Диагностическая программа

Оценка степени тяжести обострения основана на:

• анамнестических данных;

• симптомах заболевания;

• данных объективного исследования;

• показателях ФВД;

• данных газового состава крови и других лабораторных тестах.
При сборе анамнеза необходимо выяснить следующее:

• давность ухудшения состояния и появления новых симптомов:

• частоту возникновения и тяжесть эпизодов одышки и приступов кашля:

• количество и цвет мокроты;

• степень ограничения повседневной активности:

• наличие обострений в прошлом, в том числе требовавших стационарного лечения:

• применяемые методы лечения и медикаменты.

Большую ценность имеют данные сравнения предшествовавших газов крови. ФВЛ и данных исследования при текущем обострении, поскольку выраженное изменение этих показателе:! бо­лее важно, чем абсолютные значения.

У пациентов с крайне тяжелой ХОБЛ основным симптомом обострения может быть снижение критичности оценки собственного состояния, требующее, как правило, немедленной госпитализации.

Оценка клинических симптомов.

При оценке клинических симптомов при обострении ХОБЛ обращается внимание на:

• участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры:

• парадоксальное движение грудной клетки:

• появление или усугубление центрального цианоза:

• появление периферических отеков;

• состояние гемодинамики (гемодинамическая нестабильность).

Оценка функции внешнего дыхания.

Адекватное и правильное выполнение спирометрических тестов больными в тяжелом состо­янии может быть в значительной степени затруднено. Снижение ПСВ < 100 литров в минуту или ОФВ, < 1 литра говорят о тяжелом обострении ХОБЛ [55. 56|.

Измерение газов артериальной крови (в стационаре).

РаО, < 8, 0 кПа (< 60 мм рт. ст.) и/или SaO. < 90% при дыхании комнатным воздухом свиде­тельствуют о дыхательной недостаточности. При РаО, < 6, 7 кПа (< 50 мм рт.ст.). РаСО. > 9.3 кРа (> 70 мм рт. ст) и рН < 7, 3 состояние больного расценивается как жизнеугрожаюшее и требует по­стоянного мониторинга в условиях ОИТ [57].

Риск смерти от обострения ХОБТ тесно связан с развитием респираторного ацидоза, нали­чием тяжелых сопутствующих заболеваний и необходимостью вентиляционной поддержки.

Рентгенологическое исследование легких.

Рентгенограммы легких (в передне-задней и боковых проекциях) выявляют такие заболеза-ния, как пневмония и др.. симптомы которых похожи на симптомы обострения ХОБЛ.

ЭКГ

Позволяет диагностировать перегрузку, гипертрофию правого желудочка, аритмии, эпизоды нарушения коронарного кровообращения.

Другие лабораторные исследования:

Анализ крови:

— лейкоцитоз и сдвиг влево в лейкоцитарной формуле, токсическая зернистость нейтрофи-
лов характеризуют активность воспаления;

— эритроцитоз (при гематокрите выше 55% лейкоцитарные показатели малоинформативные).

Анализ мокроты:

— окраска по Граму;

— общий анализ мокроты (число лейкоцитов > 25 в поле зрения свидетельствует об участии
в обострении бактериальных агентов);

— посев мокроты и определение чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма).
для идентификации инфекционного агента, в случае отсутствия ответа на начальное лече­
ние антибиотиками.

Биохимические тесты:

— электролитный состав крови (возможна гипонатриемия. гипокалиемпя):

— анализ крови на сахар (диабет);

— альбумины сыворотки крови, белковые фракции (гипопротеинемия):

— кислотно-основное состояние крови (респираторный ацидоз).

Диагностические ошибки при интерпретации данных ЭКГ и рентгенографии органов грудной клетки.

Диагностические ошибки при интерпретации данных ЭКГ (гипертрофия правого желудочка) и рентгенографии органов грудной клетки (расширение ветвей легочной артерии) возможны при про­ведении дифференциального диагноза между тяжелым обострением ХОБЛ и эмболией ветвей легоч­ной артерии. Наиболее точными методами диагностики эмболии ветвей легочной артерии являются ангиография и спиральная компьютерная томография. В ряде случаев вентиляшюнно-перфузионное сканирование у больных ХОБЛ имеет значение при получении изображений «высокой вероятности».

Лечение обострений ХОБЛ

Для купирования развившегося обострения применяются бронхолитические препараты (р -агонисты, холинолитики, метилксантины). глюкокортикоиды. антибиотики, контролируемая ок-сигенотерапия, неинвазивная вентиляция легких и т.д.