В отделение интенсивной терапии

Длительность лечения: 30 минут

Коды МКБ:

J44 - Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Определение: Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и спровоцировано аномальной воспалительной реакцией ткани лёгких на раздражение различными патогенными частицами и газами.

Классификация ХОБЛ

По степени тяжести (стадия) GOLD (2003),

Стадия I. Лёгкая

ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70 % от должного

ОФВ₁ более 80 % от должного

Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота)

Стадия II. Средняя

ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70 % от должного

ОФВ₁ менее 80 % от должного

Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка)

Стадия III. Тяжёлая

ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70 % от должного

ОФВ₁ менее 50 % от должного

Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка)

Стадия IV. Крайне-тяжёлая

ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70 % от должного

ОФВ₁ менее 30 % от должного или менее 50 % в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

Клинические варианты ХОБЛ

Бронхитический тип

Эмфизематозный тип

Фаза заболевания: обострения, ремиссия

Формулировка диагноза

Согласно международной программе GOLD (2003), у больных ХОБЛ нужно указывать фазу болезни и степень тяжести заболевания, вариант течения, состояние больного (обострение или ремиссия), а затем перечислять осложнения возникшие в ходе развития заболевания.

Поступление: экстренное

Критерии диагностики: усиление кашля с выделением гнойной, обильной мокроты, усиление одышки в покое или при незначительной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха (ОФВ₁ менее 80 % от должного), цианоз кожных покровов

Показания к госпитализации:

Показания для госпитализации больных с обострениями ХОБЛ в стационар

• Значительное усиление интенсивности симптом (усиление одышки в покое)
• Обострение у больного ХОБЛ тяжелой степени (в стабильном состоянии ОФВ₁< 30%)
• Появление новых симптомов (цианоз, периферические отеки)
• Нет улучшения симптомов в ответ на начальную терапию обострения
• Тяжелые сопутствующие заболевания
• Впервые возникшие аритмии
• Диагностические трудности
• Пожилой возраст
• Недостаточные ресурсы для терапии в домашних условиях

Показания для госпитализации больных с обострениями ХОБЛ

в отделение интенсивной терапии

• Тяжелая одышка, не поддающая начальной экстренной терапии
• Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома)
• Персистирующая или прогрессирующая гипоксемия (РаО₂< 50мм.рт.ст.) выраженная, нарастающая гиперкапния (РаО₂> 70мм.рт.ст.) или выраженный, нарастающий респираторный ацидоз (рН> 7, 30), несмотря на кислородотерапию или неинвазивную вентиляцию легких.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1.Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

2. Осмотр грудной клетки, пальпация и перкуссия

3. Аускультация легких

4. Исследование пульса, измерение Ч\Д, ЧСС, измерение АД

5. Исследование функций внешнего дыхания

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография органов грудной клетки

2. Консультация пульмонолога

3. Газовый состав крови

4. Пульсоксиметрия

Тактика лечения: