Лечение. Лечение больных хроническим гастритом проводят в амбулаторных условиях

Лечение больных хроническим гастритом проводят в амбулаторных условиях. Госпитализа­ция показана только в случаях выраженного обострения или при необходимости проведения расши­ренного обследования больного.

Учитывая этиологию заболевания, нормализовать режим и характер питания, устранить про­фессиональные и другие вредности, назначить лечение имеющихся заболеваний брюшной полости и других заболеваний, приведших к развитию хронического гастрита.

Патогенетическая терапия должна быть направлена на измененную слизистую оболочку же­лудка, коррекцию желудочной секреции, нарушений моторной функции и кишечного пищеварения.

При лечении больных с секреторной недостаточностью желудка питание должно быть дроб­ным, 5-6 разовым, пища должна включать продукты, стимулирующие желудочную секрецию, улуч­шающие аппетит (супы на обезжиренном рыбном, мясном бульоне, вымоченная сельдь, черствый ржаной хлеб и др.).

При гастрите, протекающем с повышенной секреторной функцией желудка, диета П1, исклю­чающая продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и стимулирующие желудочную сек­рецию.

При лечении заболевания, ассоциированного с Helicobacter pylori, проводится трех- или че­тырехкомпонентная схема для эрадикации возбудителя. Начинать лечение следует с протокола пер­вой линии эрадикации - одновременного применения в течении 7 или 14 дней следующих препара­тов: ингибитор протонной помпы в стандартной дозировке 2 раза в день (омепразол 20 мг 2 раза в день) + кларитромицин 0, 5 г 2 раза в день + амоксациллин 1, 0 г 2 раза в день. Все препараты прини­мают за 20-30 мин до еды. При непереносимости пенициллинов вместо амоксациллина используют метронидазол 0, 5 г два раза в день во время еды. Более продолжительное лечение достоверно улуч­шает результаты эрадикационной терапии. В связи с этим предпочтение нужно отдавать 14-дневной тройной терапии (Консенсунс Маастрихт-3, 2005 г). В качестве первой линии можно так же приме­нять 14-дневную схему квадротерапии: омепразол по 20 мг 2 раза в день за 20-30 мин до еды, 240 мг коллоидного субцитрата висмута 2 раза в день до еды, 1, 0 г амоксациллина 2 раза в день до еды и 200 мг фуразолидона 2 раза в день после еды. Данный протокол эрадикации можно использовать при ограниченных финансовых возможностях пациента. Классическая однонедельная квадротерапия включает: омепразол по 20 мг 2 раза в день, препарат коллоидного субцитрата висмута 120 мг 4 раза в день до еды, тетрациклин 0, 5 г 4 раза в день до еды, метронидазол 0, 5г 3 раза в день во время еды. Данная схема используется в качестве терапии второй линии при неэффективности терапии первой линии.

В случаях аутоиммунногохронического гастрита назначают сукралфат 2-3 недели в период между приемами пищи и на ночь.

С целью коррекции нарушенной моторной функции желудка назначают дротаверин, а при ос­лаблении двигательной функции желудка, наличии гастроэзофагального, дуоденогастрального реф­люкса - метоклопрамид, донперидом внутрь.

Для коррекции сниженной желудочной секреции рекомендуется применение настойки корня одуванчика, травы горькой полыни и др., а при отсутствии соляной кислоты в желудочном содержи­мом - желудочного сока, ацидин-пепсина, абомина. Назначают физиотерапевтические процедуры: аппликации озокерита, парафина, индуктотермию. Из минеральных вод рекомендуются хлоридные, хлоридно-гидрокарбонатные за 10-15 минут до еды, небольшими глотками.

При гастрите с повышенной секрецией назначаются так же антацидные, абсорбирующие и обволакивающие препараты (фосфалюгель, алмагель, гефал, гастал). Их принимают за 30-60 минут до еды или через 60-90 минут после еды и на ночь. Более мощные антисекреторные препараты, бло­кирующие Нг-рецепторы - ранитидин, фамотидин ит.п. - применяют при эрозиях слизистой оболоч­ки желудка, сочетающихся с высокой выработкой соляной кислоты. В этих случаях рекомендуются гидрокарбонатные минеральные воды.

Профилактика хронических гастритов заключается в рациональном питании, исключении ал­когольных напитков, курения, санации заболеваний полости рта, носоглотки, заболеваний органов брюшной полости, устранении глистной инвазии и профессиональных вредностей. Вне обострений хронического гастрита рекомендуется санаторно-курортное лечение.