагноение гидативной кисты. Наиболее серьезное осложнение-перфорация кисты в свободную брюшную полость. Возникают симптомы анафилактического шока и распространенного перитонита. В общем анализе крови часто выявляют эозинофилию (до 20% и выше). Применяют для диагностики кожную реакцию Кацони со стерильной жидкостью эхинококкового пузыря. Механизм этой пробы аналогичный реакции на туберкулин при туберкулезе. Проба Кацони положительна у 50 % больных. Приблизительно через 1 год после гибели паразита реакция становится отрицательной. Наиболее достоверная диагностика это ультразвуковая эхолокация и компьютерная томография. Среди инвазивных способов исследования широкое распространение приобрели лапароскопия и ангиография.

Лечение: Оптимальный способ лечения - эхинококкэктомия. При больших кистах, расположенных в толще ткани печени, такой способ чреват повреждением больших сосудов и желчных протоков. Чаще всего применяют удаление кисты с оболочками после предварительной пункции полости кисты, с отсасыванием ее содержимого. Этот прием разрешает избегнуть при выделении кисты ее разрыва и диссеминации паразита. После удаления кисты фиброзную оболочку изнутри обрабатывают 2% раствором йода и ушивают отдельными швами изнутри (капитонаж). При невозможности ушить полость прибегают к тампонаде ее сальником. При нагноении содержимого кисты после завершения основного этапа операции оставшуюся полость дренируют. Последние годы при небольших кистах проводят пункционное дренированние полой кисты с введением спиртового раствора бетадина гипохлорида.