Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Содержащего элетронный носитель информации
Стр 1 из 2Следующая ⇒
|
|
С П Р А В К А
|
СОДЕРЖАЩЕГО ЭЛЕТРОННЫЙ НОСИТЕЛЬ ИНФОРМАЦИИ
(ненужное зачеркнуть
| 1. | Фамилия | Голуб | ||||||||||||||||||
| Имя | Сергей | |||||||||||||||||||
| Отчество | Иванович | |||||||||||||||||||
| 2. | Дата рождения | Число | Месяц | октября | Год | 3. | Пол | 
М
| 
Ж
| |||||||||||
| 4. | Изменение фамилии, имени, отчества за последние 10 лет |
не менял (а) | 
менял (а)
| |||||||||||||||||
| Фамилия | ||||||||||||||||||||
| Имя | ||||||||||||||||||||
| Отчество | ||||||||||||||||||||
| Дата изменения | Число | Месяц | Год | |||||||||||||||||
| Место | ||||||||||||||||||||
| изменения | ||||||||||||||||||||
| В случае неоднократного изменения фамилии, имени, отчества | Количество заполненных листов | |||||||||||||||||||
| необходимо заполнить Приложение № 2 | Приложения № 2 | |||||||||||||||||||
| 5. | Место рождения (республика, край, область, населённый пункт) | |||||||||||||||||||
| Украина, Полтавская обл., г. Лубны | ||||||||||||||||||||
| 6. | Место жительства (регистрации) | |||||||||||||||||||
| Индекс | ||||||||||||||||||||
| Страна | Россия | |||||||||||||||||||
| Субъект | г. Москва | |||||||||||||||||||
| Район | ||||||||||||||||||||
| Город | Г.Москва | |||||||||||||||||||
| Нас. пункт | ||||||||||||||||||||
| Улица | Дмитрия Ульянова | |||||||||||||||||||
| Дом | Корпус | Квартира | ||||||||||||||||||
| Телефон | ||||||||||||||||||||
| 7. | Гражданство (если одновременно имеется гражданство другого государства, указывается, какого именно) | |||||||||||||||||||
| не имеется | ||||||||||||||||||||
| 8. | Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина Российской Федерации | |||||||||||||||||||
| Серия | Номер | |||||||||||||||||||
| Дата выдачи | Число | Месяц | ноября | Год | ||||||||||||||||
| Кем выдан | Отделением УФМС России по гор. Москве по району Котловка, код подразделения 770-118 | |||||||||||||||||||
| 9. | Наименование командирующей организации | |||||||||||||||||||
| Государственная корпорация по атомной энергии «Росатом» | ||||||||||||||||||||
| Срок командирования | 22-24 апреля 2013 г. | |||||||||||||||||||
| Страна командирования | Швейцария | |||||||||||||||||||
| Должность, место работы (для лиц, выезжающих в длительные загранкомандировки) | ||||||||||||||||||||
| 10. | Имеются заграничные, дипломатические, служебные паспорта | |||||||||||||||||||
| Серия | Номер | |||||||||||||||||||
| Дата выдачи | Число | Месяц | августа | Год | ||||||||||||||||
| Кем выдан | ||||||||||||||||||||
| Серия | Номер | |||||||||||||||||||
| Дата выдачи | Число | Месяц | Год | |||||||||||||||||
| Кем выдан | ||||||||||||||||||||
| 11. | Был ли за период работы, учебы, службы оформлен допуск по форме №1 и №2 к сведениям, составляющим государственную тайну (если да, то по линии какой организации, и в каком году) | |||||||||||||||||||
|
Да
| 
Нет
| допуск к совершенно секретным сведениям по линии Госкорпорации " Росатома" в 2007 году | ||||||||||||||||||
| 12. | Осведомлен (а) ли в совершенно секретных или особой важности сведениях, составляющих государственную тайну | |||||||||||||||||||
|
Да
|
Нет
| |||||||||||||||||||
| 13. | Заключен ли трудовой договор (контракт) при допуске к совершенно секретным или особой важности сведениям, отнесенным к государственной тайне, предполагающий временное ограничение права на выезд из России (если да, укажите по линии какой организации и в каком году) | |||||||||||||||||||
|
Да
|
Нет
| По линии Государственной корпорации по атомной энергии «Росатом» в 2010 году | ||||||||||||||||||
| 14. | Был ли ранее за границей |
Да
|
Нет
| |||||||||||||||||
| 15. | С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В СПРАВКЕ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН. | |||||||||||||||||||
Дата
Число Месяц Год Подпись заявителя
февраля 2013
| 16. | Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу) представлены в Приложении №1 на листах |
Приложение № 2 № стр.
к СПРАВКЕ на получение дипломатического или служебного паспорта,
|
|