Перечень обязательных знаний

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МЗ РФ

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ С КУРСОМ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И КАРДИОЛОГИИ

Методические указания для студентов III курса

Стоматологического факультета ТюмГМА

К практическому занятию

Тема:

ХОБЛ: Определение заболевания. Этиология.

Классификация. Клинические проявления. Признаки бронхиальной обструкции. Диагноз, дифференциальный диагноз. Течение заболевания. Лечение. Профилактика

Тюмень, 2013

Продолжительность занятия: 135 мин.

Значение изучения темы.

Значение изучения темы: определяется высокой распространенностью и социально-экономическим значением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Бронхообструктивный синдром – ведущий клинический симптомокомплекс у больных с ХОБЛ. Бронхиальная обструкция (БО) способствует рецидивирующему течению инфекционного и воспалительного процесса, является основой для его прогрессирования и распространения. Ей придается ведущее значение в развитии эмфиземы, бронхоэктазий, пневмосклероза и пневмоцирроза. Восстановление бронхиальной проходимости составляет одну из главных задач лечения и реабилитации больных с обструктивными заболеваниями легких. При этом необходимо учитывать возможность преобладания различных патогенетических механизмов в формировании бронхиальной обструкции и их сочетаний.

Цель занятия изучить этиологию, классификацию, клинические проявления и основные дифференциально-диагностические критерии бронхиальной обструкции при ХОБЛ и БО другого генеза (обтурационного, ирритативного, гемодинамического, эндокринно-гуморальног, токсического, неврогенного генеза), а также особенности лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких.

Конкретные цели.

1. Научиться осуществлять дифференциально-диагностический поиск при синдроме бронхиальной обструкции;

2. Отработать умение интерпретировать данные лабораторной и инструментальной диагностики при синдроме БО;

3. Научиться составлять лечебные программы базисной терапии и лечения ХОБЛ;

4. Ознакомиться с современными ингаляционными программами для лечения БО при ХОБЛ.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЙ

Студент должен знать:

1. Определение БО.

2. Диагностические критерии БО при ХОБЛ.

3. Основные обратимые и необратимые механизмы БО при ХОБЛ.

4. Основные дифференциально-диагностические отличия ХОБЛ от бронхиальной астмы, эмфиземы легких.

5. Ингаляционные программы для лечения БО при ХОБЛ.

6. Легочная недостаточность, обструктивная, рестриктивная, смешанная.

7. Степени тяжести и диагностика легочной недостаточности.

Студент должен уметь

1. Выявлять БО у больных по клиническим признакам.

2. Проводить дифференциально-диагностический поиск при БО при ХОБЛ и БО другого генеза.

3. Использовать параклинические данные для подтверждения наличия БО и дифференциальной диагностики.

4. Уметь пользоваться пикфлуометром, ингалятором со спейсером и без, дискхалерами и другими лекарственными формами.

5. Уметь составлять индивидуальные ингаляционные программы при БО при ХОБЛ.

6. Уметь интерпретировать данные ЭКГ, ЭХО-КГ, лабораторных методов, состояния КЩР.

Студент должен иметь представление

О методике обследования пульмонологического больного (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и о методике и интерпретации рентгенологической диагностики, бронхологического исследования, бактериологического исследования мокроты, промывных вод бронхов и других параклинических методов обследования. о проведении и значении бронхоскопии с целью дифференциальной диагностики БО; о ранней диагностике ХОБЛ.

Вопросы базовых дисциплин

1. Анатомия трахеи и бронхиального дерева.

2. Долевое и сегментарное строение легких.

3. Патогенез бронхиальной обструкции.

4. Нормативы давления в легочной артерии.

5. Рефлекс Эйлера-Лилиестранда т рефлекс Китаева.

6. Основные патофизиологические механизмы (обратимые и необратимые) бронхиальной обструкции.

7. Патогенетические механизмы возникновения ТБД.

8. Клиническая фармакология средств, используемых для купирования обратимых механизмов обструкции при ХОБЛ

План практического занятия

Вопросы для самоподготовки

1. Определение синдрома бронхиальной обструкции (БО).

2. Диагностика хронического бронхита.

3. Понятие и определение ХОБЛ.

4. Современные воззрения на этиологию ХОБЛ.

5. Современная классификация ХОБЛ.

6. Основные клинические проявления ХОБЛ.

7. Патогенез ХОБЛ (особенности механизма формирования эмфиземы).

8. Механизмы бронхиальной обструкции при ХОБЛ (обратимые и необратимые).

9. Дифференциально-диагностические критерии 1, 2, 3, 4 ст. ХОБЛ.

10.Характеристика бронхитического типа ХОБЛ.

11.Характеристика эмфизематозного типа ХОБЛ.

12.Диагностический алгоритм при ХОБЛ.

13.Дифференциальный диагноз ХОБЛ и других заболеваний (облитерирующий бронхиолит, муковисцидоз, туберкулез, застойная сердечная недостаточность, трахеобронхиальная дискинезия и др.).

14.Возможности лабораторной диагностики ХОБЛ (исследования мокроты, крови, БАЛ и др.).

15.Значение и результаты исследования ФВД при ХОБЛ.

16.Значение и результаты рентгенологического исследования при ХОБЛ.

17.Значение и возможности бронхоскопии в диагностике ХОБЛ.

18.Исследование газового состава крови при ХОБЛ.

19.Программа лечения ХОБЛ в зависимости от фазы процесса (стабильное состояние, обострение).

20.Характеристика лекарственных средств в лечении ХОБЛ (группы препаратов, механизм действия, дозы, режим применения, побочные эффекты).

21.Ингаляционные программы в лечении ХОБЛ, современные системы доставки лекарственных средств.

22.Алгоритм бронхолитической терапии ХОБЛ.

23.Исходы и осложнения ХОБЛ.

24.Определение дыхательной недостаточности, типы ДН, классификация.

25.Особенности патогенеза обструктивного типа ДН при ХОБЛ.

26.Профилактика ХОБЛ.

27.Профилактика и лечение табачной зависимости.

28.План обследования при ХОБЛ.

Логико-дидактическая структура темы

Синдром бронхиальной обструкции (СБО) – это собирательный термин, включающий симптомокомплекс специфически очерченных клинических проявлений нарушения бронхиальной проходимости, имеющей в своей основе нарушение бронхиальной проходимости, в генезе которого ведущее место занимает бронхоспазм. В большинстве случаев СБО этиологически связан с болезнями органов дыхания, в частности с ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ХОБЛ – заболевание, которое можно предупредить и лечить; характеризуется не полностью обратимой бронхиальной обструкцией. Ограничение воздушного потока обычно прогрессирует и связано с анормальным воспалительным ответом дыхательных путей на вредные частицы или газы (чаще всего курение). Eur Respir J 2004; 23: 932–946

Необратимый компонент БО при ХОБЛ определяется деструкцией эластичной коллагеновой основы легких, фиброзом, изменением формы и облитерацией бронхиол.

Обратимый компонент БО формируется вследствие воспаления, отека, сокращения гладкой мускулатуры бронхов и гиперсекрецией слизи.

Хроническое воспаление при ХОБЛ:

ключевой элемент прогрессирования заболевания

воспаление захватывает все слои бронхиальной стенки и интерстициальную ткань

воспаление ведет к эмфиземе легких и ремоделированию воздухоносных путей

основными клетками-эффекторами воспаления являются макрофаги и нейтрофилы

Трахеобронхиальная дискинезия (ТБД) или экспираторный стеноз (коллапс) – патологическая подвижность и западение на выдохе мембранозной части трахеи и бронхов с экспираторным сужением их просвета.

Этиопатогенетические механизмы:

- врожденный генетически детерминированный дефект соединительной ткани; патология органов дыхания (ХОБЛ, коклюш); эмфизема; разница между повышенным внутригрудным давлением и давлением в просвете трахеи и бронхов; патология хрящей, создающих каркас для дыхательных путей.

Стадии ТБД:

1 ст.- просвет трахеи сужается на 1/3 диаметра

2 ст. - просвет трахеи сужается на 1/2 диаметра

3 ст. - просвет трахеи сужается на 3/4 диаметра вплоть до полного экспираторного коллапса.

Клиника:

Лающий битональный кашель

Дыхание со стенотическим оттенком

Экспираторная одышка при физической нагрузке, кашле

Затруднение при приеме пищи

Головокружение при приступообразном кашле

Потеря сознания во время еды.

Диагностика:

Клиника (наличие ХОБЛ)

Спирография (снижение ОФВ₁, ЖЕЛ)

Рентгенологическое исследование с глотком густой бариевой взвеси

Трахеобронхоскопия в условиях спонтанного дыхания.

Меры коррекции:

Индивидуально составленные адекватные лечебные программы при ХОБЛ

Обучение больных правильному дыханию

Искусственное создание положительного давления в трахее и бронхах

Подавление непродуктивного кашля.

Актуальность проблемы ХОБЛ:

среди внебольничных инфекций НДП доминируют инфекционные обострения хронического бронхита или ХОБЛ

в США ежегодно около 30 млн. пациентов обращаются к врачам по этому поводу