Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
|
Раздел 4. Неврология
| Код МКБ X | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика | |
| G00 - G09 | Воспалительные болезни центральной нервной системы: энцефаломиелит, миелит, тромбофлебит внутричерепных венозных синусов, внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс, острый инфекционный полиневрит | • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0, 9% - 250 мл в/венно капельно • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ | |
| - при судорогах | - Вальпроевая кислота 500 мг или Диазепам 10 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригады АиР) | |||
| - при отеке головного мозга | • Придать положение с приподнятым на 30° Изголовьем - Маннитол 1000 - 1500 мг/кг массы в/венно капельно 30 кап.в мин. - Дексаметазон 8 мг в/венно | |||
| - при нарушении дыхания | Перед интубацией: - Атропин 0, 5-1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам10 мг в/венно - Фентанил 0, 05-0, 1 мг в/венно или Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | |||
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0, 5-1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ • Эхо - ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении) • Люмбальная пункция (только после Эхо - ЭС, в условиях ЛПУ) | |||
| E51.2 | Острая энцефалопатия Гайе-Вернике | - Тиамин 250 мг в/венно в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 10 мл в/венно - Пиридоксин 250 мг в/венно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | |
| G40 | Эпилепсия | Противосудорожная терапия вне припадка на догоспитальном этапе не проводится | 1. Актив в ЛПУ | |
| - при судорогах | - Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг и/или Диазепам 10 мг в/венно | 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация: с улиц, из общественных мест и квартир - при наличии травмы головы и/или судорог, возникших впервые. Транспортировка на носилках 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | ||
| - при серии судорожных припадков | Противопоказано помещать между зубами какой-либо предмет, фиксировать конечности - Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг в/венно и/или Диазепам10 мг в/венно каждые 10 минут - Магния сульфат 2500 мг в/венно Максимальная суммарная доза: Диазепам 40 мг, Вальпроевая кислота 20 мг/кг | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | ||
| - при травмах | См. раздел «Травматология» стр. 82 | |||
| G41 | Эпилептический статус | • Санация верхних дыхательных путей • Катетеризация вены - Вальпроевая кислота 1500 - 2000 мг в/венно и/или Диазепам 1- 20 мг в/венно каждые 10 минут - Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл в/венно капельно 30 капель в минуту • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия При отсутствии эффекта: Перед интубацией: - Атропин 0, 5 - 1 мг в/венно - Фентанил 0, 05-0, 1 мг в/венно или Тиопентал натрия 400 - 600 мг в/венно или Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) - Суксаметония хлорид 1 - 1, 5 мг/кг или Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках | |
| G43 | Мигрень | - Кеторолак 30 мг в/ венно - Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид - 5 мл в/венно - Ацетилсалициловая кислота 300 мг разжевать, запить водой | 1. Актив в ЛПУ | |
| - при рвоте | - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно | 1. Актив в ЛПУ | ||
| Мигренозный статус (боль продолжается более 72 часов) | - Трамадол 100 мг в/венно - Диазепам10 - 20 мг в/венно • Ингаляция кислорода | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП | ||
| G50-59 | Болезни периферической нервной системы и межпозвонковых дисков (дорсопатия, дорсалгия, лицевая боль и т.д.) - при боли | Боль в спине не является показанием для госпитализации (исключение наличие беременности) - Мелоксикам 15 мг или Кетопрофен 100 мг в/мышечно или Кеторолак 30 мг в/венно | 1. Актив в ОКМП | |
| - при боли у беременных | - Мелоксикам 15 мг или Кетопрофен 100 мг в/мышечно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на акушерско- гинекологическую бригаду 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ | ||
| - - при возникших парезах, нарушениях чувствительности | - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно - Тиоктовая кислота 300 мг в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл в/венно капельно медленно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП | ||
| G70 | Миастенический криз | - Галантамин 2, 5 - 5 мг в/венно • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП | |
| - при нарушении дыхания | Перед интубацией: • Катетеризация вены - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках | ||
| - передозировка АХЭС (холинергический криз) | См. раздел «Токсикология» стр. 103 | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: - в случае, представляющем угрозу жизни пациента, актив бригаде АиР через 1час; - в случае, без явных признаков угрозы жизни пациента, актив в ОКМП через 2 часа | ||
| G90 | Расстройства вегетативной нервной системы (НЦД, панической атаки) - при гипотонии | Не требует лечения на догоспитальном этапе - Кофеин 200 мг в/мышечно - | 1. Актив в ЛПУ, ОКМП | |
| - при тахикардии - при головной боли | - Пропранолол 20 - 40 мг перорально - Метамизол натрия + питофенон +фенпивериния бромид 5 мл и/или Кеторолак 30 мг в/венно | |||
| G45, G45.0 | Транзиторная ишемическая атака. Синдром вертебробазилярной артериальной системы (транзиторная ишемическая атакаввертебробазилярной системе) | • ЭКГ (ЭКП) • Эхо - ЭС (для бригад имеющих аппарат для УЗИ в табельном оснащении) • Ингаляция кислорода - Глицин 1000 мг под язык • Катетеризация вены - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг или Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл в/венно капельно 30-60 кап.в мин. • Глюкометрия | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ | |
| - при САД> 200 мм рт. ст. | - Урапидил 10 - 50 мг в/венно | |||
| - при рвоте | - Метоклопрамид 10 мг в/венно | |||
| I60, I61 | Субарахноидальное кровоизлияние нетравматического происхождения. Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт). | • ЭКГ (ЭКП) • Эхо - ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении) • Люмбальная пункция (после Эхо-ЭС) только в условиях ЛПУ • Глюкометрия • Термометрия - Глицин 1000 мг под язык • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0, 9% - 250 мл в/венно капельно - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг или Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл в/венно капельно 30 - 60 кап. в мин. - Этамзилат 250 мг в/венно • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия Снижать САД не ниже 170 мм рт. ст. | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ | |
| - при САД> 170 мм рт. ст. | - Урапидил 10-50 мг | |||
| - при головной боли | - Мелоксикам 15 мг или Кетопрофен 100 мг в/мышечно или Кеторолак 30 мг в/венно | |||
| - при судорогах | - Вальпроевая кислота 500 мг и/или Диазепам 10 мг в/венно | |||
| - при психомоторном возбуждении | - Диазепам10 мг в/венно | |||
| - при рвоте | - Метоклопрамид 10 мг в/венно | |||
| - при температуре тела > 37, 50С | - Метамизол натрия 500 мг в/мышечно или в/венно - криопакеты | |||
| - при отеке головного мозга | • Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем - Маннитол 1000-1500 мг/кг массы в/венно капельно 30 кап. в мин. | |||
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0, 5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно- при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи с применением приема • Селлика или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ - Метионил-глутамил-гистидил- фенилаланил- пролил-глицил-пролин 3 мг (по 3 капли интраназально в каждую ноздрю) | |||
| I 63, I64 | Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга. Инфаркт мозга. | • ЭКГ (ЭКП) • Эхо-ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении) • Глюкометрия • Термометрия • Катетеризация вены - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 - 500 мг в/венно и/или Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл в/венно капельно 30 - 60 кап.в мин. - Глицин 1000 мг под язык - Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил- пролил-глицил-пролин 3 мг (по 3 капли интраназально в каждую ноздрю) При угрозе аспирации глицин не применять • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия Антигипертензивная терапия проводится только при САД выше 200 мм рт. ст. | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ | |
| - при САД> 200 мм рт. ст. | - Урапидил 10 - 50 мг или Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл в/венно капельно 30 - 60 кап. в мин. | |||
| - при САД< 100 мм рт. ст. | - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно При отсутствии эффекта: - Норэпинефрин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл 0, 5 - 5 мкг/кг*мин. или Допамин 0, 5 200 мг в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл 3 – 15 мкг/кг*мин. в/венно капельно (см. «Приложения 1, 2, 8, 9») | |||
| - при судорогах | - Вальпроевая кислота 500-1000 мг и/или Диазепам 10 мг в/венно | |||
| - при рвоте | - Метоклопрамид 10 мг в/венно | |||
| - при гипогликемии < 2, 8 ммоль/л | - Декстроза 40% - 20 мл в/венно | |||
| - при гипергликемии > 10 ммоль/л | - Натрия хлорид 0, 9% - 500 мл в/венно капельно | |||
| - при температуре тела > 37, 50С | - Метамизол натрия 500 - 1000 мг в/мышечно или в/венно - криопакеты | |||
| - при отёке головного мозга | • Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем - - Маннитол 1000 - 1500 мг/кг массы в/венно капельно 30 кап. в мин. | |||
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0, 5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно- при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | |||
| G95.1 | Сосудистая миелопатия (острый инфаркт спинного мозга, гематомиелия, непиогенный спинномозговой флебит и тромбофлебит) | • Катетеризация вены - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 - 500 мг в/венно и/или Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл в/венно капельно 30-60 кап. в мин. - Глицин 1000 мг под язык - Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил- пролил-глицил-пролин 3 мг (по 3 капли интраназально в каждую ноздрю) • Ингаляция кислорода | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ | |
| I67.4 | Острая гипертензивная энцефалопатия | • ЭКГ (ЭКП) • Эхо - ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении) • Глюкометрия • Термометрия • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия - Магния сульфат 2500 - 5000 мг в/венно - Этамзилат 250 мг в/венно - Урапидил 10 - 50 мг и/или Эналаприлат 1, 25 мг/мл в/венно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ | |
| - - при судорогах | - Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг и/или Диазепам 10- 20 мг в/венно | |||
| - при рвоте | - Метоклопрамид 10 мг в/венно | |||
| - при отеке мозга | • Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем - Маннитол 1000 - 1500 мг/кг массы в/венно капельно 30 кап.в мин. | |||
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0, 5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно- при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | |||
| I69 | Последствия церебральных болезней (дисциркуляторная энцефалопатия, посттравматическая энцефалопатия) | - Глицин 500 мг под язык | 1. Актив в ЛПУ | |
| R55 | Обморок (синкопе) | • ЭКГ (ЭКП) • Глюкометрия • Пульсоксиметрия • Специального лечения не требует | 1. Актив в ЛПУ |
Данная страница нарушает авторские права?