Лабораторные данные. В общем анализе крови - нормохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, значительное ускорение СОЭ.

В общем анализе крови - нормохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, значительное ускорение СОЭ.

Биохимический анализ крови: повышение билирубина до 50-100 мкмоль/л за счет конъюгиро­ванной его фракции; синдром цитолиза гепатоцитов (повышены в 5-10 раз АсАТ, АлАТ, ЛДГ₅, аль- долаза, щелочная фосфатаза) диспротеинемия: снижение альбуминов, альбумино-глобулинового ко­эффициента, содержания протромбина, увеличение у-глобулинов (до 30%), повышение тимоловой пробы (до 10-15 ед) - как признак мезенхимального воспаления; повышение содержания IgM, IgG.

Серологические методы позволяют обнаружить вирусные маркеры: HBVs-антиген, HBVe- антиген, анти-HBVc IgM или при гепатите - C HCV-антиген.

В общем анализе мочи - билирубин и уробилин.

При УЗИ-исследовании: увеличение печени с неоднородной акустической картиной ее парен­химы, увеличение селезенки.

При лапароскопии - увеличение печени, печень пестрая, с утолщением капсулы, усилением рисунка сосудов, мелкозернистой поверхностью, увеличение селезенки.

Большое значение в диагностике хронических гепатитов сейчас отдают морфологическим методам исследования, а именно, биопсии печени. Кроме этого, после биопсии печени в настоящее время используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для обнаружения ДНК вируса гепатита В или РНК вируса гепатита С в клетках печени.

ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ (ЛЮПОИДНЫЙ) ГЕПАТИТ

Этот гепатит наблюдается чаще у молодых женщин. Для него характерно, в отличие от хрони­ческого активного гепатита, преимущественное поражение стромы, а не паренхимы печени.

Клиника. Характеризуется сочетанием синдромов поражения гепатоцитов, печеночно­клеточной недостаточности, гепатолиенального, болевого, желтушного, диспепсического, астено- невротического, синдрома мезенхимального воспаления. Признаки диффузного поражения соедини­тельной ткани нередко превалируют в течении заболевания: упорный лихорадочный синдром, сус­тавной, кожный («волчаночная бабочка»), лимфоаденомопатия, легочный васкулит, синдром пора­жения серозных оболочек, почек, эндокринопатический синдром (гирсутизм, аменорея у женщин, acne vulgaris, «лунообразное» лицо).

В общем анализе крови - снижение содержания эрироцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тром­боцитов, значительное ускорение СОЭ.

В общем анализе мочи - протеинурия, эритроцитурия, цилиндррурия; определяются билиру­бин и уробилин.

При биохимическом исследовании крови: выраженная гиперпротеинемия, гипергаммаглобу- линемия, снижение содержания альбуминов, повышение АсАТ, АлАТ и показателей тимоловой про­бы (до 15-20 ед), сиаловых кислот, ДФА пробы, серомукоида, фибриногена, снижение содержания протромбина и увеличение количества циркулирующих иммунных комплексов, IgM, IgG, антител к гладкой мускулатуре, ядрам, митохондриям.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ СИНДРОМА ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОГО

ХОЛЕСТАЗА

Этот гепатитхарактеризуется воспалительной инфильтрацией и деструкцией междольковых и септальных желчных протоков, образованием новых желчных канальцев и их деструкцией, разруше­нием пограничной пластинки портальных трактов воспалительными инфильтратами, ступенчатым некрозом перипортальных гепатоцитов и холестазом (образованием желчных тромбов в перипор- тальных пространствах, рубцеванием желчных канальцев с проникновением в дольку фиброзных септ). Отличительной особенностью этого гепатита является преимущественная локализация воспа-

лительных инфильтратов вокруг пораженных холангиол и формирование холестаза.

Клиника. Основные жалобы больных сводятся к появлению болей в правом подреберье, жел­тухи, интенсивного кожного зуда, горечи во рту, потери аппетита, тошноты, иногда рвоты, не прино­сящей облегчения больному, общей слабости, умеренного повышения температуры, выделению тем­но-коричневого цвета мочи и обесцвеченного (ахолического) кала.

Помимо желтухи, нередко выявляются следы расчесов на коже конечностей, туловища, ксан- томы, ксантелазмы и геморрагии различной формы и величины. Печень увеличена в размерах и бо­лезненна, увеличена селезенка.